韋兵

摘 要：功能障礙者是社會(huì)弱勢(shì)群體，功能障礙者福利滿足程度是評(píng)價(jià)一個(gè)社會(huì)文明程度的重要指標(biāo)。但長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)功能障礙者的生存狀況一直處于相對(duì)剝奪狀態(tài)。本文通過(guò)對(duì)金灣區(qū)功能障礙者的問(wèn)卷調(diào)查以及與區(qū)殘聯(lián)工作人員的深度訪談，從功能障礙者醫(yī)療服務(wù)享有狀況、社會(huì)保障服務(wù)享有狀況、就業(yè)服務(wù)享有狀況及社會(huì)服務(wù)享有狀況全面考評(píng)功能障礙者的基本生存現(xiàn)狀。調(diào)查結(jié)果顯示，功能障礙者在物質(zhì)提供、醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉及社會(huì)服務(wù)方面仍存在較為嚴(yán)重的供需矛盾。為實(shí)現(xiàn)功能障礙者可持續(xù)生計(jì)，必須從功能障礙者康復(fù)體系建設(shè)、扶貧體系、就業(yè)體系建設(shè)方面進(jìn)行綜合性策略選擇。

關(guān)鍵詞：功能障礙者；生存現(xiàn)狀；可持續(xù)生計(jì)；調(diào)查研究

中圖分類(lèi)號(hào)：D669.69 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

一、問(wèn)題的提出

功能障礙者群體具有“雙重身份”： 第一重身份是指他們作為國(guó)家公民的身份，這種身份賦予他們享有和健康人群同等的權(quán)利；第二重身份是指他們由于全部或部分喪失以正常方式從事某種活動(dòng)的能力而獲得的一種區(qū)別于正常健康人群的特殊身份，即作為社會(huì)弱勢(shì)群體的功能障礙者身份。這種“雙重身份”決定功能障礙者既需要賦予與正常人群同等的“普惠”型社會(huì)福利權(quán)利，同時(shí)還要求政府必須為功能障礙者群量體裁衣，提供符合自身身體特征需要的“特惠”型社會(huì)保障。當(dāng)前功能障礙者社會(huì)福利事業(yè)發(fā)展的過(guò)程中，功能障礙者群體福利需求的多元性和差異性與政府提供公共服務(wù)的單一性和同質(zhì)性存在根本矛盾。以政府為單一主體的功能障礙者福利供給模式在滿足功能障礙者需求方面尚存在不足，難以滿足功能障礙者福利需求的多元化取向。

二、珠海金灣區(qū)功能障礙者基本情況調(diào)查研究

本次調(diào)查以珠海金灣區(qū)功能障礙者為對(duì)象，從個(gè)人基本情況、收入生活水平、社會(huì)地位與觀念、健康與醫(yī)療、就業(yè)狀況與需求、社會(huì)保障和社會(huì)服務(wù)等方面入手，具體了解功能障礙者基本生活服務(wù)需求及其滿足情況，為有關(guān)功能障礙者服務(wù)政策的制定和進(jìn)一步完善提供基本思路和理論依據(jù)。本次調(diào)查對(duì)金灣區(qū)下三灶鎮(zhèn)中的海澄村及三灶社區(qū)及紅旗鎮(zhèn)中廣安社區(qū)和藤山社區(qū)進(jìn)行多階段隨機(jī)抽樣，以調(diào)查員入戶面訪為主并結(jié)合電話訪談方式，共發(fā)放問(wèn)卷300份，問(wèn)卷的有效回收率為91%（273份），并采用SPSS17.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析及相關(guān)回歸分析。珠海金灣區(qū)下轄三灶、紅旗兩個(gè)鎮(zhèn)。全區(qū)共有功能障礙者898人，其中，三灶鎮(zhèn)共有功能障礙者377人，一級(jí)功能障礙者127人，二級(jí)功能障礙者77人，三級(jí)功能障礙者106人，四級(jí)功能障礙者67人；紅旗鎮(zhèn)共有功能障礙者521人，一級(jí)功能障礙者191人，二級(jí)功能障礙者145人，三級(jí)功能障礙者126人，四級(jí)功能障礙者59人。

1.珠海金灣區(qū)功能障礙者醫(yī)療服務(wù)享有情況調(diào)查

本次調(diào)查并統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，金灣區(qū)功能障礙者醫(yī)療保障的普及程度較高，參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)所占的比例達(dá)到82.2%，醫(yī)療保障有較高的覆蓋率。本次調(diào)查過(guò)程中，調(diào)查者詢問(wèn)功能障礙者：“在過(guò)去的1年里，您是否因?yàn)椴荒艹袚?dān)費(fèi)用而放棄某種治療？”從回答的統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，因?yàn)椴荒艹袚?dān)醫(yī)療費(fèi)用而放棄某種治療的比例共21.1%，其中家庭經(jīng)濟(jì)困難的比例是15.5%，大致夠用的是5.6%。可見(jiàn)因經(jīng)濟(jì)壓力而使得很多功能障礙者放棄治療的現(xiàn)象不容忽視。從功能障礙者需要的康復(fù)服務(wù)類(lèi)型來(lái)看，功能障礙者需要的是多方面的綜合訓(xùn)練，如家長(zhǎng)培訓(xùn)、輔助器具配置、盲人定向走、生活自理能力訓(xùn)練等。

2.珠海金灣區(qū)功能障礙者社會(huì)保障服務(wù)享有情況調(diào)查

在與功能障礙者息息相關(guān)的社會(huì)保障項(xiàng)目中，大病醫(yī)保、最低生活保障、社會(huì)救助以及商業(yè)保險(xiǎn)參與程度的高低往往決定著功能障礙者生活質(zhì)量的優(yōu)劣。通過(guò)調(diào)查并統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在功能障礙者需要的社會(huì)救助項(xiàng)目中，他們對(duì)經(jīng)濟(jì)救助和醫(yī)療救助的需求往往是最大的；而對(duì)于如何解決經(jīng)濟(jì)上的困難方面，他們更多地選擇找親戚朋友幫忙。被訪功能障礙者中，參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)、獲得最低生活保障金以及殘疾救濟(jì)金的功能障礙者所占比例均較高，說(shuō)明功能障礙者在享有社會(huì)救助項(xiàng)目方面具有較高的參與度。

3.珠海金灣區(qū)功能障礙者就業(yè)服務(wù)享有情況調(diào)查

本次所調(diào)查的功能障礙者共273位，其中57位功能障礙者正在就業(yè)，占樣本總體20.88%；159位功能障礙者沒(méi)有工作，占樣本總體58.24%，由此可以看出，功能障礙者的就業(yè)趨勢(shì)不容樂(lè)觀，就業(yè)率較低。從功能障礙者的就業(yè)意愿來(lái)看，50%的功能障礙者有就業(yè)意愿，但正在就業(yè)的功能障礙者只占有就業(yè)意愿的一半，而另外50%的殘疾人表現(xiàn)為沒(méi)有就業(yè)的意愿，沒(méi)有就業(yè)意愿主要是由于年齡的限制以及身體方面原因。在被訪者中，有 78位功能障礙者表示由于身體方面原因?qū)е虏荒芫蜆I(yè)，占樣本總數(shù)的28%；在用人單位方面有51位功能障礙者認(rèn)為本身殘疾是不能就業(yè)的，這方面功能障礙者占樣本總數(shù)的18.68%。

4.珠海金灣區(qū)功能障礙者社會(huì)服務(wù)享有情況調(diào)查

首先，從功能障礙者對(duì)社會(huì)服務(wù)的滿意程度看，功能障礙者對(duì)社會(huì)服務(wù)表示“非常滿意”的人數(shù)占總樣本11.0%，認(rèn)為“比較滿意”的一共有138位，占總樣本50.5%，63位中有人認(rèn)為“不滿意”，有人認(rèn)為“滿意”，占總樣本23.1%，“不滿意”和“非常不滿意”各有1位，各自占總樣本1.1%，缺失樣本量占調(diào)查對(duì)象7.7%。由此可以看出，大部分功能障礙者對(duì)自己所獲得的現(xiàn)行有關(guān)功能障礙者服務(wù)還是比較滿意的，但是服務(wù)還有待改進(jìn)。

三、社會(huì)服務(wù)供給與功能障礙者服務(wù)需求間的供需矛盾分析

1.物質(zhì)保障供需矛盾

我們通過(guò)調(diào)查與具體政策間的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前，功能障礙者物質(zhì)保障方面的供需矛盾仍較為嚴(yán)重。如，家庭經(jīng)濟(jì)狀況有些困難的功能障礙者比例較大，他們的生活十分拮據(jù)，貧困狀況較為普遍，在很大程度上需要家人、社會(huì)和政府的幫助。然而，政府對(duì)功能障礙者所提供的救助金是大多數(shù)功能障礙者生活費(fèi)用的主要來(lái)源，仍不能滿足功能障礙者的需求。與社會(huì)服務(wù)相比，功能障礙者往往覺(jué)得金錢(qián)上的幫助給他們帶來(lái)的效用更大。因此，當(dāng)務(wù)之急，一方面是在政府財(cái)政預(yù)算可持續(xù)的情況下加大對(duì)功能障礙者救助金的補(bǔ)助力度，另一方面就是樹(shù)立功能障礙者自力更生的理念，進(jìn)一步通過(guò)技能培訓(xùn)，使功能障礙者掌握一技之長(zhǎng)，增加經(jīng)濟(jì)收入的來(lái)源。

2.醫(yī)療康復(fù)供需矛盾

身體上的殘缺，使功能障礙者相較正常人需要更多的醫(yī)療康復(fù)及日常護(hù)理服務(wù)需求。因此，從政策上提高醫(yī)療保障能力，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，幫助困難人參保及為其難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)提供補(bǔ)助成為當(dāng)務(wù)之急。當(dāng)前醫(yī)療康復(fù)供需矛盾主要體現(xiàn)在以下方面：一是醫(yī)療康復(fù)服務(wù)報(bào)銷(xiāo)比例與功能障礙者的支付能力之間的矛盾；二是醫(yī)療康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目與功能障礙者需求項(xiàng)目之間的矛盾；三是醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)獲取的便捷性與功能障礙者行動(dòng)限制之間的矛盾；四是醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)所提供的上門(mén)服務(wù)數(shù)量的不足與功能障礙者需求廣泛之間的矛盾。

3.精神慰藉供需矛盾

調(diào)查的實(shí)際狀況反映出，當(dāng)前功能障礙者由于受主客觀兩方面因素的限制，其社會(huì)化程度受到嚴(yán)重阻滯。從主觀方面來(lái)看，物質(zhì)上的匱乏打擊了功能障礙者社會(huì)參與的積極性；相對(duì)封閉的活動(dòng)環(huán)境桎梏了功能障礙者社會(huì)參與的機(jī)會(huì)；身體上的不便又加大了功能障礙者自暴自棄的可能性。從客觀上來(lái)看，現(xiàn)行針對(duì)功能障礙者的經(jīng)濟(jì)類(lèi)政策、服務(wù)類(lèi)政策等皆側(cè)重實(shí)物方面自上而下地給予，而對(duì)功能障礙者的所需所想關(guān)照不足，尤其是對(duì)功能障礙者心理上的疏導(dǎo)、社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方面的工作更是缺乏。

4.社會(huì)服務(wù)供需矛盾

本次對(duì)現(xiàn)行功能障礙者服務(wù)不太滿意的原因的調(diào)查中，認(rèn)為保障水平低，社會(huì)服務(wù)體系不健全，占樣本23.1%。認(rèn)為服務(wù)不到位的占樣本8.8%， 功能障礙者反映很多社會(huì)服務(wù)還沒(méi)辦法切實(shí)落實(shí)到位。另外，管理不到位、缺乏服務(wù)管理?xiàng)l例、服務(wù)不規(guī)范也是他們覺(jué)得不滿意的地方?？梢?jiàn)現(xiàn)階段所提供的功能障礙者社會(huì)服務(wù)尚且無(wú)法滿足功能障礙者的需要，因此，要從功能障礙者的醫(yī)療、飲食起居等各個(gè)方面落實(shí)社會(huì)服務(wù)。

四、維持功能障礙者生計(jì)可持續(xù)的策略選擇

首先，完善功能障礙者康復(fù)保障體系，增強(qiáng)功能障礙者的社會(huì)參與能力。一是要完善醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)，充分利用現(xiàn)有醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府給予充分補(bǔ)貼和引導(dǎo)，將功能障礙者康復(fù)項(xiàng)目列入其服務(wù)范圍，以保障功能障礙者能夠就近享受正規(guī)的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。二是開(kāi)展功能障礙者專項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目，培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)療康復(fù)人才隊(duì)伍，為功能障礙者提供專門(mén)服務(wù)，費(fèi)用方面建議可由政府補(bǔ)貼和個(gè)人支付相結(jié)合（或依托門(mén)診統(tǒng)籌制度），定期組織功能障礙者進(jìn)行健康查體。三是充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)作用，加大功能障礙者醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼投入，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)或門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)?？紤]在未來(lái)的功能障礙者醫(yī)療保障制度中，將功能障礙者需求比較大的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目、輔具適配項(xiàng)目等納入醫(yī)療保障報(bào)銷(xiāo)范疇。

其次，扶助貧困功能障礙者，引導(dǎo)他們?cè)缛彰撠?。各?jí)政府逐年增多對(duì)功能障礙者專項(xiàng)扶貧資金的投入，建立有勞動(dòng)能力的貧困功能障礙者發(fā)展生產(chǎn)能力的長(zhǎng)效機(jī)制。以家庭為單位，發(fā)放實(shí)物為主，發(fā)放現(xiàn)金為輔，滾動(dòng)式扶持。

最后，完善功能障礙者就業(yè)促進(jìn)與扶持政策，推動(dòng)功能障礙者就業(yè)。就業(yè)是保障功能障礙者未來(lái)生計(jì)的根本出路，一方面，要鼓勵(lì)和興辦適合功能障礙者集中就業(yè)的企業(yè)，例如，盲人按摩機(jī)構(gòu)、福利性小作坊等，并將功能障礙者列入就業(yè)困難人員范圍，充分發(fā)動(dòng)社會(huì)各單位按一定比例安排功能障礙者就業(yè)。另一方面，要根據(jù)各類(lèi)功能障礙者的特點(diǎn)和用人單位的需求，對(duì)功能障礙者開(kāi)展有針對(duì)性的職業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)其就業(yè)能力；對(duì)于有能力的功能障礙者，要扶持其進(jìn)行自主創(chuàng)業(yè)，并在稅費(fèi)減免、行政審批、小額貸款等方面給予政策上的支持，充分利用社會(huì)資源，為促進(jìn)功能障礙者就業(yè)提供幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1]婁成武，李 丹.重塑政府理論對(duì)我國(guó)政府改革的啟示[J].東北大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2002，4（4）：271-273.

[2]謝 涵.殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)化探析[J].中國(guó)殘疾人，2013， （11）：38.

[3]卡 佳.“購(gòu)買(mǎi)服務(wù)”政府的錢(qián)不好花[J].社區(qū)，2005，（9）：28-29.

[4]魏 靜.中國(guó)地方政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)——理論與實(shí)踐研究[D].上海： 上海交通大學(xué)，2008.

[5]王浦劬，萊斯特·M·薩拉蒙.政府向社會(huì)組織購(gòu)買(mǎi)公共服務(wù)研究[M].北京：北京大學(xué)出版社，2010.