周文岐

活動(dòng)翼矯治阻生和異位尖牙的臨床療效

周文岐

目的 探討分析輕力高效的矯治牙列擁擠中較常見(jiàn)的阻生和異位尖牙。方法 選擇典型病例阻生和異位的尖牙，運(yùn)用活動(dòng)翼矯治技術(shù)，采取擴(kuò)弓、拔牙等方法獲得正常排齊尖牙所需要的間隙。根據(jù)阻生尖牙條件分別采取自然萌出和外科開(kāi)窗粘舌側(cè)扣后彈性牽引的方法矯治，異位的尖牙通過(guò)橡皮鏈向正常位置牽引。結(jié)果 經(jīng)過(guò)5～24個(gè)月的矯治，阻生和異位的尖牙成功到位。結(jié)論 活動(dòng)翼矯治技術(shù)可以輕力高效的矯治此類臨床上較難矯治的病例。

阻生和異位尖牙 活動(dòng)翼 外科開(kāi)窗

隨著現(xiàn)代人的飲食越來(lái)越精細(xì)，上下頜骨由于未得到充分的鍛煉和刺激，易出現(xiàn)發(fā)育不足。而牙齒的大小、形態(tài)基本不變，使得上下牙列的總寬度大于牙槽骨的總寬度，引起牙列擁擠不齊和牙列前突。尖牙的阻生和異位在牙列擁擠不齊中較常見(jiàn)，臨床上此類病例的矯治比較困難。作者選擇2009年7月至2013年9月本院正畸科就診的20個(gè)病例共31顆阻生和異位的尖牙，選用活動(dòng)翼矯治技術(shù)，經(jīng)過(guò)5～24個(gè)月的矯治，31顆阻生和異位的尖牙全部牽引到位，取得良好的效果。報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 患者，男，15歲，主訴：牙列擁擠不齊要求矯治。（1）臨床檢查：恒牙列17～27，37～47；兩側(cè)磨牙Ⅰ類關(guān)系；13、23未萌；33、43異位萌出于32，42唇側(cè)根部；上下牙列重度擁擠，上下前牙Ⅱ°深覆；上下弓型輕度狹窄；上下唇稍突，頦部發(fā)育不良，顳下頜關(guān)節(jié)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，張口度正常。（2）X線攝片檢查及分析：高角Ⅱ類骨面型，13、23阻生；上下頜智齒存在，38、48阻生。（3）診斷：安氏Ⅰ類錯(cuò)合，骨性Ⅱ類。前牙深覆合，上下頜重度擁擠。

1.2矯治設(shè)計(jì) 減數(shù)4個(gè)第一雙尖牙，采用活動(dòng)翼矯治技術(shù)。

2　矯治方法及結(jié)果

口腔衛(wèi)生宣教并全口潔治后，分兩次拔除4個(gè)第一前磨牙1周后，16、26、36、46粘接活動(dòng)翼頰面管（福建寧德活動(dòng)翼醫(yī)療科技公司），15～25、35～45粘接活動(dòng)翼托槽（福建寧德活動(dòng)翼醫(yī)療科技公司），其中33、43托槽倒粘。上頜使用0.014英寸鎳鈦（NiTi）圓絲，下頜使用0.012英寸鎳鈦（NiTi）圓絲（北京有研億金新材料有限公司），托槽用橡皮圈（美國(guó)ormco公司）彈性結(jié)扎，啟動(dòng)牙齒；33～36，43～46橡皮鏈牽引（美國(guó)3M公司），力值為50g。1.5個(gè)月后上頜換用0.022英寸×0.016英寸NiTi扁絲（福建寧德活動(dòng)翼醫(yī)療科技公司），下頜繼續(xù)在尖牙和第一磨牙間橡皮鏈彈性牽引。第3個(gè)月上頜換用0.022英寸×0.016英寸不銹鋼扁絲（福建寧德活動(dòng)翼醫(yī)療科技公司），下頜換用0.014英寸鎳鈦圓絲，下頜尖牙和第一磨牙間繼續(xù)彈性牽引。第6個(gè)月復(fù)診見(jiàn)23的萌出間隙不足，22～24間放置直徑為0.010英寸鎳鈦推簧，33、43基本到位，采取33、43托槽正粘，下頜換用0.022×0.016英寸鎳鈦扁絲。第9個(gè)月復(fù)診見(jiàn)13已萌出，在該牙面倒粘托槽納入矯治體系。再次拍曲面斷層片發(fā)現(xiàn)23牙長(zhǎng)軸向前明顯傾斜，牙尖位于22牙根近中側(cè)牙槽骨內(nèi)。在局麻下行23翻瓣去骨后暴露牙面，在牙面上酸蝕粘結(jié)舌側(cè)扣后，與主弓絲行彈性牽引，牽引力值為50g，復(fù)診加力的時(shí)間為1個(gè)月。19個(gè)月復(fù)診見(jiàn)23已牽引到位，正粘托槽并彈性結(jié)扎，17、27、37、47粘頰面管，上下頜換用0.022英寸×0.016英寸NiTi扁絲。21個(gè)月復(fù)診上下頜換用0.022英寸×0.016英寸不銹鋼扁絲。23個(gè)月復(fù)診見(jiàn)磨牙、尖牙關(guān)系中性，上下頜牙列排列整齊，上下中線對(duì)齊，覆覆蓋正常（圖1～9）。拆除矯治器后采用常規(guī)Hawley保持器保持。

圖1　治療前正面像

圖2　治療前覆蓋像

圖3　治療前右側(cè)像

圖4　治療前左側(cè)像

圖5　治療后曲面斷層片

圖6　治療后正面像

圖7　治療后覆蓋像

圖8　治療后右側(cè)像

圖9　治療后左側(cè)像

3　討論

上頜尖牙埋伏阻生臨床上較常見(jiàn)，僅次于第三磨牙。病因?yàn)槿檠罍?、早失，牙列擁擠萌出間隙不足等［1］。埋伏尖牙的矯治成功與否與埋伏尖牙的冠根彎曲程度，牙長(zhǎng)軸的傾斜程度，埋伏尖牙的深度，埋伏尖牙的翻轉(zhuǎn)角度等有關(guān)。如果埋伏尖牙生長(zhǎng)位置較好，牙長(zhǎng)軸方向與萌出方向一致時(shí)，可采用開(kāi)創(chuàng)出足夠的間隙后等待其自行萌出。如牙長(zhǎng)軸傾斜程度較大，與萌出方向成一定的角度時(shí)，以及埋伏尖牙所處的位置異位時(shí)，多提倡利用正畸配合牙槽外科手術(shù)聯(lián)合矯治［2］。由于尖牙在牙弓中處于前后段轉(zhuǎn)折處，位置極為重要，對(duì)頜面部的美觀和口腔功能影響較大，保存發(fā)育正常的埋伏阻生尖牙并引導(dǎo)其萌出至正常位置較為重要。另外，外科開(kāi)窗暴露埋伏尖牙牙冠手術(shù)難度較高，宜配合錐形束CT（CBCT）定位，應(yīng)用超生骨刀，具有防止誤傷神經(jīng)、血管等重要組織，以及減少出血，術(shù)區(qū)視野清晰，術(shù)后反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)［3］。

由陳啟鋒醫(yī)師發(fā)明的活動(dòng)翼矯治技術(shù)［4］的核心是活動(dòng)翼矯治器，主要由活動(dòng)翼托槽、頰面管、各類弓絲及各種輔助裝置組成?；顒?dòng)翼矯治技術(shù)常用的主弓絲有兩類：一類是傳統(tǒng)的方絲，規(guī)格為0.016×0.022或0.017×0.025英寸的鎳鈦矩形絲或不銹鋼矩形絲。這類弓絲的特點(diǎn)是弓絲的唇舌向較穩(wěn)定，垂直向可調(diào)性比較大；另一類是活動(dòng)翼矯治技術(shù)中特有的弓絲，規(guī)格為0.025×0.017或0.022×0.016英寸的鎳鈦矩形絲或不銹鋼矩形絲。相對(duì)于傳統(tǒng)的方絲，這種鋼絲成扁平狀，稱為扁絲。其具有垂直向較穩(wěn)定，唇舌向可調(diào)性較大的特點(diǎn)。尖牙埋伏阻生，異位的病例，矯治過(guò)程中需要在垂直向穩(wěn)定住平面，避免產(chǎn)生平面破環(huán)，阻生尖牙缺隙兩側(cè)的牙齒產(chǎn)生滾筒效應(yīng)等不希望出現(xiàn)的新畸形，扁絲的特點(diǎn)較好的滿足了此類病例對(duì)主弓絲的要求。

活動(dòng)翼托槽由一側(cè)的固定翼和另一側(cè)的活動(dòng)翼組成，活動(dòng)翼的槽溝張最大至4mm，閉合時(shí)槽溝完全貼合無(wú)間隙。當(dāng)牙齒位于平面水平面上或在其切方時(shí)，托槽采用正粘的方法粘在牙面上，即托槽的固定翼一側(cè)位于牙齒的切方，而活動(dòng)翼一側(cè)位于牙齒的齦方；當(dāng)牙齒位于平面水平面的齦方時(shí)，托槽采用倒粘的方法粘在牙面上。當(dāng)牙齒畸形較嚴(yán)重時(shí)，通過(guò)張大活動(dòng)翼，并根據(jù)牙齒的相對(duì)位置關(guān)系來(lái)決定正粘或倒粘托槽。因此，活動(dòng)翼托槽在矯治早期即能較平直的置入穩(wěn)定的主弓絲。

尖牙異位是牙列擁擠不齊畸形中的一種表現(xiàn)，常表現(xiàn)為正常容納尖牙所需的間隙不足。矯治方法為通過(guò)拔牙、擴(kuò)弓、磨牙后推等方法創(chuàng)造間隙以容納異位的尖牙，通過(guò)彈性牽引到位。臨床上尖牙阻生和異位在牙列擁擠不齊畸形中較常見(jiàn)，但同時(shí)存在于一個(gè)患者較少見(jiàn)。尖牙阻生的治療方法有以下三種：（1）拔除尖牙后的修復(fù)。（2）外科移植。（3）正畸。據(jù)張君等［5］報(bào)道，青少年采用牙槽外科手術(shù)加正畸牽引尖牙成功率為100%，并且牙齦顏色、形態(tài)和牙髓活力均正常。

固定矯治器矯治尖牙阻生的方法作者歸納為以下兩種：（1）采用傳統(tǒng)的固定槽溝托槽矯治器矯治。采用傳統(tǒng)的固定槽溝托槽矯治器矯治尖牙阻生時(shí)必須遵循矯治弓絲“由軟到硬，由細(xì)到粗，由圓到方”的逐步更換原則。經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間復(fù)診，逐步更換弓絲，在弓絲換成較硬的不銹鋼圓絲或方絲后再進(jìn)行彈性牽引阻生尖牙或通過(guò)牽引臂等輔助裝置牽引阻生尖牙。其缺點(diǎn)是阻生尖牙在彈性牽引矯治之前需要較長(zhǎng)時(shí)間的復(fù)診才能更換到較硬的主弓絲。（2）使用活動(dòng)翼矯治技術(shù)配合牙槽外科手術(shù)矯治阻生尖牙。由于活動(dòng)翼托槽的槽溝可以根據(jù)需要調(diào)節(jié)大小，并可以根據(jù)牙齒位于平面切齦方?jīng)Q定托槽的正倒粘，在矯治早期能較平直的置入穩(wěn)定的主弓絲（尤其是垂直向上較穩(wěn)定的扁絲），以保證平面的穩(wěn)定。牽引方法可以采用直接與主弓絲彈性牽引或加鎳鈦圓絲為輔助弓絲，阻生尖牙與輔助弓絲彈性牽引的矯治方法。牙齒在三維上的畸形通過(guò)粘在牙面上的活動(dòng)翼托槽表達(dá)出來(lái)，采用輕柔而持久的彈性結(jié)扎托槽加力逐漸矯治畸形。有了穩(wěn)定主弓絲的支持，即可同時(shí)進(jìn)行間隙的開(kāi)創(chuàng)和關(guān)閉，牙軸異常矯治，頜內(nèi)牽引，頜間牽引等操作，較好的體現(xiàn)了矯治的同步性，縮短了療程。該病例是重度擁擠病例，阻生和異位的尖牙完全無(wú)排齊所需的間隙，由于未借助種植支抗的幫助，矯治結(jié)束后上下磨牙有2mm左右的前移，導(dǎo)致上下前牙唇傾度加大。矯治后反思，此類病例在矯治時(shí)如借助種植支抗的幫助，效果會(huì)更好。

1 傅民魁.口腔正畸?？平坛?北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.455～466.

2 馮莉，馬松波，唐兵，等.正畸牽引聯(lián)合牙槽外科矯治上頜尖牙埋伏阻生的臨床觀察. 口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，32（9）：574～575.

3 楊瑛，李景輝，朱振林，等.超聲骨刀開(kāi)窗術(shù)與正畸牽引聯(lián)合治療成人上頜唇側(cè)埋伏阻生尖牙的臨床療效觀察.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（9）：734～737.

4 陳啟鋒.口腔正畸活動(dòng)翼矯治技術(shù)—臨床病例集.福建：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2012.2～42.

5 張君，張文娟，王旭霞，等.不同年齡組上頜埋伏阻生尖牙正畸牽引的療效比較.上?？谇会t(yī)學(xué)雜志，2006，15（2）：130～132.

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