吉維忠　張亞清　張　豪　吳芬香　李　娜

青海省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　西寧　810007

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高海拔地區(qū)進(jìn)展性腦卒中的相關(guān)因素分析

吉維忠張亞清張豪吳芬香李娜

青海省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科西寧810007

目的分析高海拔地區(qū)進(jìn)展性腦卒中的危險(xiǎn)因素及干預(yù)對(duì)策，以期為進(jìn)展性腦卒中的臨床診療提供借鑒。方法回顧2014-06—2014-12入我院的診斷為缺血性腦卒中的患者為研究對(duì)象，對(duì)患者的一般情況如性別、年齡、基礎(chǔ)病、感染、激動(dòng)情緒、吸煙、酗酒、發(fā)展為進(jìn)展性腦卒中時(shí)的季節(jié)、便秘、劇烈活動(dòng)、過早活動(dòng)、劇烈咳嗽等進(jìn)行生存分析，評(píng)價(jià)進(jìn)展性腦卒中的危險(xiǎn)因素。結(jié)果160例患者中，年齡16～86歲，平均(46.5±16.5)歲，男132例，女28例，共42例發(fā)展為進(jìn)展性腦卒中。通過對(duì)患者眾多情況的單因素Logistic分析通過分析，感染、激動(dòng)情緒、酗酒、便秘、年齡、高血壓、咳嗽、冬季(P<0.05)，將之納入多因素分析。通過多因素非條件 Logistic回歸分析，激動(dòng)情緒(P=0.000)、酗酒(P=0.002)、便秘(P=0.003)、年齡(P=0.000)、高血壓(P=0.000)、咳嗽(P=0.000)為進(jìn)展性腦卒中的危險(xiǎn)因素，腦卒中非進(jìn)展組與進(jìn)展組凝血纖溶相關(guān)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論激動(dòng)情緒、酗酒、便秘、年齡、高血壓、咳嗽為進(jìn)展性腦卒中的危險(xiǎn)因素，進(jìn)展性腦卒中患者D-二聚體偏高。

缺血性腦卒中；危險(xiǎn)因素；對(duì)策

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，臨床在積極治療腦卒中提高治愈率的同時(shí)，亦越來越重視疾病的預(yù)防[1-2]。腦卒中作為一種急性腦血管疾病，為三大致死病因之一，據(jù)相關(guān)組織保守估計(jì)，我國每10萬人口就有219人發(fā)生腦卒中，每年新發(fā)腦卒中患者200萬左右[2]，而缺血性腦卒中即腦梗死約占腦卒中患者70%[3]。缺血性腦卒中發(fā)展為進(jìn)展性腦卒中率高達(dá)50%，故如何預(yù)測(cè)進(jìn)而預(yù)防進(jìn)展性腦卒中的發(fā)生一直是人們關(guān)注的問題，進(jìn)展性腦卒中的相關(guān)因素眾多，如年齡、基礎(chǔ)病，如高血壓、糖尿病等系統(tǒng)性疾病越多，缺血性腦卒中發(fā)展為進(jìn)展性腦卒中的幾率就越高[4-5]，但關(guān)于缺血性腦卒中進(jìn)展的危險(xiǎn)因素系統(tǒng)報(bào)道相對(duì)較少，本研究對(duì)高海拔地區(qū)進(jìn)展性缺血性腦卒中患者可能存在的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以期為進(jìn)展性腦卒中的臨床診療提供借鑒?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料以2014-06—2014-12收入我院的缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，全部患者經(jīng)頭顱CT掃描和MRI檢查確診為缺血性腦卒中。160例患者中，年齡16～86(46.5±16.5)歲，男132例，女28例，42例發(fā)展為進(jìn)展性腦卒中。見表1。

1.2方法以缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，回顧一般情況：性別、年齡、基礎(chǔ)病、感染、激動(dòng)情緒、吸煙、酗酒、發(fā)展為進(jìn)展性腦卒中時(shí)的季節(jié)、便秘、劇烈活動(dòng)、過早活動(dòng)、劇烈咳嗽等可能的相關(guān)因素并統(tǒng)計(jì)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，不同組之間比較采用方差分析，連續(xù)型變量2組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用 Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1進(jìn)展性腦卒中影響因素的多因素Logistic分析通過多因素非條件 Logistic回歸分析，激動(dòng)情緒(P=0.000)、酗酒(P=0.002)、便秘(P=0.003)、年齡(P=0.000)、高血壓(P=0.000)、咳嗽(P=0.000)為進(jìn)展性腦卒中的危險(xiǎn)因素。見表2。

表1　缺血性腦卒中患者一般情況分析　[n(%)]

表2　進(jìn)展性腦卒中影響因素的多因素Logistic回歸分析

2.22組同型半胱氨酸及凝血纖溶相關(guān)指標(biāo)比較同型半胱氨酸比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。凝血指標(biāo)：INR 、APTT (s)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。纖溶指標(biāo)rt-PA(μmol/L)、 PAI-1(μmol/L)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，D-二聚體比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組同型半胱氨酸及凝血纖溶相關(guān)指標(biāo)比較±s)

注：與腦卒中非進(jìn)展組相比，*P<0.05

3　討論

有研究顯示，國內(nèi)缺血性腦卒中發(fā)病率有北方高于南方、西部高于東部的特征[6]。高海拔地區(qū)缺氧、高寒，群眾飲食以高鹽高脂肪為主，喜飲酒，與平原地區(qū)比較，高海拔地區(qū)腦血管病發(fā)病率較高，且呈逐年上升的趨勢(shì)，已成為威脅人類，尤其是威脅老年人身體健康的第一殺手，據(jù)統(tǒng)計(jì)海拔較高地區(qū)缺血性腦卒中發(fā)展為進(jìn)展性腦卒中率高達(dá)60%[7-10]，所以如何預(yù)測(cè)進(jìn)而預(yù)防進(jìn)展性腦卒中的發(fā)生一直是人們關(guān)注的問題，進(jìn)展性腦卒中的相關(guān)因素眾多。研究認(rèn)為，年齡越大、高血壓、糖尿病等系統(tǒng)性疾病越多，缺血性腦卒中患者的發(fā)展為進(jìn)展性腦卒中可能就越大[11]，而本研究認(rèn)為年齡是缺血性腦卒中患者成為進(jìn)展性腦卒中的危險(xiǎn)因素。研究表明，酗酒患者的發(fā)展為進(jìn)展性腦卒中率較無酗酒者發(fā)展為進(jìn)展性腦卒中率高(OR=5.483)，提示酗酒為對(duì)缺血性腦卒中發(fā)展為進(jìn)展性腦卒中造成影響的重要因素。便秘、情緒激動(dòng)的患者具有較高發(fā)展為進(jìn)展性腦卒中率(OR=4.012、2.850)，提示便秘為對(duì)缺血性腦卒中發(fā)展為進(jìn)展性腦卒中造成影響的重要因素。發(fā)生咳嗽的患者具有較高發(fā)展為進(jìn)展性腦卒中率(OR=4.042)，提示咳嗽較長(zhǎng)為對(duì)缺血性腦卒中發(fā)展為進(jìn)展性腦卒中造成影響的重要因素。高血壓是腦卒中最危險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓可加重動(dòng)脈硬化，使血管內(nèi)壁彈性纖維受損，血管破裂危險(xiǎn)性增高[12]，據(jù)報(bào)道缺血性腦卒中患者有高血壓時(shí)發(fā)展為進(jìn)展性腦卒中率為 25%[13]，本研究示高血壓的患者具有較高發(fā)展為進(jìn)展性腦卒中的幾率(OR=4.755)，提示高血壓為對(duì)進(jìn)展性腦卒中影響的重要相關(guān)因素。通過收集患者腦卒中非進(jìn)展組與進(jìn)展組同型半胱氨酸及凝血纖溶相關(guān)指標(biāo)的比較發(fā)現(xiàn)，進(jìn)展性腦卒中患者D-二聚體明顯高于腦卒中非進(jìn)展患者，因此對(duì)于D-二聚體高的腦卒中患者，警惕發(fā)展為進(jìn)展性腦卒中。

所以針對(duì)以上危險(xiǎn)因素，對(duì)于缺血性腦卒中患者應(yīng)安靜休息，盡量減少搬動(dòng)，同時(shí)飲食注意纖維素的攝入，必要時(shí)使用大便軟化劑減少便秘的發(fā)生，抬高床頭，以確保最佳靜脈回流降低顱內(nèi)壓，減少情緒波動(dòng)，預(yù)防感染，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)咳劑，其次注意維持血壓水平平穩(wěn)，是收縮壓維持在130～140 mmHg；可選用抗纖維白溶解藥物氨甲環(huán)酸，降低發(fā)展為進(jìn)展性腦卒中的幾率，一般為2周。可應(yīng)用抗氧化、抗炎劑，如七葉皂苷鈉，能能促進(jìn)體內(nèi)皮質(zhì)醇類化合物的分泌，使血漿ACTA含量增高10倍，可的松水平提高20倍，具有抗炎、抗?jié)B出、抗自由基損傷，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，降低顱內(nèi)壓，從而緩解疼痛，減少發(fā)展為進(jìn)展性腦卒中。

綜上所述，進(jìn)展性缺血性腦卒中患者具有較高的致殘率和致死率，有多且復(fù)雜的影響預(yù)后的因素，臨床需密切觀察，明確評(píng)估及診斷，及時(shí)采取措施搶救，以挽回患者生命，改善其生存質(zhì)量。通過對(duì)缺血性腦卒中患者發(fā)展為進(jìn)展性腦卒中的情況分析表明，激動(dòng)情緒、酗酒、便秘、年齡、高血壓、咳嗽為進(jìn)展性腦卒中的危險(xiǎn)因素，進(jìn)展性腦卒中患者D-二聚體明顯高于腦卒中非進(jìn)展患者。然而，本研究病例數(shù)有限，仍存在較多不足，不能囊括所有與缺血性腦卒中患者的相關(guān)因素，有待于進(jìn)一步前瞻性、大規(guī)模、多中心的臨床研究加以證實(shí)。另外，高海拔地區(qū)腦卒中進(jìn)展是否與高寒缺氧有關(guān)需要下一步深入研究。

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(收稿2015-08-18)

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