謝世民　魏愛(ài)玲

硝苯地平治療嬰兒嚴(yán)重腸痙攣的療效觀察

謝世民魏愛(ài)玲

目的：探索治療嬰兒腸痙攣的新方法。方法：根據(jù)2006年羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，即嬰兒無(wú)明顯原因突發(fā)或停止的易激惹、躁動(dòng)或哭吵，每天大于3小時(shí)，每周至少發(fā)作3天，且至少持續(xù)1周以上為嚴(yán)重的腸痙攣患兒［1］，將2010年10月至2012年10月我院收治的168例嚴(yán)重腸痙攣患兒，隨機(jī)分為2組：將撲爾敏治療患兒作為對(duì)照組，硝苯地平治療患兒作為治療組，采用2種治療方法進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果：硝苯地平組治療效果和撲爾敏組比較，有顯著性差異，P＜0.05。結(jié)論：初步觀察發(fā)現(xiàn)硝苯地平有良好的解除嬰兒腸道平滑肌痙攣?zhàn)饔?，?yīng)用后有作用快、維持時(shí)間長(zhǎng)、效果好的優(yōu)點(diǎn)，且使用方便，尚未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。

腸痙攣；嬰兒；硝苯地平；療效

嬰兒腸痙攣多發(fā)生于3-4個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒，發(fā)生率為16%-26%［2］，起病常在初生后1-2周，多在喂乳時(shí)或傍晚時(shí)發(fā)生，表現(xiàn)為陣發(fā)性啼哭，煩躁不安，嚴(yán)重者可產(chǎn)生陣發(fā)而規(guī)律的劇哭，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后轉(zhuǎn)而安靜入睡。發(fā)作時(shí)腸鳴音亢進(jìn)，但無(wú)腹部包塊，亦無(wú)血便及面色蒼白，排氣或排便后可緩解。需與腸套疊相鑒別。發(fā)病原因可能與更換飲食或進(jìn)食糖類(lèi)過(guò)多致腸積氣有關(guān)［3］。

對(duì)哭鬧劇烈的嚴(yán)重腸痙攣患兒可給予改變飲食和藥物治療，可用解痙藥（如西托溴銨），還可魯米那口服，或肌注非那根，中醫(yī)可采用針刺、捏脊療法，上述方法有些療效不肯定，有些療效尚好但副作用大，至今尚無(wú)一種完全有效的藥物來(lái)治療腸痙攣。

為了探索治療嬰兒腸痙攣的新方法，用硝苯地平治療嬰兒腸痙攣，初步觀察發(fā)現(xiàn)硝苯地平有良好的解除腸道平滑肌痙攣?zhàn)饔?，?yīng)用后有作用快、維持時(shí)間長(zhǎng)、效果好的優(yōu)點(diǎn)，且使用方便，尚未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。

1　對(duì)象與方法

1.1病例資料2010年10月至2012年10月我院收治的168例嚴(yán)重腸痙攣患兒，隨機(jī)分為2組：治療組88例，對(duì)照組80例，經(jīng)u檢驗(yàn)，兩組間具有可比性。2組患兒臨床資料見(jiàn)表1。

表1　168例患兒的臨床資料

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)所有入選病例均符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，即嬰兒無(wú)明顯原因突發(fā)或停止的易激惹、躁動(dòng)或哭吵，每天大于3小時(shí)，每周至少發(fā)作3天，且至少持續(xù)1周以上。

1.3研究方法治療組采用一般方法加硝苯地平口服，對(duì)照組采用一般方法加撲爾敏口服，一般方法為：母乳喂養(yǎng)的母親不食用牛奶、奶制品、魚(yú)和蛋；人工喂養(yǎng)兒給予豆奶或水解酪蛋白的奶方，指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行腹部按摩、熱敷，并結(jié)合懷抱嬰兒搖晃或用搖籃車(chē)搖，播放舒緩的音樂(lè)；口服多酶片、乳酸菌素幫助消化、調(diào)理胃腸道功能。藥物用法：撲爾敏為：0.1mg/（kg·次），口服，每日3次。硝苯地平為0.5～1mg/（kg·d），每日3次。由家長(zhǎng)記錄治療前、治療中及治療后的每日哭鬧時(shí)間及哭鬧的劇烈程度（易安撫，不易安撫）。

作者單位：741200甘肅 天水 甘谷縣人民醫(yī)院兒科（謝世民），超聲科（魏愛(ài)玲）

1.4療效判定①痊愈，腹痛癥狀徹底消除，或偶有哭鬧，但易安撫，腸鳴音無(wú)異常。②改善，患兒對(duì)治療發(fā)生了積極的反應(yīng)，表現(xiàn)為患兒每天哭鬧總時(shí)間減少50%以上，哭鬧時(shí)容易安撫，腸鳴音無(wú)明顯異?；蚧钴S。③無(wú)變化，該治療對(duì)減少腹痛癥狀無(wú)可見(jiàn)的價(jià)值，表現(xiàn)為患兒每天哭鬧總時(shí)間無(wú)明顯減少，哭鬧時(shí)不易安撫，腸鳴音活躍或亢進(jìn)。

1.5統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS11.5軟件包處理，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較用u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為具有顯著性差異。

2　結(jié)果

2組患兒治療3d后的效果。治療組用藥3d后90%有效（痊愈+改善），對(duì)照組為75%，治療組用藥3d后哭鬧和激惹時(shí)間縮短了約70%，對(duì)照組縮短了約56%，P＜0.05，具有顯著性差異。見(jiàn)表2。

表2　2組患兒治療3d后的效果

3　討論

硝苯地平是第一代鈣拮抗劑，為抗高血壓、防治心絞痛藥物，選擇性抑制心肌細(xì)胞膜的鈣內(nèi)流，阻斷心肌細(xì)胞興奮-收縮偶聯(lián)，減弱心肌收縮力減少心肌能量及氧的消耗，通過(guò)防止鈣超負(fù)荷直接保護(hù)心肌細(xì)胞。抑制血管、支氣管平滑肌的興奮-收縮偶聯(lián)，擴(kuò)張全身血管（包括肺、肝、腎、腦、股及腸系膜動(dòng)脈）和冠脈。較大劑量也能松弛胃腸道、輸尿管及子宮平滑肌。該藥主要用于治療高血壓，但對(duì)正常血壓者則無(wú)降壓效果?？诜?0-60分鐘見(jiàn)效，持續(xù)3小時(shí)，t1/2約3-4小時(shí)，常見(jiàn)不良反應(yīng)有頭痛、臉部潮紅、眩暈、心悸、踝部水腫等【4】。

嬰兒腸痙攣由于病因不明，尚無(wú)有效的根治辦法，特別是對(duì)嚴(yán)重的腸痙攣患兒，既往應(yīng)用解痙止痛以終止腹痛、減輕癥狀。理論上阿托品類(lèi)藥物能解除平滑肌痙攣，但由于嬰兒期中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，對(duì)此類(lèi)藥物頗為敏感，加之這些藥物尚缺乏小兒制劑，用藥量不易掌握，應(yīng)用后副作用較大，甚至發(fā)生阿托品中毒，故我們認(rèn)為嬰兒期應(yīng)用阿托品要權(quán)衡利弊，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和劑量。用撲爾敏口服治療嬰兒腸痙攣，其機(jī)制可能為其抗過(guò)敏及鎮(zhèn)靜作用、弱的抗膽堿活性和弱的止吐作用。 此藥雖有一定療效，但不能令人滿(mǎn)意，且由于存在安全性的問(wèn)題現(xiàn)較少使用。有文獻(xiàn)報(bào)道硝苯地平治療成人腸痙攣，但尚無(wú)治療嬰兒腸痙攣的報(bào)道。為了探索治療嬰兒腸痙攣的新方法，我們將硝苯地平試用于嚴(yán)重腸痙攣嬰兒的治療，將撲爾敏治療患兒作為對(duì)照組，本組絕大多數(shù)病例在腹痛發(fā)作時(shí)應(yīng)用硝苯地平口服，初步觀察發(fā)現(xiàn)該藥有良好的解除腸道平滑肌痙攣?zhàn)饔?，?yīng)用后有作用快、維持時(shí)間長(zhǎng)、效果好的優(yōu)點(diǎn)，且使用方便，尚未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用，治療效果和撲爾敏組比較，有顯著性差異，P＜0.05。此外，口服多酶片、乳酸菌素有幫助消化、調(diào)理胃腸道功能，可減少腸痙攣復(fù)發(fā)。

［1］Hyman PE，Milla PJ，Benninga MA，et al.Childhood functional gastrointestinaldisorders:neonate/toddler［J］.Gastroenterology，2006，130（5）: 1519-1526.

［2］Growcroft NS，Strachan DP.The social origins of infantile colic:questionnaire study covering 76，747 infant［J］.Br Med J，1997，314（7090）: 1325-1328.

［3］趙祥文.兒科急診醫(yī)學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：84-85.

［4］楊寶峰.藥理學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：202-205.

A

1004-2725（2016）03-0211-02

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