■ 吳華麗王 階胡元會(huì)吳雪梅高 嵐張玉榮

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大興地區(qū)居民對(duì)被托管醫(yī)院認(rèn)知與評(píng)價(jià)實(shí)例研究

■ 吳華麗①王 階①胡元會(huì)①吳雪梅①高 嵐①?gòu)堄駱s①

醫(yī)院托管 居民評(píng)價(jià) 醫(yī)改模式

目的：從居民認(rèn)知與評(píng)價(jià)角度了解托管模式下公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況，為醫(yī)院管理決策提供有效實(shí)證支持，為政府公立醫(yī)院改革決策提供依據(jù)。方法：以中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院托管原大興區(qū)中醫(yī)院為例，以大興區(qū)800名居民為調(diào)查對(duì)象，采用二階段分層整群抽樣方法，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：獲取調(diào)查對(duì)象基本情況，了解調(diào)查對(duì)象對(duì)托管模式下公立醫(yī)院認(rèn)知情況、內(nèi)涵建設(shè)評(píng)價(jià)情況、就診原因與訴求情況以及優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性等信息。結(jié)論：居民對(duì)公立醫(yī)院托管改革方式表示認(rèn)可，對(duì)托管模式下公立醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)表示滿意；托管模式提高了區(qū)縣城市居民優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性，但農(nóng)村居民可及性有待進(jìn)一步提高。

【Key words】hospital trusteeship， residents' evaluation， healthcare reform

【Abstract】Objectives: To learn the economic status quo of trusted public hospital and to give evidence for hospital administration and policy making by evaluating the public hospital under the trusteeship in the perspective of residents. Methods: With the case of the Da Xing Chinese Medical Hospital under the trusteeship with Guang'anmen Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， 800 residents living in Da Xing District were selected by the 2 steps stratified sampling to have a questionnaire. And data were analyzed by frequency distribution analysis and χ2 test. Results: Successfully attained the basic information of research poll and understood their perceptions on the public hospital under the trusteeship， their evaluation on the connotation construction， their appeals to the hospital and their accessibility to the high-quality medical resource. Conclusions: Residents accept the evolution of public hospital in the mode of trusteeship and praise the connotation construction of public hospital under the trusteeship. The trusteeship mode has improved the accessible of qualified health resources in urban area. It is considered to further improve its accessible in rural area.

Author's address：Guang An Men Hospital， China Academy of Traditional Chinese Medicine， No.5，Beixiange Street， Xicheng District，Beijing， 100053， PRC

為更有效解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題，破解城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源不均衡這一結(jié)構(gòu)性問(wèn)題，我國(guó)各省市相繼提出“人才下沉、資源下沉”策略，積極引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源流向基層，主要模式包括資源整合型、托管型、牽手合作型、對(duì)口幫扶型和區(qū)域資源共享型［1］等。醫(yī)院整體托管［2］作為其中一種應(yīng)用模式，逐漸成為重要方式和有益探索［3］。北京市衛(wèi)生行政部門(mén)鼓勵(lì)城區(qū)三級(jí)醫(yī)院對(duì)郊區(qū)醫(yī)院開(kāi)展整體托管。本研究以大興區(qū)為例，從居民角度，評(píng)價(jià)托管模式下公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況，以期及時(shí)了解患者信息，掌握社會(huì)評(píng)價(jià)，為醫(yī)院管理決策提供有效實(shí)證支持，為政府公立醫(yī)院改革決策提供依據(jù)。

1 托管背景

2011年3月29日，北京市大興區(qū)與中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院簽訂委托管理區(qū)中醫(yī)醫(yī)院協(xié)議，在原基礎(chǔ)上成立中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū)［4］。此次托管是北京市對(duì)這種模式的首次嘗試［5］。托管后的醫(yī)院實(shí)行“統(tǒng)一管理，單獨(dú)核算”運(yùn)營(yíng)機(jī)制，按照“同一醫(yī)院、同一品牌、同一文化、同一水平”目標(biāo)，探索托管運(yùn)營(yíng)模式新內(nèi)涵。

2 對(duì)象與方法

2.1 調(diào)查對(duì)象與時(shí)間

調(diào)查對(duì)象為被托管醫(yī)院所在行政區(qū)域（即北京市大興區(qū)）常住居民；調(diào)查從2013年12月—2014年4月，分4次完成。

2.2 研究方法

問(wèn)卷調(diào)查法和專家咨詢法相結(jié)合。調(diào)查問(wèn)卷采取專家咨詢方法，經(jīng)預(yù)調(diào)查后最終定稿，名稱“大興地區(qū)居民對(duì)廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū)的認(rèn)知與評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷”。調(diào)查采用二階段分層整群抽樣方法，隨機(jī)抽取大興區(qū)1個(gè)街道（作為城市代表）和1個(gè)鎮(zhèn)（作為農(nóng)村代表），將抽中街道或鎮(zhèn)劃分成每個(gè)約為100戶的片區(qū)，使用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法各抽取4個(gè)片區(qū)；在抽中片區(qū)中采用整群調(diào)查方法，對(duì)所有家庭中15～69歲居民中的1名代表進(jìn)行調(diào)查。總樣本量為800。

烏鎮(zhèn)景區(qū)將現(xiàn)代文化和歷史文化相結(jié)合，比如藍(lán)印花布，利用藍(lán)印花布做各種現(xiàn)代的紀(jì)念品；把國(guó)際化的東西引進(jìn)江南韻味十足的地方，建造了烏鎮(zhèn)大劇院，木心美術(shù)館等現(xiàn)代文化建筑。將文化多樣性有效的表現(xiàn)了出來(lái)，所以文化對(duì)于景區(qū)來(lái)說(shuō)是一個(gè)必不可少的元素。人們?cè)谖镔|(zhì)需求達(dá)到的情況下，精神層面也需要追求及滿足。所以，風(fēng)景區(qū)的建設(shè)不簡(jiǎn)單是體現(xiàn)自然風(fēng)光的美好，還需要與當(dāng)?shù)匚幕諊嗟靡嬲茫拍軌虮ＷC文化古跡和風(fēng)景區(qū)歷史文化的源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。

2.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)錄入數(shù)據(jù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)清理、人群劃分、數(shù)據(jù)分類；采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 結(jié)果

3.1 調(diào)查問(wèn)卷數(shù)量與基線數(shù)據(jù)

共調(diào)查大興地區(qū)居民833人，其中城市居民436人，農(nóng)村居民397人；拒絕率分別是7.3%、1.5%；有效問(wèn)卷393份、384份，有效問(wèn)卷率97.3%、98.2%。本文對(duì)777份有效問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3.2 調(diào)查對(duì)象基本情況

性別：男性345人，女性432人；城市男性41.47%、女性58.53%，農(nóng)村男性47.66%、女性52.34%。年齡：城市集中在30～49歲，占51.40%；農(nóng)村集中在50～69歲，占48.43%。最高學(xué)歷：城市主要是大專及本科，占48.85%；農(nóng)村主要是初中畢業(yè)及未畢業(yè)，占52.86%。過(guò)去12個(gè)月主要職業(yè)：城市主要是事業(yè)單位、企業(yè)和離退休人員，占58.02%；農(nóng)村主要是農(nóng)民/農(nóng)民工，占68.75%。醫(yī)療保險(xiǎn)種類：城市主要是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，占67.43%；農(nóng)村主要是新型農(nóng)村合作醫(yī)療，占85.94%。

表1 大興區(qū)居民來(lái)院就診情況（人）

3.3 對(duì)醫(yī)改模式認(rèn)知與評(píng)價(jià)情況

此方面調(diào)查共包括4項(xiàng)：調(diào)查對(duì)象對(duì)于“原大興地區(qū)中醫(yī)院更名為廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū)”信息知曉率為63.32%，其中城市居民知曉率為81.17%，明顯高于農(nóng)村居民（45.05%）；對(duì)于“廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū)成立時(shí)間”信息知曉率為21.24%，城市（32.32%）高于農(nóng)村（9.90%）；對(duì)于“廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū)現(xiàn)已是三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院”信息知曉率為47.36%，城市（58.78%）高于農(nóng)村（35.38%）；66.92%的調(diào)查對(duì)象對(duì)于“國(guó)家醫(yī)療體制改革中三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合地方二級(jí)醫(yī)院共同辦醫(yī)模式”持支持態(tài)度，0.77%不支持，21.11%不知曉、不關(guān)注，其中城市支持率（73.79%）高于農(nóng)村（59.90%），農(nóng)村不知曉率（29.95%）高于城市（12.47%）。

3.4 就診情況

調(diào)查以醫(yī)院更名為廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū)為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，將被調(diào)查者劃分為更名前后均就診者、僅更名后就診者、僅更名前就診者和從未就診者4類，其中城市與農(nóng)村居民的就診情況見(jiàn)表1。

總體樣本χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，χ2=7.395，P＜0.05（雙側(cè)），說(shuō)明醫(yī)院更名后與更名前居民來(lái)院就診率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且更名后高于更名前。具體分析，對(duì)于城市居民，χ2=7.642，P＜0.05，說(shuō)明樣本人群在醫(yī)院更名后與更名前來(lái)院就診率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且更名后高于更名前；對(duì)于農(nóng)村居民，χ2=1.568，P＞0.05，說(shuō)明就診情況在醫(yī)院更名前后無(wú)顯著性差異（表2）。

表2 醫(yī)院更名前后居民就診率對(duì)比

3.5 內(nèi)涵建設(shè)評(píng)價(jià)

3.5.1 總體滿意度。本研究以對(duì)醫(yī)院總體滿意度為衡量標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)醫(yī)院更名后來(lái)院就診者與更名后未來(lái)院就診者調(diào)查結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05（雙側(cè)），認(rèn)為來(lái)院就診者與未來(lái)院就診者對(duì)該院滿意程度差異顯著，表明醫(yī)院更名后來(lái)院就診者對(duì)醫(yī)院滿意度明顯高于醫(yī)院更名后未來(lái)院就診者（表3）。

表3 更名后大興區(qū)居民對(duì)該院總體滿意度對(duì)比

3.5.2 各單項(xiàng)指標(biāo)。本研究選取8項(xiàng)指標(biāo)對(duì)醫(yī)院更名后來(lái)該院就診居民進(jìn)行調(diào)查，具體評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表4、表5。

3.5.3 更名前后重點(diǎn)指標(biāo)。本研究選取三項(xiàng)重點(diǎn)指標(biāo)對(duì)醫(yī)院更名前后均來(lái)該院就診的居民進(jìn)行調(diào)查，具體評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表6。

3.6 就診原因與訴求分析

3.6.1 醫(yī)院更名后來(lái)該院就診主要原因。在醫(yī)院更名后來(lái)該院就診者中，就診原因排名前3位的依次是中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)突出、就醫(yī)交通方便和醫(yī)生診療水平高。通過(guò)SPSS16.0頻數(shù)分布分析，結(jié)果顯示城市和農(nóng)村差別顯著：城市排名前3位依次是就醫(yī)交通方便、中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)突出和醫(yī)生診療水平高；農(nóng)村依次是中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)突出、醫(yī)生診療水平高及以往就醫(yī)習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)（表7）。由于該項(xiàng)內(nèi)容問(wèn)卷設(shè)計(jì)時(shí)最多可以選擇兩個(gè)原因，故調(diào)查結(jié)果之和大于調(diào)查對(duì)象數(shù)量。

表4 大興區(qū)居民對(duì)該院更名后各單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)情況

表5 大興區(qū)居民對(duì)來(lái)該院就診醫(yī)藥費(fèi)用承擔(dān)情況

表6 醫(yī)院更名后重點(diǎn)指標(biāo)居民評(píng)價(jià)情況

表7 大興區(qū)居民來(lái)該院（更名后）就醫(yī)主要原因匯總（人次）

3.6.2 來(lái)該院就醫(yī)預(yù)期。在廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū)成立后未曾到該院就診的居民中，89.52%考慮以后來(lái)該院看病就醫(yī)，其余10.48%的居民不考慮以后來(lái)該院看病就醫(yī)。

3.6.3 考慮來(lái)該院就醫(yī)者主要訴求。對(duì)于廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū)成立后未來(lái)院就診但今后考慮來(lái)就診者，主要訴求排名前3位依次是醫(yī)生診療水平、中醫(yī)特色服務(wù)和服務(wù)態(tài)度。通過(guò)SPSS16.0頻數(shù)分布分析顯示，城市、農(nóng)村就醫(yī)訴求排名與樣本總體結(jié)果一致（表8）。因問(wèn)卷設(shè)計(jì)時(shí)調(diào)查對(duì)象最多可以選擇兩項(xiàng)，故調(diào)查結(jié)果之和大于調(diào)查對(duì)象數(shù)量。

表8 考慮來(lái)該院就診者主要訴求（人次）

3.6.4 不選擇來(lái)該院就醫(yī)主要原因。對(duì)廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū)成立后未來(lái)該院就醫(yī)且今后仍不考慮來(lái)就診的主要原因排名前3位依次是就醫(yī)交通不方便（21人次）、身體健康無(wú)就醫(yī)需求（9人次）、醫(yī)生診療水平不高（7人次）。因問(wèn)卷設(shè)計(jì)時(shí)調(diào)查對(duì)象最多可以選擇兩項(xiàng)，故調(diào)查結(jié)果之和大于調(diào)查對(duì)象數(shù)量。此部分調(diào)查對(duì)象全部來(lái)自于農(nóng)村。

3.6.5 到該院就醫(yī)選擇類別。詳見(jiàn)表9。

4 討論

4.1 居民對(duì)被托管醫(yī)院認(rèn)知和關(guān)注程度有待進(jìn)一步提高

調(diào)查結(jié)果顯示，大興地區(qū)居民對(duì)原大興地區(qū)中醫(yī)院更名為廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū)知曉率為63.32%，反映出其對(duì)國(guó)家三級(jí)醫(yī)院進(jìn)入地方辦醫(yī)較為關(guān)注。對(duì)于國(guó)家醫(yī)療體制改革中三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合地方二級(jí)醫(yī)院共同辦醫(yī)的模式，66.92%的調(diào)查者持支持態(tài)度，0.77%不支持，21.11%不知曉。對(duì)于廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū)已是三級(jí)甲等中醫(yī)院的信息，居民知曉率僅為47.66%，反映出居民對(duì)醫(yī)院級(jí)別的敏感度相對(duì)偏低，對(duì)于原大興地區(qū)中醫(yī)院作為一所二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚存在慣性思維。

4.2 居民對(duì)被托管醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的認(rèn)知與評(píng)價(jià)

調(diào)查結(jié)果顯示，大興地區(qū)居民對(duì)廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū)總體情況滿意度為69.19%。對(duì)南區(qū)更名前后均來(lái)醫(yī)院就診的居民進(jìn)行調(diào)查，73.80%的居民認(rèn)為與更名前相比，醫(yī)院總體情況有所改善，表明托管模式下公立醫(yī)院運(yùn)行效果得到群眾廣泛認(rèn)可。具體到各單項(xiàng)指標(biāo)，居民對(duì)該院指引標(biāo)識(shí)、環(huán)境衛(wèi)生、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)藥費(fèi)用支出方面較為認(rèn)可；對(duì)科室設(shè)置和化驗(yàn)檢查手段方面存在更高訴求，提示醫(yī)院尚存較大提升空間；對(duì)于“醫(yī)生診療水平”和“突出中醫(yī)特色服務(wù)”兩項(xiàng)指標(biāo)，超過(guò)70%的居民認(rèn)為托管模式下的廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū)在醫(yī)生診療水平和中醫(yī)特色服務(wù)方面較其前身（大興區(qū)中醫(yī)院）有所提高，從居民認(rèn)可角度體現(xiàn)出托管效果。

表9 該院就診者選擇就醫(yī)類別情況

4.3 居民就診原因與訴求分析

就診原因方面，城市居民選擇廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū)就診的主要原因是就醫(yī)交通方便、中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)突出，農(nóng)村居民選擇該院就診的主要原因是中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)突出、醫(yī)生診療水平高，城市居民與農(nóng)村居民之間存在差異性。就診訴求方面，城市與農(nóng)村居民的訴求一致，即優(yōu)勢(shì)突出的中醫(yī)特色和高診療技術(shù)的醫(yī)生［6］。作為一所中醫(yī)醫(yī)院，應(yīng)該把這兩點(diǎn)作為醫(yī)院工作的重中之重，努力加以提高。

4.4 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性分析

托管模式下的廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū)將國(guó)家三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源帶到大興地區(qū)，有效緩解了當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，特別是優(yōu)質(zhì)中醫(yī)醫(yī)療資源的需求。調(diào)查結(jié)果顯示，托管后城市居民到該院就診率明顯高于托管前；農(nóng)村居民雖然有就診需求，但居住地遠(yuǎn)等因素，影響了該群體對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性。統(tǒng)計(jì)分析提示，城市居民對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性與農(nóng)村居民相比在統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在顯著差異。農(nóng)村居民對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求缺口，為醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃提供了一條思路，同時(shí)也為政府，特別是衛(wèi)生行政部門(mén)，提出了如何解決農(nóng)村居民看病難這一客觀問(wèn)題。

［1］ 胡智明，張海波，陳培玉，等.牽手合作型醫(yī)院托管模式的實(shí)踐與思考［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2014，31（11）：8-11.

［2］ 孫建軍，戴青梅，張鳳，等.托管模式下公立醫(yī)院的發(fā)展變化與分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（9）：162-163.

［3］ 路麗，李章平，江松福，等.基于模塊化托管方式的智慧醫(yī)聯(lián)體建設(shè)［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2014，34（11）：6-7.

［4］ 大興區(qū)衛(wèi)生局.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院（南區(qū)）在大興區(qū)揭牌［EB/OL］.（2011-03-29）［2011-03-29］.http：//www.bjhb.gov. cn/jcdt/201103/t20110329_24535.htm.

［5］ 羽帆.本市首現(xiàn)公立醫(yī)院托管模式 大興中醫(yī)院將升三甲［EB/OL］.（2011-03-30）［2011-03-30］.http：//beijing.qianlong.

［6］方鵬騫，閔銳，鄒曉旭.我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院改革關(guān)鍵問(wèn)題與路徑選擇［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2014，34（1）：4-8.

王 階：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院院長(zhǎng)、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師

E-mail：wangjie0103@126.com

Analyze on residents' evaluation of the public hospital under the trusteeship

WU Huali， WANG Jie， HU Yuanhui，WU Xuemei， GAO Lan， ZHANG Yurong// Chinese Hospitals. -2016，20（7）:46-49

①中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院，100053 北京市西城區(qū)北線閣5號(hào)

2015-11-16］（責(zé)任編輯 鮑文琦）