張福林，趙　暉，張　樺，黎盈和,練　曉，周　哲，孫　勇

(1.廣東省深圳市急救中心　518000；2.廣東省深圳市急救中心辦公室　518000；3.廣東省深圳市急救中心調(diào)度科　518000；4.廣東省深圳市標準院物品編碼管理中心　518000)

?

·專家述評·

院前醫(yī)療急救調(diào)度行業(yè)信息標準解讀

張福林1，趙暉2，張樺3，黎盈和2,練曉4，周哲4，孫勇4

(1.廣東省深圳市急救中心518000；2.廣東省深圳市急救中心辦公室518000；3.廣東省深圳市急救中心調(diào)度科518000；4.廣東省深圳市標準院物品編碼管理中心518000)

1　兩個標準制訂的主要背景

院前醫(yī)療急救作為入院治療的前站，是及時搶救突發(fā)患者的關(guān)鍵，主要工作包括尋找現(xiàn)場、現(xiàn)場搶救、途中救治、轉(zhuǎn)運病患等，及時到達突發(fā)現(xiàn)場，緩解和控制患者病情，有效降低死亡率及減輕傷殘率，為院內(nèi)救治做好前期準備，是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，關(guān)乎國家醫(yī)療技術(shù)水平，同時對于保障患者生命具有重大意義[1-2]。

目前，我國的院前醫(yī)療急救仍存在諸多問題，主要體現(xiàn)在：(1)醫(yī)療急救指揮系統(tǒng)獨立封閉，急救信息服務(wù)落后，辦公業(yè)務(wù)及事務(wù)處理遲緩，信息和技術(shù)存在屏障；(2)醫(yī)療急救工作人員接警慢、救護車出車慢，導(dǎo)致不能及時、迅速地救治突發(fā)患者；(3)醫(yī)療急救的空車率和回絕率高，導(dǎo)致院前醫(yī)療急救資源的浪費；(4)急救資源配置不合理，城鄉(xiāng)結(jié)合部和郊區(qū)急救醫(yī)療資源匱乏，缺乏完善的緊急救援中心[3-5]；(5)急救聯(lián)動效率不高，各級醫(yī)療機構(gòu)與院前醫(yī)療急救的銜接存在障礙。

另外，我國各地的經(jīng)濟發(fā)展具有明顯的差異性，醫(yī)療衛(wèi)生資源利用不平衡，沒有統(tǒng)一的急救工作規(guī)范、急救醫(yī)療信息規(guī)范、裝備配備標準及院前急救服務(wù)標準，且很多急救關(guān)鍵統(tǒng)計指標、急救術(shù)語都沒有統(tǒng)一的規(guī)范；國內(nèi)不同省市間的院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)存在多個版本[6-8]，亟待規(guī)范和標準化，尤其是信息系統(tǒng)的功能、技術(shù)、標準和應(yīng)用范圍尚存在諸多不足。迄今，急救信息系統(tǒng)都難以計算急救半徑，急救時間，搶救成功率等。

為規(guī)范院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)標準，提升院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)整體水平，2011年4月國家衛(wèi)生部政策法規(guī)委托深圳市急救中心牽頭制訂衛(wèi)生部行業(yè)標準《院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》，該標準已于2014年10月1日頒布，標準號為WS/T 451-2014。為了合理科學(xué)管理我國院前醫(yī)療急救工作和完善院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)，配套標準《院前醫(yī)療急救基本數(shù)據(jù)集》于2013年編制完成，現(xiàn)已通過評審即將頒布實施。

《院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》[9]和《院前醫(yī)療急救基本數(shù)據(jù)集》[10]兩項標準由深圳市急救中心牽頭制訂，由深圳市標準技術(shù)研究院等單位參與標準編制工作。

2　兩項衛(wèi)生行業(yè)標準的主要內(nèi)容和應(yīng)用

2.1《院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》《院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》是國內(nèi)首個對院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)進行規(guī)范的標準，以標準化的方式對院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)基本功能進行規(guī)范要求，給出了院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)的總體要求、系統(tǒng)功能構(gòu)成、功能要求及數(shù)據(jù)接口的詳細要求。院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)是在統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心基礎(chǔ)上搭建的應(yīng)用平臺，功能要求分必選和非必選兩個等級，基本功能包括調(diào)度指揮功能、質(zhì)量控制和管理功能、急救資源和收費管理功能及系統(tǒng)管理功能，在統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心基礎(chǔ)上搭建的應(yīng)用平臺及外部接口等，系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)圖如圖1所示。

圖1　　院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)圖

《院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》標準其特點主要體現(xiàn)在：(1)明確了院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)的主要功能，為相關(guān)信息系統(tǒng)的設(shè)計和驗收提供了依據(jù)；(2)考慮了先進的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、移動車載終端醫(yī)療監(jiān)控技術(shù)、急救前移技術(shù)等在院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)中的擴展應(yīng)用；(3)設(shè)計的院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)具有可靠性與安全性、可操作性與有效性、開放性與兼容性；(4)提出了院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)與不同行政部門的數(shù)據(jù)接口。依據(jù)該標準建設(shè)的院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)，將能夠基本滿足各級各類急救中心或衛(wèi)生行政主管部門進行院前醫(yī)療急救調(diào)度和指揮的需要，實現(xiàn)各醫(yī)療急救信息系統(tǒng)之間的信息交換和聯(lián)動。

《院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》標準可實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)在院前醫(yī)療急救領(lǐng)域的高效銜接、運轉(zhuǎn)，提高院前醫(yī)療急救效率，推動急救事業(yè)的進步，為居民的健康和社會的和諧發(fā)展提供有力的支持和保障。同時，將作為開發(fā)企業(yè)建設(shè)系統(tǒng)初步設(shè)計的基本依據(jù)和作為建設(shè)單位深度需求分析報告的重要依據(jù)。這對避免系統(tǒng)重復(fù)無序建設(shè)，節(jié)約建設(shè)成本有重大的作用。該標準的實施具有重大的社會效益和經(jīng)濟效益。

2.2《院前醫(yī)療急救基本數(shù)據(jù)集》《院前醫(yī)療急救基本數(shù)據(jù)集》適用于院前醫(yī)療急救的信息收集、儲存與共享，以及院前醫(yī)療急救信息的系統(tǒng)建設(shè)。該標準統(tǒng)一了院前醫(yī)療急救基本數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)元定義，規(guī)定了院前醫(yī)療急救基本數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)元屬性和數(shù)據(jù)元目錄，使受理的基本信息、調(diào)度指揮的基本信息、突發(fā)事件信息、質(zhì)量控制和管理及院前患者信息記錄的相關(guān)數(shù)據(jù)元更便于管理和歸類，提高院前醫(yī)療應(yīng)急系統(tǒng)的工作效率，實現(xiàn)院前醫(yī)療急救資源的合理分配。

依據(jù)WS370衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范，該標準主要內(nèi)容包括數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性和數(shù)據(jù)元目錄。數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性對整個院前醫(yī)療急救基本數(shù)據(jù)集的相關(guān)元數(shù)據(jù)屬性進行了描述。元數(shù)據(jù)項包括數(shù)據(jù)集名稱、數(shù)據(jù)集標識符、數(shù)據(jù)集發(fā)布方、數(shù)據(jù)集語種等。數(shù)據(jù)元目錄對數(shù)據(jù)元的公用屬性和專用屬性進行了描述。數(shù)據(jù)元公用屬性包括版本、注冊機構(gòu)、主管機構(gòu)等數(shù)據(jù)元；數(shù)據(jù)元專用屬性包括呼叫受理、調(diào)度指揮、突發(fā)事件、質(zhì)量控制和管理、院前患者基本信息采集表等相關(guān)業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)元。添加了44個衛(wèi)生部原有信息數(shù)據(jù)元目錄中未收錄的院前醫(yī)療急救業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)元，標準中數(shù)據(jù)集標識符由解放軍總醫(yī)院根據(jù)《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄》標準(標準號WS 363-2011)進行了補充和維護。對于統(tǒng)計指標類數(shù)據(jù)元暫不列入，待國家衛(wèi)生和計劃生育委員會統(tǒng)計指標數(shù)據(jù)元標準出臺后再予以增加?！对呵搬t(yī)療急救基本數(shù)據(jù)集》的部分數(shù)據(jù)元允許值形成了共14個專用代碼表，由第四軍醫(yī)大學(xué)根據(jù)《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼》標準(標準號WS 364-2011)進行了賦碼和維護。該數(shù)據(jù)集中規(guī)范了院前醫(yī)療急救呼車原因分類與代碼、院前醫(yī)療急救初步診斷分類與代碼、院前醫(yī)療急救藥品分類與代碼等院前醫(yī)療急救領(lǐng)域非?；A(chǔ)和重要的業(yè)務(wù)分類與代碼，具有重要參考意義，填補了國內(nèi)空白。

該標準規(guī)范統(tǒng)一了醫(yī)療急救數(shù)據(jù)集的編碼，有利于院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)安全、迅速、有效地發(fā)展，使院前醫(yī)療急救資源得到統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設(shè)置、統(tǒng)一管理，從而迅速提高院前急救工作的指揮和調(diào)度水平，并加強其科學(xué)性、先進性和實用性。

3　兩項標準之間的關(guān)系

《院前醫(yī)療急救基本數(shù)據(jù)集》是在《院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》基礎(chǔ)上制訂形成的，附屬于《院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》標準。兩項標準相互銜接、互補、共同促進，《院前醫(yī)療急救基本數(shù)據(jù)集》是《院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》配套使用的數(shù)據(jù)集標準，促進《院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的推廣使用和實施，而《院前醫(yī)療急救基本數(shù)據(jù)集》的實施需基于院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)。

《院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》和《院前醫(yī)療急救基本數(shù)據(jù)集》兩項標準共同作用，進一步規(guī)范和統(tǒng)一院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)，提高系統(tǒng)的運行效率和各種急救資源的利用效率。依據(jù)《院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》標準建設(shè)的系統(tǒng)應(yīng)建立內(nèi)部及外部相結(jié)合的數(shù)據(jù)接口，實現(xiàn)各醫(yī)療急救信息系統(tǒng)之間的信息交換。同時，系統(tǒng)的《院前醫(yī)療急救基本數(shù)據(jù)集》可進一步實現(xiàn)院前和院內(nèi)及異地醫(yī)療急救信息的實時共享，優(yōu)化院前醫(yī)療急救流程，促進建立規(guī)范化、標準化的院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)。

4　院前醫(yī)療急救標準化工作展望

院前醫(yī)療急救在發(fā)達國家已發(fā)展成熟[10-12]，國際上也出臺了許多相關(guān)標準規(guī)范院前急救體系。我國的醫(yī)療急救處于探索階段，出臺的醫(yī)療急救相關(guān)標準尚少，只是在急救裝置、設(shè)備上有規(guī)定，且只出現(xiàn)在一些衛(wèi)生標準中。

《院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》和《院前醫(yī)療急救基本數(shù)據(jù)集》填補了急救行業(yè)標準的空白，兩項標準的頒布對于急救行業(yè)建立和完善院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)具有較大的規(guī)范性和指導(dǎo)性意義。期望國內(nèi)急救同行能夠在應(yīng)用中不斷修改和完善標準，讓中國院前急救工作從標準化，走向規(guī)范化，進而提高院前急救能力和水平，提高院前急救的搶救成功率[13-14]。同時，標準化研究和制訂是一個復(fù)雜的任務(wù)，也是一個長期的過程，這兩個標準仍不夠全面，還有許多不足，衷心希望各界批評指正。

[1]王磊，沈愛玲，賀云龍．完善我國院前急救體系的探討[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11(17)：156-159．

[2]李游莉．加強120急救中心院前急救醫(yī)療服務(wù)體系的管理[J/CD]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版，2015，15(4)：186-187．

[3]鄒萍萍，龔純貴，鄒建鋒，等．我國院前急救體系面臨的困境及對策分析[J]．衛(wèi)生軟科學(xué)，2013，27(10)：616-618．

[4]秦強．院前急救的風(fēng)險及對策[J]．大家健康:下旬版，2014，24(12)：103-104．

[5]鞠慶梅．我國院前急救的發(fā)展現(xiàn)狀[J]．護理研究，2013，27(33)：3715-3716．

[6]姚玥君．院前急救檔案規(guī)范化管理和數(shù)字化建設(shè)探討[J]．蘭臺世界，2013(z1)：171-172．

[7]朱潔．院前急救信息化建設(shè)探討[J]．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，25(6)：154-155．

[8]尹興雄．基于網(wǎng)絡(luò)化通訊指揮調(diào)度系統(tǒng)下的院前急救探析[J]．數(shù)字技術(shù)與應(yīng)用，2014(9)：86-86．

[9]WS/T 451-2014,院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范[M].北京:中國標準出版社,2014.

[10]桂莉，周彬，霍正祿，等．美英日德國的急診醫(yī)療服務(wù)體系綜觀[J]．中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2001，13(6)：325-326．

[11]柳俊，李群芳，胡夢含．中法院前急救

管理模式比較[J]．醫(yī)學(xué)與社會，2011(9)：55-57．

[12]Hiestand B,Moseley M,Macwilliams B,et al.The influence of emergency medical services transport on Emergency Severity Index triage level for patients with abdominal pain[J].Acad Emerg Med,2011,18(3):261-266.

[13]張海濤，呂傳柱，彭磊，等．院前急救的進展與思考[J]．中國急救醫(yī)學(xué)，2012，32(7)：668-671．

[14]何北川．基層醫(yī)院院前急救建設(shè)與思考安排[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015(2)：75-76．

張福林

國家科技支撐計劃資助項目(2013BAH05F04)。作者簡介：張福林(1964-)，主任技師，博士后，主要從事救醫(yī)療管理方向研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.12.001

R197.1 [文獻標識碼]A

1671-8348(2016)12-1585-02

2015-11-08

2016-01-15)