葉澤駒　陳桂增　譚鳳娟　楊彬源

廣東東莞市人民醫(yī)院神經(jīng)外科　東莞　523000

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神經(jīng)內(nèi)鏡在腦室出血手術(shù)中的應(yīng)用

葉澤駒陳桂增譚鳳娟楊彬源

廣東東莞市人民醫(yī)院神經(jīng)外科東莞523000

目的探析神經(jīng)內(nèi)鏡在腦室出血手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取我院2014-08—2015-06收治50例腦室出血患者為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各25例。對照組行傳統(tǒng)腦室穿刺，觀察組于神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下腦室穿刺，比較2組術(shù)后第1天血腫殘余量、引流管留置時間、術(shù)前及術(shù)后4周ADL評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果2組術(shù)前ADL評分無顯著差異，術(shù)后觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；此外，觀察組術(shù)后第1天血腫殘余量、引流管留置時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.0%，明顯低于對照組24.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)鏡在腦室出血手術(shù)中的應(yīng)用具有損傷小、血腫清除徹底、安全性高等優(yōu)點，效果滿意，具有廣闊臨床應(yīng)用空間。

神經(jīng)內(nèi)鏡；腦室出血；血腫；穿刺

腦室出血分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，其中繼發(fā)性更為常見，致病原因包括動脈瘤、腦血管畸形、高血壓腦出血等[1]。腦室出血屬于神經(jīng)系統(tǒng)急癥，起病急、病情重，因此致殘率與致死率均較高。早期確診并予以有效治療為保證預(yù)后關(guān)鍵[2]。本文以我院2014-08—2015-06收治50例腦室出血患者為例，對神經(jīng)內(nèi)鏡在腦室出血手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議所制定腦血管病中腦室出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)頭顱CT確診；③入院時GCS評分在3～12分；④中線移位不超過5 mm，總出血量不超過30 mL；⑤年齡≤75歲；⑥簽署知情同意書。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重腦干疾病者；②心肺功能不全者；③瘤卒中所引起血腫；④凝血功能障礙者；⑤無自助呼吸者；⑥臨床資料不全者。

1.1.3分組資料：選取我院2014-08—2015-06收治50例腦室出血患者為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各25例。觀察組男女比例14：11，年齡48～71歲，平均(56.6±8.7)歲。發(fā)病至手術(shù)時間2～7 h，平均(4.1±1.3)h。血腫量13～26 mL，平均(20.1±2.4)mL。對照組男女比例13：12，年齡50～70歲，平均(56.8±8.5)歲。發(fā)病至手術(shù)時間在3～8 h，平均(4.3±1.4)h。血腫量在14～28 mL，平均(20.0±2.2)mL。2組年齡、性別、發(fā)病至手術(shù)時間、血腫量等一般資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：行傳統(tǒng)腦室穿刺：雙側(cè)側(cè)腦室額角穿刺，穿刺點為冠狀縫前1～3 cm、中線旁2.5 cm，常規(guī)切皮、顱骨鉆孔，兩側(cè)骨窗深度1.5 cm左右，由穿刺點向兩側(cè)外耳孔假想連線方向穿刺，雙側(cè)側(cè)腦室外放置引流管，術(shù)中沖洗引流管后將積血清除。

1.2.2觀察組：行神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下腦室穿刺：雙側(cè)側(cè)腦室額角穿刺，穿刺點同對照組，常規(guī)切皮、顱骨鉆孔。非出血側(cè)骨窗為1.5 cm，出血側(cè)約3 cm。由穿刺點向兩側(cè)外耳孔假想連線方向穿刺，雙側(cè)側(cè)腦室外放置引流管。神經(jīng)內(nèi)鏡由兩側(cè)置入，將腦室血腫吸除，尤其是三腦室及室間孔，確保腦脊液循環(huán)暢通，不要求完全吸除出血側(cè)腦室血腫以防大出血情況，沖水、壓迫予以止血，必要時可采取電凝措施，術(shù)后內(nèi)鏡下側(cè)腦室常規(guī)引流。2組術(shù)后第1天行顱腦CTY常規(guī)復(fù)查，注入適量尿激酶、結(jié)合實際情況拔除引流管。

1.3觀察指標(biāo)比較2組：(1)術(shù)后第1天血腫殘余量。(2)引流管留置時間。(3)術(shù)前及術(shù)后4周的日常生活能力，具體應(yīng)用ADL(日常生活能力量表)[4]進(jìn)行評價，包括軀體生活自理量表與工具性日常生活能力量表2個部分，總分64分，<16分為正常，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重。(4)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括顱內(nèi)感染與腦積水。

2　結(jié)果

2.12組術(shù)后恢復(fù)情況比較2組術(shù)前ADL評分無顯著差異，術(shù)后觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；此外，觀察組術(shù)后第1天血腫殘余量、引流管留置時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.22組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.0%，明顯低于對照組24.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組術(shù)后恢復(fù)情況相關(guān)指標(biāo)比較±s)

表2　2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較　[n(%)]

3　討論

腦室出血傳統(tǒng)治療方法包括腦室鉆孔外引流、腰椎穿刺、尿激酶注入等，但血腫清除效果并不佳，且存在引流時間長、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點[5]，病死率居高不下。神經(jīng)內(nèi)鏡為神經(jīng)外科微創(chuàng)技術(shù)，可利用自身優(yōu)勢最大限度消除出血對大腦所造成負(fù)面影響[6]，再次出血機(jī)會也得以降低。

本研究將傳統(tǒng)腦室穿刺(對照組)及神經(jīng)內(nèi)鏡下穿刺(觀察組)的手術(shù)效果進(jìn)行對比，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后第1天血腫殘余量、引流管留置時間均低于對照組，ADL評分獲得更大幅度減少，同時術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.0%，明顯低于對照組24.0%，具有明顯優(yōu)勢。傳統(tǒng)腦室穿刺技術(shù)已較為成熟，止血效果可靠、血腫清除效果佳，但術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥而導(dǎo)致手術(shù)效果受到影響，對于老年及合并高血壓動脈硬化癥等類型患者，有較大手術(shù)風(fēng)險[7-8]。此外，血腫抽吸盲目性較大，引流管的放置全憑術(shù)者經(jīng)驗，放置位置的深淺對術(shù)后恢復(fù)影響大。若頭端位置不在血腫腔內(nèi)，則難以獲得理想引流效果，需要通過多次注入尿激酶的方式促進(jìn)引流，顱內(nèi)感染幾率因此增加[9-10]。若不慎損傷大血管，則會導(dǎo)致嚴(yán)重后果[11]。神經(jīng)內(nèi)鏡在腦室出血手術(shù)中的應(yīng)用之所以可強(qiáng)化手術(shù)效果、改善預(yù)后，在于其具有如下優(yōu)點[12-13]：(1)可有效解決急性腦積水問題，顱內(nèi)壓得以降低；(2)在避免大出血前提下最大限度將血腫清除，腦干、三腦室壁所受壓迫情況得以迅速解除；(3)對于血腫位置為腦中央?yún)^(qū)者，神經(jīng)內(nèi)鏡的應(yīng)用可發(fā)揮放大作用，為手術(shù)操作提供更清晰術(shù)野，因此對周圍組織所造成損傷明顯更輕；(4)引流管放置位置更精確。即是說，神經(jīng)內(nèi)鏡下穿刺可避免損傷周圍組織，通過調(diào)整神經(jīng)內(nèi)鏡方向與角度的調(diào)節(jié)徹底清除死角的血腫[14-15]，因此血腫清除效果明顯更佳，安全性高，對引流管放置深度的把握還可進(jìn)一步強(qiáng)化引流效果，另外，神經(jīng)內(nèi)鏡腦室穿刺屬于顯微技術(shù)，其在腦室出血手術(shù)中的應(yīng)用具有微創(chuàng)技術(shù)的創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢[16]，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)腦室穿刺手術(shù)的不足，血腫清除效果更佳，將會成為顱內(nèi)血腫清除術(shù)的必然發(fā)展趨勢，臨床價值高，同時也值得開展進(jìn)一步探索與研究以進(jìn)一步強(qiáng)化手術(shù)療效。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)鏡在腦室出血手術(shù)中的應(yīng)用具有損傷小、血腫清除徹底、安全性高等優(yōu)點，應(yīng)用效果理想，臨床應(yīng)用前景廣闊。

[1]王陽，高俊紅，張大鵬，等.神經(jīng)內(nèi)鏡下三腦室底造瘺術(shù)治療腦積水及并發(fā)癥的防治[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95(17)：1 338-1 340.

[2]關(guān)峰，胡志強(qiáng)，黃輝，等.腦室系統(tǒng)感染的神經(jīng)內(nèi)鏡診療策略[J].中華神經(jīng)外科雜志，2014，30(4)：377-380.

[3]李慶國，周煜，韓彤，等.神經(jīng)內(nèi)鏡造瘺術(shù)治療小兒鞍上池蛛網(wǎng)膜囊腫(附15例報告)[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28(7)：714-717.

[4]常魏，唐太昆，邱學(xué)才，等.神經(jīng)內(nèi)鏡下三腦室底部造瘺術(shù)治療分流術(shù)后裂隙腦室綜合征療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(3)：337-339.

[5]劉德華，鄒連生，高志強(qiáng)，等.神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血23例觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(31)：3 168-3 169.

[6]陳紅武，薛喬，彭玉平，等.腦室鏡下手術(shù)治療早產(chǎn)兒重度梗阻性腦積水[J].中華實用兒科臨床雜志，2013，28(8)：635-637.

[7]胡志強(qiáng).神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療腦積水的現(xiàn)狀[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2011，16(7)：289-290.

[8]毛貝貝，胡志強(qiáng)，黃輝，等.腦室內(nèi)腫瘤合并腦積水的神經(jīng)內(nèi)鏡治療[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2011，16(7)：310-313.

[9]董建平，羅志偉，顧偉紅，等.神經(jīng)內(nèi)鏡與傳統(tǒng)鉆孔手術(shù)治療腦室鑄型出血[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2011，10(3)：265-266.

[10]吳春富，陸華，徐杰，等.神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)縱裂胼胝體入路治療重型腦室出血[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2010，7(3)：143-144.

[11]李經(jīng)輝，孫濤，王飛，等.神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療腦室內(nèi)腫瘤[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2013，18(7)：298-300.

[12]李萬軍，劉擎國，劉明媚，等.神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除治療腦室出血[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36(5)：47-48.

[13]游濤，譚興萍，胡稻，等.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助超早期手術(shù)治療丘腦出血破入腦室[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2013，18(1)：34.

[14]張靜，王鶯，程嬌，等.支撐通道輔助神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦室出血的手術(shù)配合[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，20(9)：1 458-1 459；1 460.

[15]黃毅，陳曉雷，黃建榮，等.幕上高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開顱血腫清除術(shù)的療效比較[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，6(10)：108-109.

[16]王剛，田力學(xué)，張洪兵，等.神經(jīng)內(nèi)鏡治療腦室出血的臨床觀察[J].北京醫(yī)學(xué)，2013，35(11)：917-920.

(收稿2015-08-17)

2014年東莞市醫(yī)療衛(wèi)生科技計劃一般項目，項目編號：東科[2014]104號-197

R743.34

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1673-5110(2016)17-0053-03