醫(yī)療行業(yè)如何破“劣幣驅(qū)逐良幣”困境

市場化之后，市場競爭不僅沒有淘汰劣質(zhì)醫(yī)療服務(wù)、提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療行業(yè)的生態(tài)，反而使得醫(yī)療環(huán)境更趨惡化、醫(yī)療服務(wù)更加混亂。對于醫(yī)療服務(wù)市場化中這種“劣幣驅(qū)逐良幣”的現(xiàn)象，我們必須警惕。

誰幫我們甄別海量醫(yī)藥信息

隨著人們生活水平提高，對身體健康也越來越重視。于是，各種養(yǎng)生保健的說法、方法也伴隨著QQ、微信等社交媒體的應用而廣泛傳播。

然而，面對海量醫(yī)藥信息以及五花八門的養(yǎng)生保健“秘方”，人們發(fā)現(xiàn)，很多信息互相矛盾，很多知識似是而非，如果沒有足夠?qū)I(yè)的醫(yī)學知識，根本無法判斷謬誤。

由此，耽誤治療者有之，求保健反受害者有之。

現(xiàn)實中發(fā)生的諸多案例不禁讓人們發(fā)問：誰能幫患者在海量醫(yī)藥信息中進行甄別，患者從哪里去找準確的解答？

“都說υ己是Θ家，我該相信誰”

石家莊郭女士手機里下載了好幾個醫(yī)藥應用軟件，從上中學的兒子膝蓋疼到母親糖尿病用藥，她都習慣到網(wǎng)上去咨詢。

“可供咨詢的平臺太多了。有的是免費，有的咨詢超過時間限制后要付費。如果感覺大夫的藥方比較靠譜的話，也會到實體藥店去買藥。但有時候也會遇到不靠譜的所謂權(quán)威?！惫空f，網(wǎng)絡(luò)上的醫(yī)藥信息量太大了，一種癥狀，可能有幾十條不同答復，“都說自己是專家，我該相信誰？”

隨著網(wǎng)絡(luò)的興起，人們開始把上網(wǎng)作為求醫(yī)問藥的重要途徑。而巨大的網(wǎng)絡(luò)空間所展示的海量醫(yī)藥信息，也讓上網(wǎng)問診的人無所適從。

近日一家媒體組織的千人問卷調(diào)查結(jié)果顯示，有近四成受訪者經(jīng)常在網(wǎng)上搜索醫(yī)療信息。而一家健康門戶網(wǎng)站的調(diào)查則顯示，83.2%的網(wǎng)民有網(wǎng)絡(luò)問診經(jīng)歷，其中34.2%的網(wǎng)民會向一些健康網(wǎng)站咨詢“頭痛腦熱等小病痛”，33.1%的網(wǎng)民熱衷于從網(wǎng)上獲取保健知識。

為什么會有這么多的人選擇上網(wǎng)尋醫(yī)問藥？在受訪者給出的諸多原因中，醫(yī)患雙方的信息溝通不暢是主要原因。

受訪者馬先生的話代表了患者的聲音：“我感覺大部分人上網(wǎng)查都是被迫的。因為去醫(yī)院看病，除了一些大病，從醫(yī)生那兒得到的信息常常只是結(jié)果，很少有醫(yī)生能仔細給你講解?！?/p>

“一上午門診要看幾十個、上百個病人，每個病人能分到的時間極少。真的沒空和你慢慢談病情，沒空去聊治療方案的選擇?！痹谑?nèi)幾家三甲醫(yī)院，接受采訪的醫(yī)生幾乎異口同聲。

記者上網(wǎng)搜索多個有關(guān)醫(yī)療健康方面信息的網(wǎng)站發(fā)現(xiàn)，尋求疑難雜癥良方的人居多。記者以給家人看病為由，與一位網(wǎng)站負責咨詢的“醫(yī)生”聊了起來，他告訴記者，很多人患了疑難雜癥或者絕癥，往往“病急亂投醫(yī)”，或者在網(wǎng)上尋求各種治療辦法，或者道聽途說打聽“偏方”，某地出現(xiàn)的“養(yǎng)生館哄騙顧客喝洗腳水治病”就是個顯著的例子。

無法甄別的海量醫(yī)藥信息，還帶來另一種情況。90后女生小王甚至和母親鬧僵了。她最近體檢有一項指標不正常，但卻和母親圍繞怎樣治療產(chǎn)生了巨大分歧。她說：“母親從網(wǎng)上看的信息跟社區(qū)醫(yī)生說的不一樣。她說社區(qū)醫(yī)生不是專家，網(wǎng)上的醫(yī)生是個主任，應該聽網(wǎng)上醫(yī)生的。”

明明是“陷阱”，為啥還有人跳

“來聽聽吧，對你父親的腦血管病肯定有好處。”在朋友幾次邀請之后，在某高校任教的劉女士帶著老父親走進了一場健康講座的現(xiàn)場。

講座地點位于石家莊南二環(huán)附近一棟大樓的17層，劉女士走進去時，偌大的會議室里已經(jīng)座無虛席。一眼望去，白發(fā)老人占了大多數(shù)。

“腦出血、腦梗后遺癥、重度脂肪肝、腎功能低下、性功能減退……”主講人侃侃而談中，前后出現(xiàn)了十幾種疾病的名字，而給劉女士的印象是，講座上宣傳的這種中藥產(chǎn)品幾乎“包治百病”。

“什么藥才能包治百病呢？”劉女士認為這樣的藥品不會存在，沒等講座結(jié)束，她就帶著父親離開了。但事后她了解到，有不少老人掏錢買了那款產(chǎn)品。

在很多醫(yī)生眼中，“上哪兒去尋醫(yī)問藥”這個問題根本不需要回答，因為答案只有一個——醫(yī)院。但在現(xiàn)實中，患者求醫(yī)的路徑可謂五花八門。

觀察國內(nèi)通過各種途徑發(fā)布的醫(yī)療信息，一位專業(yè)人士認為其“慘不忍睹”。因為各種關(guān)于養(yǎng)生的偽科學、商業(yè)性廣告、詐騙性的陷阱、傳銷式的推廣，乃至僅僅一知半解的患者分享充斥其中，魚龍混雜。如果不具備專業(yè)知識，恐怕很難甄別，往往會陷入誤區(qū)乃至落入陷阱。

明明是“陷阱”，為什么還有人往里跳呢？“一是我們普通百姓對健康醫(yī)療知識了解十分缺乏。二是很多醫(yī)藥宣傳夸大療效，利用了患者著急的心理?；颊呱撕币姷募膊。筢t(yī)若渴的心理非常強烈，哪怕只有一線生機，也會去嘗試。三是我們?nèi)狈ν晟频臋?quán)威醫(yī)藥信息咨詢渠道和平臺?！焙颖贬t(yī)科大學附屬第二醫(yī)院一位不愿具名的醫(yī)生說。

而網(wǎng)絡(luò)平臺上海量醫(yī)藥信息的肆意發(fā)布，也助推了這種現(xiàn)象的發(fā)生。

記者了解到，目前網(wǎng)上看病的方式主要有三種。一是醫(yī)療平臺咨詢，由醫(yī)院或醫(yī)藥企業(yè)建立，如醫(yī)院的網(wǎng)站和一些專門問診平臺，針對患者的提問進行解答。二是社交平臺網(wǎng)友分享，網(wǎng)友間通過網(wǎng)絡(luò)互助問答平臺進行病情討論。三是微博問診，通過微博的私信等功能與醫(yī)生進行直接交流。

“我不贊成在網(wǎng)絡(luò)上求醫(yī)問藥?！币晃会t(yī)生表示，患者通常只提出了醫(yī)學上所謂的“主訴”，實際上，相同的主訴可以有幾種乃至幾十種的解釋，加之病史、體格檢查及實驗室檢查等資料并不明確，所以回答者根本就不具備承擔責任的資格。

權(quán)威服務(wù)平臺何時“到位”

“醫(yī)生，您好，想問問痛性眼肌麻痹能手術(shù)治療嗎？”患者唐先生在微博上試探著向一位神經(jīng)外科醫(yī)生求助，他告訴對方，自己的癥狀是“里面有肉芽腫”，希望進行手術(shù)治療。四個小時后，這位加“V”醫(yī)生回復了他——“請咨詢眼科醫(yī)生”。

唐先生失望了，他此前已經(jīng)看過眼科，是眼科醫(yī)生建議找神經(jīng)外科詢問手術(shù)可行性的。他說：“想在大醫(yī)院找個權(quán)威醫(yī)生，可專家號掛不上。找個一般的大夫，又覺得不放心。我下一步該去哪兒問呢？”

“患者需要一個有效、官方認可的渠道獲得醫(yī)療信息?！币晃粡拿绹M修回來的醫(yī)生告訴記者，在美國，患者如果想知道自己的病應該怎么治療，首選必定是咨詢家庭醫(yī)生，其次可以去美國衛(wèi)生及公共服務(wù)部網(wǎng)站等官方渠道進行搜索。

一位受訪的醫(yī)生認為，海量醫(yī)藥信息涌現(xiàn)的背后，說明人們的醫(yī)療意識越來越強，患者希望通過各種渠道了解與自己有關(guān)的疾病信息，這也是社會進步的一種表現(xiàn)。

他指出，某種程度上，規(guī)范網(wǎng)絡(luò)尋醫(yī)問藥，可發(fā)揮其導醫(yī)臺作用，以幫助患者對要就診的醫(yī)院和醫(yī)生做出選擇。偏遠區(qū)域的患者可以上傳檢查報告等，通過遠程問診，分享更好的醫(yī)療資源。

專業(yè)人士認為，醫(yī)療信息服務(wù)領(lǐng)域的發(fā)展有著巨大空間，但為防止虛假廣告大行其道等種種亂象，有關(guān)職能部門必須加強信息平臺建設(shè)，同時加強網(wǎng)絡(luò)上醫(yī)療信息發(fā)布的監(jiān)管。

記者搜索發(fā)現(xiàn)，目前國家及部分省級衛(wèi)計委的網(wǎng)站上，已經(jīng)開始提供醫(yī)院等級、執(zhí)業(yè)醫(yī)生等相關(guān)信息查詢服務(wù)。就此，有關(guān)專業(yè)人士表示，這些信息遠遠不能滿足現(xiàn)實中患者對權(quán)威醫(yī)療信息的需求，有關(guān)部門應重視患者需求和社會關(guān)注，調(diào)動各方力量，建設(shè)令患者放心咨詢的權(quán)威平臺，促使相關(guān)醫(yī)療信息服務(wù)早日“到位”。

體檢業(yè)亂象：誰讓健康在逐利

難以甄別的不僅是海量醫(yī)藥信息，還有逐漸變味的體檢機構(gòu)。

漏診、誤診、“跨界”手術(shù)、作弊代檢……就在專業(yè)體檢機構(gòu)方興未艾之時，大量的糾紛與亂象已頻出，而這背后究竟隱藏著哪些不為所知的灰色鏈條和利益追逐，讓體檢業(yè)逐漸從健康管理演化成為了一種單純的盈利手段呢？

亂象叢生的體檢業(yè)

體檢機構(gòu)，到底能夠做些什么？

消費者于先生就遭遇過這樣的認知尷尬。他所在的單位每年組織到慈銘（目前國內(nèi)最大的體檢機構(gòu)）進行體檢，在體檢中，牙科醫(yī)生告訴他有兩個蛀牙。

“我從來沒有蛀牙，但醫(yī)生這么說了，我重視了起來。”于先生表示，在體檢過程中，幾乎每個同事都被體檢醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了一些“問題”，牙科是發(fā)現(xiàn)問題最多的之一。

“醫(yī)生說現(xiàn)場就能補，話語中帶有誘導性質(zhì)，稱如果蛀牙不補上會產(chǎn)生嚴重后果。我問了下，他告訴我補兩個蛀牙共500塊錢，我想了想就同意了?！庇谙壬苯泳驮跈z查臺上讓負責體檢的醫(yī)生補了兩個“蛀牙”。

補牙看似簡單，但也屬于牙內(nèi)科手術(shù)，應由有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)進行，當時于先生并不知曉這一切。3個月后，他突然發(fā)現(xiàn)兩塊補料掉了出來，這才意識到問題的嚴重性，并去專業(yè)醫(yī)院進行了檢查。

檢查結(jié)果令他大吃一驚，于先生稱：“醫(yī)院的醫(yī)生告訴我，我根本沒有蛀牙，當時補的只是兩個牙縫。而且所用補料材料很差，所以才會掉出來。”他向慈銘體檢投訴這一誤診后，慈銘方面表示將負責重補。

事實上，于先生所遇到的情況也只是體檢業(yè)亂象中的冰山一角，從網(wǎng)絡(luò)上對體檢業(yè)的各種吐槽中可窺知一二：同一檢查項目價格千差萬別；公立體檢“主推”豪華套餐；民營體檢提價后上來先打五折；甚至還有免費體檢后拉人去手術(shù)的。97歲的馬老先生住在燕郊的一家養(yǎng)老院。前些日子，旁邊一家民營醫(yī)院突然來送溫暖，把老人接到醫(yī)院體檢中心免費體檢，還有小護士全程負責推著輪椅陪檢。這讓馬老感動得不得了：“現(xiàn)在社會對我們老年人真是好?。　睅滋熘篌w檢結(jié)果出來了，醫(yī)生通知馬老的家人，老爺子需要住院手術(shù)，因為前列腺增生比較嚴重。這讓老人家屬感到非常困惑，原來馬老在4年前曾經(jīng)在北大醫(yī)院做過一次前列腺手術(shù)，當時的泌尿科專家就已經(jīng)不建議手術(shù)了，因為老人年紀太大了，各方面耐受力不行，手術(shù)風險大。顯然這家民營醫(yī)院的免費體檢純粹就是誘餌，拉人住院手術(shù)，掙患者醫(yī)藥費才是真正目的。

事實上，體檢機構(gòu)作為醫(yī)療機構(gòu)中的一類，并沒有治療和開藥的功能。北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長趙錫銀表示：“體檢是個新興的行業(yè)，和一般醫(yī)療機構(gòu)不同，體檢沒有完整的診斷、治療功能，而只是給診斷提供了一點依據(jù)。體檢只能說做到了疾病早發(fā)現(xiàn)并給出建議，還不能說是明確的診斷。”

原衛(wèi)生部在2009年頒發(fā)的《健康體檢管理暫行規(guī)定》中明確指出，“健康體檢不得以贏利為目的對受檢者進行重復檢查，不得誘導需求。”

這些亂象頻出的背后，除了體檢機構(gòu)自身管控不嚴之外，消費者過于信賴體檢機構(gòu)也是一大因素。經(jīng)過多年媒介宣傳后，體檢被認為是一種“健康消費”，能夠“有病早知，無病防病”。

體檢機構(gòu)的服務(wù)越來越快餐化

體檢行業(yè)的興盛源于消費者對健康的渴求，專職的民營體檢機構(gòu)也正迎合這種需求而產(chǎn)生。

2000年，中國的健康體檢還沒有市場，僅局限于就業(yè)、求學等目的而進行的強制體檢。2003年，體檢行業(yè)開始爆發(fā)式增長，業(yè)內(nèi)說法是與非典的流行不無關(guān)系。因擔心疾病傳染，較高端的消費群體開始注意到民營體檢機構(gòu)的存在，帶動更多需求從普通醫(yī)院體檢科轉(zhuǎn)向。

近幾年來，政府出臺了多項鼓勵社會資本辦醫(yī)的政策，更多的非醫(yī)療專業(yè)的資本也逐漸進入醫(yī)療市場。

據(jù)慈銘體檢CEO韓小紅自述，她的第一筆生意就來自北京市律師協(xié)會，因為協(xié)會每年會給8000多名會員做一次體檢。體檢機構(gòu)的業(yè)務(wù)構(gòu)成一直是個秘密，一般都認為團隊客戶是這些機構(gòu)收入的絕對來源。

業(yè)內(nèi)人士介紹：“愛康國賓內(nèi)部有個統(tǒng)計，雖然愛康一直在力推高端體檢業(yè)務(wù)，但實際上團體體檢和高端體檢的比例為7:3，主要的盈利還是在團體業(yè)務(wù)上?！?/p>

美年大健康董事長俞熔也曾表示：“美年的企業(yè)團體性購買目前是主要的客戶來源，個人用戶還只占一小部分。”

團隊體檢主要是以單位福利的形式贈送給員工的，在實際操作中，哪家機構(gòu)給的返點多，哪家機構(gòu)便能爭得市場。深圳慈銘的報告中，深圳本地的體檢連鎖機構(gòu)瑞格爾2009年收入為6000萬元左右，而附帶醫(yī)療服務(wù)的深圳愛康國賓2009年只有1200萬元的收入。慈銘分析的原因是“瑞格爾能夠提供折扣返點”。

健康訴求經(jīng)過引導和團體購買，變成體檢機構(gòu)的收入來源，這一模式造就了慈銘、愛康國賓等體檢機構(gòu)的成功。除了部分真正關(guān)注自我健康狀況的消費者，大部分參檢的人由于并非自己掏錢，因此對結(jié)論的關(guān)注程度并不高。這種消費和接受服務(wù)雙方的非對等性，使體檢機構(gòu)的服務(wù)越來越快餐化。

快速膨脹的危險

2011年衛(wèi)生部公布的《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，2010年醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等組織的健康檢查占全國體檢市場的約90%，專業(yè)體檢機構(gòu)僅占1.89%，全年為542.39萬人次。

不過，體檢機構(gòu)的想法是：只要收入水平和體檢總需求量不斷上升，體檢機構(gòu)總是不會缺少客源，只要忍過頭幾年的市場培育期就會迎來曙光。這種信心的基礎(chǔ)就是體檢行業(yè)的超高利潤。

以慈銘體檢二線城市的加盟連鎖店為例，加盟費標稱100萬元，實際支付約為60萬元。門店開業(yè)所需的投資可大可小，如果按照慈銘北京公主墳店的規(guī)制，招股說明書中披露的項目投資約為1800萬元。而一般的二線城市，初始投入資金約為600到900萬元。

慈銘體檢的成熟門店毛利率約為40%，按照公主墳店的規(guī)模，投資回報周期約為5.95年。而規(guī)模較小的二級城市門店，回報周期可控制在4年以內(nèi)。即從獲得加盟資格開始門店裝修，到收回投資僅需4年。

根據(jù)測算，慈銘體檢北京和上海的成熟門店年接待量在5萬人以上，省會城市如成都、濟南，年接待量也接近5萬。金華等非省會城市每年約接待2萬人。按平均每人最低300元的費用計算，二線以上城市門店做到1000萬元的年收入絕非難事。

但市場容量是否支持這些機構(gòu)的高速發(fā)展？在慈銘股份的招股說明書中，“專業(yè)體檢機構(gòu)”2010年接待了542.39萬人次，同比增長11.05%，看似一個不錯的數(shù)字。

記者查詢《2011中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》后發(fā)現(xiàn)，所謂542.39萬人次的執(zhí)行主體，并非專業(yè)體檢機構(gòu)，而是“門診部”，所進行的也并非完全是體檢服務(wù)，而是“健康檢查”。

在年鑒中，全國各類口腔醫(yī)院進行了76.58萬次類似的健康檢查?？梢姟伴T診部”完成的“健康檢查”人次數(shù)并不能和專業(yè)體檢機構(gòu)所做的體檢人數(shù)劃等號。

不過既然發(fā)了那么大的宏愿，慈銘、愛康國賓等機構(gòu)還是要努力去實踐的。各大體檢機構(gòu)紛紛尋求資本的幫助。資本的介入使得體檢這門生意變得更為浮躁。

κ本綁架下的變味

2012年7月27日，作為登陸A股的第一股，慈銘股份順利過會。但在當時的高壓之下，慈銘和當時過會的很多公司一樣，直到今年仍未上市。

無法上市就意味著資本無法順利退出，只能在經(jīng)營上增加更多的壓力。資本綁架之下，各家體檢機構(gòu)不得不想方設(shè)法聚攏更多的人氣。除了各類三折、四折的體檢卡團購打折之外，如前文所述的誘導需求、違規(guī)診療、作弊代檢等現(xiàn)象也就層出不窮。

除此之外，各家機構(gòu)還紛紛在高端服務(wù)領(lǐng)域下功夫。慈銘上市募投項目之一就是奧亞體檢中心，計劃投入1.12億元，建成高端體檢服務(wù)旗艦。

慈銘一直宣傳，和301、協(xié)和醫(yī)院等國內(nèi)知名醫(yī)院有合作關(guān)系，但如果這種合作僅僅在普通體檢上，顯然浪費了這么優(yōu)質(zhì)的資源。奧亞醫(yī)院未來的定位就是將這些優(yōu)質(zhì)的外部資源用于慈銘，前述業(yè)內(nèi)人士表示：“高端的健康管理，實際就是讓這些名醫(yī)來為患者提供服務(wù)。國內(nèi)有家健康管理機構(gòu)，聲稱能請到中南海級別的專家。相比之下慈銘還是保守的?！?/p>

愛康國賓的前身愛康網(wǎng)則更是將消費者這一核心訴求發(fā)揮到了極致：2005年開始，愛康國賓提供“北京市預約掛號”業(yè)務(wù)，甚至能提供“全國綠色通道服務(wù)”，一度成為其業(yè)務(wù)的重要賣點。2009年被批為“集團化倒號”之后，北京市衛(wèi)生局叫停了這一業(yè)務(wù)。

從行業(yè)趨勢來看，慈銘、愛康國賓和美年大健康等體檢機構(gòu)開設(shè)“高端服務(wù)”，從知名醫(yī)院挖名醫(yī)參與診療的做法越來越多。體檢行業(yè)所倡導的“健康管理”理念正在逐漸變味。