朱德才

西酞普蘭聯(lián)合心理干預(yù)治療頑固性高血壓伴焦慮障礙療效研究

朱德才

目的探討西酞普蘭聯(lián)合心理干預(yù)治療頑固性高血壓伴焦慮障礙患者的療效及安全性。方法根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將68例頑固性高血壓伴焦慮患者分成研究組和對(duì)照組，各34例。兩組患者均接受三聯(lián)或四聯(lián)抗高血壓藥物治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用心理干預(yù)，研究組同時(shí)給予心理干預(yù)及西酞普蘭治療，觀察6周。采用漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)定焦慮狀況，不良反應(yīng)量表評(píng)定不良反應(yīng)。結(jié)果治療6周末，研究組抗焦慮有效率94.11%，高于對(duì)照組（79.41%，＜0.05）；研究組血壓控制有效率91.18%，高于對(duì)照組（76.47%，＜0.05）；兩組不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。結(jié)論西酞普蘭聯(lián)合心理干預(yù)治療頑固性高血壓伴焦慮療效能改善患者的焦慮癥狀及進(jìn)一步降低血壓，且安全性高。

高血壓，頑固性；焦慮；西酞普蘭；心理干預(yù)；漢密頓焦慮量表

頑固性高血壓系患者在積極改善生活方式基礎(chǔ)上，已使用了合理可耐受的足量3種或3種以上降壓藥物（包括利尿劑）1個(gè)月以上血壓仍未達(dá)標(biāo)，或服用4種或4種以上藥物才能有效控制者［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)頑固性高血壓約占門診患者的20%，占住院患者的30%～40%，占高血壓人群的5%～18%［2］。該類患者心腦血管等終點(diǎn)事件發(fā)生率明顯高于普通患者，絕大部分患者同時(shí)合并焦慮等心理障礙，尋找一種合理有效的治療方案成為臨床醫(yī)生工作中的難題。有文獻(xiàn)報(bào)道，心理干預(yù)可以有效緩解頑固性高血壓患者的焦慮、抑郁情緒及臨床癥狀［3］。西酞普蘭是一種高選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRIs），具有抗焦慮抗抑郁雙重作用［4］。本文觀察西酞普蘭聯(lián)用心理干預(yù)對(duì)頑固性高血壓伴焦慮患者的生活質(zhì)量及血壓的影響，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2013年6月至2014年12月門診診斷的頑固性高血壓患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合頑固性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；（2）漢密頓焦慮量表（HAMA）總分＞7分；（3）排除任何原因?qū)е碌睦^發(fā)性高血壓，嚴(yán)重精神疾病，以及有自殺傾向患者。共入選68例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組。研究組 34例，其中男22例，女12例；年齡34～70歲，平均（58.6±3.4）歲。對(duì)照組34例，其中男21例，女13例；年齡34～72歲，平均（57.6±3.5）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2方法兩組均接受原3～4種抗高血壓藥物常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)并加用西酞普蘭治療，起始劑量10 mg/d，2周根據(jù)病情將劑量調(diào)整至40mg/d。藥物過(guò)敏者禁用，嚴(yán)格按照醫(yī)囑和藥品說(shuō)明書(shū)服用。對(duì)照組原基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)并加用安慰劑治療。

1.3療效評(píng)定于治療前及治療第1、6周末測(cè)量患者血壓。患者取自然坐位測(cè)量右上臂肱動(dòng)脈血壓2次，取2次血壓的平均值。于治療前及治療第1、2、4、6周末參照焦慮自評(píng)量表（SAS）和心臟軀體化癥狀自評(píng)量表（SSS）評(píng)定焦慮狀況，不良反應(yīng)量表評(píng)定不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后HAMA評(píng)分比較兩組治療前焦慮量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療2周開(kāi)始，研究組評(píng)分下降明顯優(yōu)于對(duì)照組（均＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后血壓比較兩組治療前血壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），治療6周后，研究組血壓下降優(yōu)于對(duì)照組（均＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組出現(xiàn)的不良反應(yīng)多為失眠、口干、便秘及食欲減退等。研究組發(fā)生失眠1例，口干2例，便秘2例，食欲減退1例，不良反應(yīng)發(fā)生率17.64%；對(duì)照組發(fā)生失眠1例，口干1例，便秘2例，不良反應(yīng)發(fā)生率11.76%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.117，＞0.05）。兩組治療前后血常規(guī)、肝功能、腎功能無(wú)異常改變。

3　討論

高血壓病是焦慮的高發(fā)人群，尤其是通過(guò)藥物無(wú)法控制的高血壓患者。焦慮是一種慢性應(yīng)激狀態(tài)，能導(dǎo)致機(jī)體持續(xù)分泌腎素、腎上腺素等，使機(jī)體長(zhǎng)期處于亢進(jìn)狀態(tài)，這可能是產(chǎn)生頑固性高血壓的重要因素之一。有研究數(shù)據(jù)表明，焦慮等不良情緒可導(dǎo)致血壓調(diào)控紊亂，影響藥物治療效果［5］。對(duì)高血壓伴有焦慮癥者，單純降壓治療效果往往欠佳，且血壓波動(dòng)性大，因此對(duì)這類患者在降壓的基礎(chǔ)上注意抗焦慮治療就顯得十分的必要。中國(guó)高血壓防治指南（2013）中強(qiáng)調(diào)了非藥物治療即生活方式干預(yù)中指出：減輕精神壓力，保持心理平衡的重要性，指出糾正病態(tài)心理的重要性。西酞普蘭為一種高選擇性的 5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制藥，相對(duì)其他抗抑郁藥能夠縮短5-HT1A和5-HT1B自身受體脫敏過(guò)程，迅速起效，從而增強(qiáng)患者的依從性，增強(qiáng)療效，不良反應(yīng)少［6］。本研究顯示，加用西酞普蘭對(duì)頑固性性高血壓合并焦慮患者，無(wú)論對(duì)焦慮癥狀的控制，還是對(duì)血壓的降低均優(yōu)于對(duì)照組（均＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

綜上所述，西酞普蘭可顯著改善頑固性高血壓合并焦慮癥患者的焦慮癥狀同時(shí)可進(jìn)一步降低血壓，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量改善預(yù)后均具有重要意義。

表1　治療前后兩組HAMA評(píng)分比較　分

表2　治療前后兩組血壓比較　mmHg

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.011

R544.1；R749.7+2

A

1671-0800（2016）04-0442-02

2015-10-10

（本文編輯：孫海兒）

315020寧波，寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

朱德才，Email:ntzdc008@ 126.com