馬才女，俞圣月

高頻電切除大腸息肉摘除術(shù)的內(nèi)鏡配合的優(yōu)質(zhì)護(hù)理體會(huì)

馬才女，俞圣月

大腸息肉；高頻電切術(shù)；護(hù)理

大腸息肉是臨床常見(jiàn)的消化道疾病，病理類型主要包括增生性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉、和錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉［1］。大腸息肉發(fā)生率約占腸道息肉的80%［2］。切除大腸息肉是預(yù)防息肉惡變的重要策略。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和改善，內(nèi)鏡下高頻電切除術(shù)成為治療大腸息肉的最成熟的術(shù)式，但該手術(shù)在息肉切除中有一定的風(fēng)險(xiǎn)和困難［3］。研究表明手術(shù)過(guò)程中優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合可大大提高手術(shù)的成功率和降低術(shù)后并發(fā)癥［4］。筆者總結(jié)了在寧波市象山縣臺(tái)胞醫(yī)院接受內(nèi)鏡輔助下高頻電切除大腸息肉的306例大腸息肉患者的臨床資料及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇本院2011年1月到2015年3月消化科內(nèi)鏡室就診的306例大腸息肉患者，其中男214例，女92例；年齡24～73歲。臨床表現(xiàn)為大便性狀和次數(shù)異常、腹痛和便血等癥狀。內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉位于乙狀結(jié)腸95例，直腸80例，橫結(jié)腸48例，升結(jié)腸例39，降結(jié)腸28例，回盲部16例。179例為多發(fā)性，其余為單發(fā)性。直徑為0.3～1.8 cm。所有患者均經(jīng)電子內(nèi)鏡檢查和組織活檢病理學(xué)確定為良性息肉。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組153例，均接受內(nèi)鏡下高頻電切除治療，均一次完成。對(duì)照組中男110例，女43例；平均年齡（45.8±11.6）歲。觀察組中男104例，女49例；年齡（46.9±10.7）歲。兩組患者一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2手術(shù)方法所有患者均做好腸道準(zhǔn)備，常規(guī)檢查大腸息肉的數(shù)量和分布情況，在內(nèi)鏡輔助下找到息肉，清楚息肉周圍的糞水和釉液，行高頻電摘除術(shù)，調(diào)整息肉到視野的6點(diǎn)鐘方位，伸出高頻電圈套器圈套有蒂息肉或較大的息肉，并進(jìn)行切除，對(duì)＜0.5 cm的息肉給予電灼切除，均一次完成。

1.3護(hù)理方法對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前腸道準(zhǔn)備，器械準(zhǔn)備，術(shù)中常規(guī)護(hù)理配合，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命特征和水電解質(zhì)平衡等護(hù)理措施。觀察組患者給予人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）選擇具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡室護(hù)士4名，責(zé)任護(hù)士1名和責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)1名，針對(duì)大腸息肉內(nèi)鏡下高頻電切除制定優(yōu)化的護(hù)理模式，質(zhì)量控制和績(jī)效考核量表，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理制度，并統(tǒng)一培訓(xùn)以提高業(yè)務(wù)素質(zhì)、心理素質(zhì)、溝通交際能力和職業(yè)素養(yǎng)。（2）術(shù)前護(hù)士在預(yù)約時(shí)要耐心、詳細(xì)交代手術(shù)治療的必要性和重要性，以及大致的手術(shù)過(guò)程和臨床預(yù)后，并針對(duì)患者的個(gè)人情況，制定個(gè)性化的護(hù)理方案。（3）術(shù)前心理干預(yù)，包括術(shù)前以和藹的態(tài)度向患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)治療大腸息肉的目的、方法、適應(yīng)證、禁忌證和術(shù)后并發(fā)癥，通過(guò)例舉成功的臨床病例，消除患者的恐懼和負(fù)面情緒，同時(shí)積極與患者家屬溝通。（4）術(shù)前腸道準(zhǔn)備，為提高大腸息肉的檢出率和內(nèi)鏡手術(shù)順利進(jìn)行，囑咐患者術(shù)前2 d禁食有籽的瓜果蔬菜，禁食含莖多的蔬菜；以低渣半流質(zhì)飲食為主；檢查當(dāng)天禁食早中餐。97例患者給予口服兩盒瀉藥，用法如下：早上7～8點(diǎn)口服瀉藥復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑（舒泰清，6A+6B溶于750 ml的溫水中），2 h后再次口服瀉藥，口服瀉藥后一定要多走動(dòng)，揉肚子，促進(jìn)排便，之后適當(dāng)飲水，直至排泄物為清水樣為止。56例患者給予口服3盒瀉藥，用法如下：于前一晚餐后1 h候口服第1盒，多走動(dòng)和揉腹，30 min內(nèi)喝完，然后次日早上7～8點(diǎn)口服第2盒，2 h后再次口服第3盒瀉藥，直至排泄物為清水樣為止。（5）術(shù)前嚴(yán)格掌握高頻電切除大腸息肉摘除術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查血小板計(jì)數(shù)和觀察凝血時(shí)間，排除凝血功能障礙者，防止電切時(shí)出現(xiàn)大出血，了解患者是否患有心肺疾病及嚴(yán)重程度，了解患者是否接受過(guò)腹部手術(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。（6）術(shù)前針對(duì)手術(shù)需要器械及術(shù)中搶救等設(shè)備應(yīng)仔細(xì)核實(shí)準(zhǔn)備，采用奧林巴斯V型鏡和奧林巴斯PSD-10高頻電發(fā)生器以及3種形狀大小不同的圈套器，確定高頻電發(fā)生的整個(gè)線路連接牢固并能正常工作，在電極板和手掌之間應(yīng)放置一塊0.9%氯化鈉注射液濕潤(rùn)的紗布，防止電流不均而灼傷，取出與患者有接觸的所以貴金屬物品，防止出現(xiàn)電灼傷。（7）患者左側(cè)臥位，內(nèi)鏡室護(hù)理人員在協(xié)助醫(yī)生插鏡期間，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生指示，做到輕柔、緩慢進(jìn)鏡，防止過(guò)快過(guò)猛給患者腸壁造成損傷，根據(jù)息肉大小及蒂部情況做好活檢或高頻電凝電切準(zhǔn)備，將息肉全景置于視野中心；助手協(xié)助將圈套器或鉗經(jīng)活檢孔道送至內(nèi)鏡室，套環(huán)張開(kāi)，緩緩收圈，電凝、電切一次性切除；息肉切除時(shí)要反復(fù)抽氣和注氣，置換腸道積氣，防止腸腔氣體在電切時(shí)發(fā)生爆炸，切除的息肉需做病理檢查；確定無(wú)活動(dòng)出血后退鏡。術(shù)中還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視患者的面色、血壓、脈搏及血氧飽和度等生命特征。在大腸息肉切除過(guò)層中，嚴(yán)格把握高頻電圈套器的收緊尺度，力量要適中。（8）手術(shù)后嚴(yán)格做好患者血壓、心電及脈搏的監(jiān)護(hù)工作，如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào)，安排患者臥床休息，告知患者在術(shù)后1周內(nèi)不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者術(shù)后5 d內(nèi)進(jìn)食半流質(zhì)飲食，溫度不宜過(guò)熱，應(yīng)少食多餐，以含高纖維食物為主，避免刺激性的食物，以確保大便暢通?；颊咝g(shù)后可使用一定量的抗生素，防止術(shù)后感染和抑制腸道內(nèi)細(xì)菌的生長(zhǎng)。術(shù)后1 d內(nèi)口服去甲腎冰鹽水，術(shù)后出現(xiàn)局部少量滲血的患者應(yīng)遵醫(yī)囑用止血藥物，減少手術(shù)創(chuàng)面出血，必要可給予輸血支持治療，對(duì)于電凝不足或過(guò)度的患者，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察此類患者的糞便色澤，以免出現(xiàn)遲發(fā)性出血，必要時(shí)可行便隱血試驗(yàn)，以確?；颊吣c道無(wú)活動(dòng)性出血。術(shù)后耐心詢問(wèn)患者是否有腹痛和腹脹情況，指導(dǎo)患者家屬對(duì)腹脹現(xiàn)象進(jìn)行腹部按摩。術(shù)后應(yīng)教會(huì)患者有效的咳痰方法，對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，可采用超聲霧化稀釋痰液以防止肺部感染。（9）患者出院后可通過(guò)電話、短信等方式進(jìn)行術(shù)后復(fù)診，尤其對(duì)于患有腺瘤性大腸息肉的患者，在出院半年后應(yīng)進(jìn)行1次隨訪檢查，對(duì)于單發(fā)性的大腸息肉患者，可在出院后1年進(jìn)行1次隨訪檢查。

1.4觀察指標(biāo)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況和護(hù)理效果，并用問(wèn)卷形式調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，每個(gè)護(hù)理項(xiàng)目的總分為100分。

1.5統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS19.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)照組大腸息肉摘除術(shù)的成功率為100%，術(shù)中腹痛15例，1例息肉在圈套器電切后發(fā)現(xiàn)有少量出血，1例發(fā)生遲發(fā)穿孔，并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，對(duì)護(hù)理滿意度為80.4%（123/153）。觀察組大腸息肉摘除術(shù)的成功率為100%，術(shù)中腹痛4例，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為 2.6%，對(duì)護(hù)理滿意度為 96.1% （147/153）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（2=8.641、18.133，均P＜0.05）。觀察組患者在基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、服務(wù)護(hù)理、觀察室護(hù)理、消毒護(hù)理及健康指導(dǎo)等護(hù)理項(xiàng)目的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1　觀察組和對(duì)照組護(hù)理效果比較

3　討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理從患者角度出發(fā)，根據(jù)患者的心理和生理狀態(tài)，結(jié)合臨床治療要求，通過(guò)對(duì)疾病的健康指導(dǎo)和飲食干預(yù)，使患者及其家屬不再諱疾忌醫(yī)，更加配合醫(yī)生的治療。

本文總結(jié)了內(nèi)鏡下高頻電切除大腸息肉摘除術(shù)過(guò)程中配合個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理效果，從個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)小組成立、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理和出院指導(dǎo)等方面時(shí)刻以患者為中心，為患者提供安全有效的護(hù)理服務(wù)措施。飲食不當(dāng)或休息不好是導(dǎo)致內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術(shù)后并發(fā)癥的主要原因，本文根據(jù)不同患者的病情和個(gè)性化特點(diǎn)，特別注重患者的休息、飲食，時(shí)刻預(yù)防術(shù)后出血，認(rèn)真做好術(shù)后宣教工作，加快患者的術(shù)后康復(fù)。在醫(yī)院的傳統(tǒng)護(hù)理模式中，護(hù)理人員主要以機(jī)械操作為主，責(zé)任不明確，與患者缺乏溝通，工作主動(dòng)性和積極性不好，護(hù)理人員的頻繁更替，均不利于護(hù)理人員對(duì)患者的心理和生理狀態(tài)的了解［5］。本文發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的大腸息肉患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，且在基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、分級(jí)護(hù)理、服務(wù)護(hù)理、觀察室護(hù)理、消毒護(hù)理及健康指導(dǎo)等護(hù)理項(xiàng)目的效果明顯傳統(tǒng)護(hù)理組。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.076

R473.5

B

1671-0800（2016）04-0555-02

2016-03-01

（本文編輯：姜曉慶）

315733浙江省象山，象山縣臺(tái)胞醫(yī)院

馬才女，Email：12168090 82@qq.com