成睿珍，張春艷，2*，高大偉

(1.天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，天津 濱海新區(qū) 300451；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥研究院，天津 南開 300193；3.天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，天津 濱海新區(qū) 300451)

麻黃“去節(jié)、先煎去沫”理論及其解說的古今考證△

成睿珍1，張春艷1，2*，高大偉3

(1.天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，天津 濱海新區(qū) 300451；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥研究院，天津 南開 300193；3.天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，天津 濱海新區(qū) 300451)

通過查閱書籍文獻，整理古往今來麻黃“去節(jié)、先煎去沫”理論的記載，總結(jié)各家對該理論機理的認識；同時收集有關(guān)含麻黃“先煎去沫”的方劑，并對其處方用量、煎煮方法、產(chǎn)地加工、功效應(yīng)用作了詳細的綜述；最后針對“先煎去沫”對各類方劑的特點進行了歸類總結(jié)，以分析該理論形成的可能機理，并提出解決這一問題的關(guān)鍵策略。

麻黃；“去節(jié)”；“先煎去沫”；理論解說；古今考證

麻黃始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，是最常用的中藥之一。味辛、微苦，性溫，歸肺、膀胱經(jīng)，善發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫[1]。

從中藥“升降浮沉”的藥性理論來講，麻黃為解表藥，不宜久煎。但在漢代《玉函》中已有了記載：“折之，皆先煎數(shù)沸，生則令人煩，汗出不止”；張仲景所著《傷寒論》中含麻黃的方劑多數(shù)要求先煎去沫；《傷寒雜病論》中又得到充分的應(yīng)用，并提出了諸如“去節(jié)”、“先煮”、“去上沫”等要求?，F(xiàn)代書籍《方劑學(xué)》中含麻黃方劑仍習(xí)用該說法。但以上各記載均未言明道理。而各版本《中國藥典》卻對此未作要求，臨床湯藥的煎煮中亦未沿襲。為此課題組通過查閱相關(guān)書籍及文獻，對古往今來麻黃“先煎去沫”理論的記載及各家對該理論的解說進行了綜述。

1 不同歷史時期麻黃“去節(jié)、先煎去沫”理論的記載

1.1 古代

梁·陶弘景《本草經(jīng)集注》中說麻黃“色青而多沫”，“先煮一兩沸，去上沫，沫令人煩”；唐·蘇敬《新修本草》：“先煮一兩沸去沫，沫令人煩”；宋·雷敩《雷公炮炙論》云：“凡使，去節(jié)并沫，若不盡，服之令人悶”；金·張元素：“煮二三沸，去上沫，不然，令人煩心”；明·李中梓《雷公炮制藥性解》：“麻黃凡使去節(jié)并沫，若不盡服之令人悶”；明·陳嘉謨《本草蒙筌》：“單煮數(shù)沸，傾上沫用火培干。任合丸散煎湯，方不令人煩悶”；明·王肯堂則云：“凡用麻黃，去節(jié)，先滾醋燙，略浸片時，撈起以備后用，庶免大發(fā)”；明·張景岳《景岳全書·本草正》亦云：“制用之法，須析去粗根，入滾湯中，煮三五沸，以竹片掠去浮沫，曬干用之，不爾令人動煩”；明·李士材曰：“凡服麻黃去根節(jié)，煮數(shù)沸、掠去上沫，沫令人煩，根節(jié)能止汗故也”；清·柯韻伯《傷寒來蘇集》則認為“去沫者，止取其清陽發(fā)腠理之義也”。

1.2 近代

醫(yī)家張錫純[2]曰：“麻黃發(fā)汗之力甚猛，先煮之去其浮沫，因其沫中含有發(fā)表之猛力，去之所以緩麻黃發(fā)表之性也”。

1.3 現(xiàn)代

各學(xué)者對于麻黃“去節(jié)、先煎去沫”問題尚無統(tǒng)一的認識。經(jīng)查閱文獻，歸結(jié)起來，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①姚永平[3]、王均寧[4]、陸維承[5]、劉旭[6]、張寧[7]的研究認為：麻黃去沫后能減少心煩，減緩毒副作用等。李廣勝等[8]、陸維承[5]、張苗海[9]等人的觀點為麻黃先煎之后隨水蒸氣溢出，在藥液表面形成泡沫，從而使麻黃堿的含量降低，以減緩其發(fā)汗作用，防止其發(fā)汗過猛之弊??；②柴瑞震[10]、呂建洪[11]、丁慶剛[12]認為麻黃“先煎去沫”與否，在于其辨證論治所治疾病的病機、病勢與方劑的組成配伍、劑量等有關(guān)；③李錦成[13]、張鎖慶[14]認為麻黃“去節(jié)、先煎去沫”理論對臨床療效及副作用等尚未有影響。而孫逢國[15]認為麻黃不宜先煎，否則將生物堿除掉。此外，還有部分學(xué)者[16-17]認為目前麻黃“先煎去沫”理論的機理尚不明確，仍需進一步的研究驗證。

以上麻黃“去節(jié)、先煎去沫”理論的機理研究均源自各學(xué)者結(jié)合古籍記載及方解的理論推測。然而，目前有關(guān)實驗方面的研究較少，主要從化學(xué)和藥理藥效的角度分析了麻黃“先煎去沫”的合理性。研究表明：麻黃先煎有利于有效成分的煎出[18]，“上沫”熱解成分[19]中主含苯甲醛，去沫后防止其對人體胃部及氣道粘膜產(chǎn)生的刺激性傷害。此外，該理論的成立已在麻杏石甘湯中有所體現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)麻黃經(jīng)先煎去沫后更有利于氣道氧氣的吸收和通行[20-22]，同時對抗菌與抗A型流感病毒作用明顯[23]。

基于以上各家對麻黃“先煎去沫”理論的諸多解說，雖然對該理論有了較多研究，但麻黃是否要先煎及去上沫仍有爭論。臨床醫(yī)師紛紛糾結(jié)麻黃到底是否需要“先煎去沫”，該理論的用意又何在。臨床藥師亦在考慮“先煎去沫”后麻黃的有效成分是否有變化，上沫對藥效的發(fā)揮是否有一定的副作用。然而《中國藥典》[24]中尚未收錄該特殊煎煮法，那臨床用藥如何操作，目前仍未有確鑿的科學(xué)證據(jù)。

2 含麻黃“去節(jié)、先煎去沫”方劑的統(tǒng)計匯總

課題組收集了古今相關(guān)書籍及文獻報道中有關(guān)麻黃“去節(jié)、先煎去沫”的處方，并總結(jié)了各方劑的出處及方中麻黃用量、加工、煎煮方法及功效等內(nèi)容(見表1)。

表1 含麻黃方劑相關(guān)內(nèi)容匯總

表1(續(xù))

注：“——”代表“尚無記載”，“*”代表“尚未找到相關(guān)記載”。

由表1知各方劑中麻黃的加工、用量、煎煮方法、功效主治等各不一，尤其是其加工、煎煮方法不同，有去節(jié)和不去節(jié)之分，亦有先煎去幾升去上沫、先煎一兩沸去上沫、先煎去沫和不先煎不去沫之分等。

3 目前研究存在的問題

相關(guān)文獻記載：麻黃莖節(jié)具有毒性，與麻黃發(fā)揮平喘作用的生物堿有關(guān)，而表1中的信息無明顯規(guī)律，其是否與文獻記載相悖，目前尚不能定論。同時經(jīng)方解發(fā)現(xiàn)：需要發(fā)汗的方子中麻黃多需先煮、去上沫，但先煎時間不同；具有宣肺止咳化痰的麻黃方劑則大都為不先煎不去沫，但相關(guān)文獻報道麻黃先煎有利于麻黃堿、偽麻黃堿的溶出[18]。那么，麻黃的藥效作用是否與其煎煮方法和去沫問題有關(guān)，“沫”中是否含有某種阻礙麻黃發(fā)揮藥效的成分。此外，含麻黃方劑中仍有不去沫者，“沫”中的成分是否有副作用，目前尚不明確。因此，究竟麻黃“先煎去沫”理論的機理何在，目前仍存在一定的矛盾性。

4 討論

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，麻黃莖節(jié)、“沫”中的麻黃堿可引起精神興奮、失眠等癥狀，亦能致血壓升高，還可致明顯的消化道癥狀[26]。近年來，國外關(guān)于麻黃及其制劑的肝損害作用也屢漸增多[27]。那么，麻黃“去節(jié)、先煎上沫”理論與其發(fā)汗、平喘作用還是安全性有關(guān)，目前仍有爭議。因此，以麻黃“去節(jié)、先煎去沫”理論與其藥理藥效及安全性的關(guān)系等關(guān)鍵問題，將成為解決麻黃“去節(jié)、先煎去沫”理論體系機理形成的有效渠道。

[1] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

[2] 江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1983：12.

[3] 姚永年.談麻黃宜久煎[J].吉林中醫(yī)藥，1989，(01)：29.

[4] 王均寧.對“麻黃用法商榷”一文的不同意見[J].中藥材，1996，19(07)：378.

[5] 陸維承.麻黃入藥須先煎[J].吉林中醫(yī)藥，1997，(01)：40.

[6] 劉旭.小議張仲景麻黃葛根先煎之理[J].國醫(yī)論壇，2007，22(04)：44-45.

[7] 張寧，閆美琳，金東明.《傷寒論》方中藥物先煎的機理探討[J].吉林中醫(yī)藥，2008，28(01)：52.

[8] 李廣勝，孟杰，胡兆祥.小議《傷寒雜病論》中麻黃之用法[J].河南中醫(yī)藥學(xué)刊，1995，10(1)：12-13.

[9] 張苗海.對麻黃“去節(jié) 先煮 去上沫”的認識與研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，10(11)：11-12.

[10] 柴瑞震.《傷寒雜病論》麻黃煎法研究[J].河南中醫(yī)，2009，29(10)：937-940.

[11] 呂建洪.《傷寒論》麻黃配伍功用與煮制的研究[J].吉林中醫(yī)藥，2013，33(10)：1071-1073.

[12] 丁慶剛.《傷寒論》麻黃先煎去上沫之煎服法[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13(08)：12-13.

[13] 李錦成.麻黃運用之我見[J].四川中醫(yī)，2003，21(03)：22-23.

[14] 張鎖慶.麻黃的臨癥應(yīng)用經(jīng)驗[J].甘肅中醫(yī)，2006，19(12)：34.

[15] 孫逢國，艾廣鳳.麻黃用法商榷[J].中藥材，1995，18(01)：51-52.

[16] 宋永剛.《傷寒論》與《金匱要略》麻黃先煎機理探討[J].山西中醫(yī)，2013，29(12)：1-3.

[17] 蔡佳佳，宋永剛，宋小莉，等.鮮麻黃“先煎去沫”實驗研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，16(05)：46-47.

[18] 饒毅，張五萍，魏惠珍，等.不同煎煮方法對麻杏石甘湯中成分變化研究[J].中成藥，2014，36(02)：337-341.

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[25] 王芝春，李逢菊，楊靜.淺談麻黃的不良反應(yīng)[J].科技信息，2010，13：407-408.

[26] 潘國華，孫曉如.國外對麻黃及其制劑的安全性評價[J].中國藥物警戒，2007，4(02)：111-117.

AncientandModernResearchonTheTheoryof“HerbaEphedraebeRemovedSection，DecoctedFirstandRemovedFoamed”anditsInterpretation

CHENGRui-zhen1，ZHANGChun-yan1，2，GAODa-wei3

(1.Dept.ofPharmacy，TianjinBinhainewareaoftraditionalChinesemedicinehospital，TianjinBinhainewarea，300450，China；2.InstituteofTraditionalChineseMedicineResearch，TianjinNankai，300193，China；3.Dept.ofAcupunctureandmoxibustion，TianjinBinhainewareaoftraditionalChinesemedicinehospital，TianjinBinhainewarea，300450，China)

The theory of“Herba Ephedrae from ancient to modern times be removed the section，decocted first and removed foam” had been sorted after we consulted the books and references.We summarized the various understanding of the theory，collected the formulae containing Ephedra，and the prescribed dosage，decocting method，processing and application effect had made the detailed review.Finally，we has carried on the summary of all kinds of prescriptions，analyzed the possible formation mechanism of the theory，and then put forward the key to solve this problem.

Herba Ephedrae；remove the section；decoctered first and defoamed；theory and its interpretation；The Ancient and Modern Research

2015-12-15)

津市衛(wèi)生和計劃生育委員會中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合科研項目(2015142)

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張春艷，中藥師，研究方向：中藥基礎(chǔ)理論及質(zhì)量控制的研究，Tel：022-60978760，E-mail：chunchun2746@126.com

10.13313/j.issn.1673-4890.2016.5.027