劉興華　鄧躍生　張遵峰

[摘要]目的對(duì)三氧包裹治療糖尿病足的踝肱壓及趾肱壓指數(shù)進(jìn)行研究分析。方法選取本院2014年9月～2015年9月收治的糖尿病足患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，分別為采用常規(guī)治療方法進(jìn)行治療的對(duì)照組，和采用三氧包裹治療的觀察組，每組50例患者，對(duì)兩組患者的臨床療效及踝肱壓指數(shù)（ABPI）及趾肱壓指數(shù)（TBPI）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和比較。結(jié)果采用常規(guī)治療方法進(jìn)行治療的對(duì)照組患者的踝肱壓指數(shù)（ABPI）及趾肱壓指數(shù)（TBPI），治療前后相比無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；采用三氧包裹治療的觀察組患者的踝肱壓指數(shù)（ABPI）及趾肱壓指數(shù)（TBPI），治療前后相比較，治療后明顯優(yōu)于治療前，差異明顯，療效顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論三氧包裹治療糖尿病足，療效顯著，對(duì)促進(jìn)糖尿病足患者早期康復(fù)，保存肢體，提高患者生活質(zhì)量有積極意義，值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]三氧治療；糖尿病足；踝肱壓及趾肱壓指數(shù)；研究分析

[中圖分類號(hào)]R587.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2016）03-13-04

糖尿病足（diabetic foot，DF）主要是因患者的周圍神經(jīng)及血管不同程度的病變，導(dǎo)致肢體感覺缺失及機(jī)體供血不足而引起糖尿病足的發(fā)生，主要臨床表現(xiàn)是深部組織的破壞、潰瘍和足部病變，嚴(yán)重影響和降低患者的生活質(zhì)量，而對(duì)于晚期患者甚至可以導(dǎo)致截肢和死亡，是糖尿病致殘、致死的主要因素之一，且由于病情較復(fù)雜，治療起來難度較大，缺乏有效的治療手段及方法，患者一般預(yù)后較差，因而有效的治療措施和手段對(duì)于糖尿病患者的康復(fù)、保證患者的生活質(zhì)量具有重要意義，且作為糖尿病足療效評(píng)價(jià)指標(biāo)的踝肱壓指數(shù)及趾肱壓指數(shù)，對(duì)評(píng)估糖尿病足的供血情況，潰瘍愈合也很有價(jià)值。三氧技術(shù)不僅早已應(yīng)用于美容排毒、環(huán)保、工業(yè)等領(lǐng)域，在醫(yī)學(xué)界雖起步較晚但也已有一段時(shí)間的發(fā)展，三氧技術(shù)在治療糖尿病足方面一直在不斷探索、發(fā)展，取得了很大的進(jìn)步，療效顯著，本研究就三氧包裹治療糖尿病足的臨床療效及踝肱壓及趾肱壓指數(shù)進(jìn)行研究分析，客觀觀察三氧包裹治療的臨床療效具有重要臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取同一家醫(yī)院收治的糖尿病足患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組50例患者，分別為采用常規(guī)治療方法進(jìn)行治療的對(duì)照組，和采用三氧包裹治療的觀察組，對(duì)照組患者男26例，女24例，年齡（56.3±15.5）歲，身高（152±37.8）cm，體重（45.4±38.8）kg，病程（10.74±3.67）年；觀察組患者男32例，女18例，年齡（54.5±14.8）歲，身高（154.0±39.4）cm，體重（44.8±44.7）kg，病程（9.84±4.36）年，兩組患者在性別、年齡、身高、體重、病程等一般資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性，詳見表1。本研究經(jīng)過患者及其家屬的知情同意以及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組采用常規(guī)治療方法進(jìn)行治療：（1）患者絕對(duì)戒煙戒酒、控制飲食，并按時(shí)口服降糖藥物或注射胰島素以控制血糖；（2）改善血液循環(huán)：監(jiān)督患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)或抬高患肢以促進(jìn)患者的血液循環(huán)，并進(jìn)行靜脈滴注肝素、鹽酸法舒地爾注射液或丹參等改善血液循環(huán)和擴(kuò)血管的藥物；（3）改善神經(jīng)病變：采用神經(jīng)生長(zhǎng)因子或B族維生素等促進(jìn)軸索再生及神經(jīng)細(xì)胞核酸和蛋白合成，而且還能促進(jìn)髓鞘的形成，不同程度的修復(fù)部分受損神經(jīng)；（4）抗感染治療：根據(jù)患者病情具體情況每天進(jìn)行1～2次的對(duì)感染創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)處理，留取少許分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并用消毒液如3%雙氧水及0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，經(jīng)碘伏消毒后再進(jìn)行包扎，注意包扎的不要太緊，避免組織血液循環(huán)不暢，加重病情，同時(shí)根據(jù)患者具體情況選用合適的抗生素進(jìn)行治療。

1.2.2觀察組觀察組患者在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上每天采用三氧包裹療法進(jìn)行治療，清除創(chuàng)面的壞死組織后，持續(xù)用三氧生理鹽水沖洗創(chuàng)面30min左右，若創(chuàng)面較大用套袋，創(chuàng)面較小用減壓杯覆蓋創(chuàng)面，沖洗結(jié)束后用三氧橄欖油涂抹創(chuàng)面，以連續(xù)10d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程，每個(gè)療程之間間隔4～6d。

1.2.3復(fù)檢指導(dǎo)患者每3～6個(gè)月復(fù)檢一次GHbAle，每年進(jìn)行1～2次全面體檢。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：創(chuàng)傷潰瘍面明顯縮小或結(jié)痂，皮膚顏色正常，潰瘍創(chuàng)面有肉芽組織生長(zhǎng)；基本痊愈：潰瘍創(chuàng)傷面結(jié)痂或基本脫落，局部組織基本修復(fù)；無效：潰瘍創(chuàng)傷面無任何變化，皮膚顏色紫黯。成功率=顯效+基本痊愈。

1.3.2踝肱壓指數(shù)（ABPI）當(dāng)踝肱壓指數(shù)低于0.8時(shí)提示患者有中度疾病；低于0.5時(shí)提示患者患有重度疾?。换加虚g歇性跛行患者的踝肱指數(shù)一般多在0.35-0.9之間，靜息痛患者的踝肱指數(shù)往往小于0.4，此類患者若不采取及時(shí)有效的治療將面臨截肢危險(xiǎn)；若踝肱指數(shù)大于1.3，則一般提示患者患有血管壁鈣化及血管失去收縮功能等周圍血管疾病。

1.3.3趾肱壓指數(shù)（TBPI）當(dāng)趾肱壓指數(shù)小于0.7時(shí)提示患者周圍動(dòng)脈狹窄，大于或等于0.7時(shí)為正常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSSl8.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）的形式來表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X²檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療后的效果進(jìn)行比較分析

對(duì)照組的治療成功率為46.00%，其中顯效2例，痊愈21例，無效為54.00%，而觀察組的治療成功率為96.00%，其中顯效9例，痊愈39例，無效僅為4.00%，明顯可以得出治療組的效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.2治療前后兩組患者ABPI與TBPI比較

治療前，兩組患者的踝肱壓指數(shù)（ABPI）、趾肱壓指數(shù)（TBPI）的差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）c治療后，觀察組患者的踝肱壓指數(shù)（ABPI）、趾肱壓指數(shù)（TBPI）均優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3.討論

糖尿病足是主要因患者的周圍神經(jīng)及血管不同程度的病變，導(dǎo)致肢體感覺缺失及機(jī)體供血不足而引起糖尿病足的發(fā)生，主要臨床表現(xiàn)是深部組織的破壞、潰瘍和足部感染，包括淺表潰瘍及肢端壞疽和蜂窩織炎深部膿腫骨髓炎等，嚴(yán)重時(shí)或者會(huì)使患者面臨截肢危險(xiǎn)甚至死亡，在感染菌包括革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌在內(nèi)的多種需厭氧細(xì)菌和真菌，而非創(chuàng)傷性的截肢中，壞疽就占54%以上，而幾乎所有的糖尿病足傷口都存在污染，主要的其中又以革蘭氏陽性表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌為主，而且對(duì)于細(xì)菌淺表創(chuàng)面與深部也常常是不相同的。

三氧是一種由三個(gè)氧原子組成易分解和溶于水的強(qiáng)氧化劑，目前已廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷、疼痛、病毒性肝炎及難治性潰瘍（例如糖尿病足）等方面的治療。而對(duì)于三氧的作用研究顯示有以下幾條：（1）可調(diào)節(jié)血管的通透性，增加紅細(xì)胞代謝及組織供氧，改善微循環(huán)，減輕水腫；（2）誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生如IL-10和TGF-B1等多種因子達(dá)到激活和調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的作用，促進(jìn)創(chuàng)口的愈合；（3）激活紅細(xì)胞清除自由基和抗氧化能力；（4）消毒殺菌：三氧是氧化還原電位僅次于氟的快速、高效、廣譜殺菌劑，利用它的強(qiáng)氧化性及其易與細(xì)菌細(xì)胞膜的不飽和脂肪酸結(jié)合的特性，在較短時(shí)間內(nèi)就可破壞病毒及細(xì)菌還有其他微生物的生物結(jié)構(gòu)，使之失喪失生存能力。此外三氧治療幾乎無任何副作用且療效顯著，明顯縮短患者的住院時(shí)間，安全簡(jiǎn)便。當(dāng)然，三氧療法也存在一定的不良反應(yīng)，如果空氣中臭氧濃度在0.012ppm水平時(shí)，會(huì)導(dǎo)致皮膚、眼睛、鼻咽、呼吸道等受刺激，肺功能受影響，引起咳嗽、胸痛和氣短等癥狀；空氣中臭氧水平提高到0.05ppm時(shí)，就會(huì)與呼吸道中的細(xì)胞、流體和組織很快反應(yīng)，導(dǎo)致肺功能減弱和組織損傷。對(duì)那些患有氣喘病、肺氣腫和慢性支氣管炎的患者來說，臭氧的危害更為明顯，因此進(jìn)行三氧治療時(shí)要注意防止不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床中一般不良反應(yīng)發(fā)生較少。

踝肱壓指數(shù)（ABPI）又稱踝臂指數(shù)，是踝動(dòng)脈收縮壓（ASBP）和肱動(dòng)脈收縮壓（brachial systolicblood presstlre，BSBP）的比值，是血管外科常用的檢查方法，通過測(cè)量踝部脛后動(dòng)脈或脛前動(dòng)脈以及肱動(dòng)脈的收縮壓，得到踝部動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓之間的比值，健康的正常人安靜時(shí)ABPI的范圍應(yīng)在0.9～1.3之間，當(dāng)?shù)陀?.8時(shí)預(yù)示著患者是中度缺血，患者可能會(huì)發(fā)生間歇性跛行當(dāng)，低于0.5時(shí)則預(yù)示著患者是重度疾病，患者易出現(xiàn)靜息痛甚至是肢體壞疽，當(dāng)?shù)陀?.3時(shí)，一般這種患者若不采取積極治療就將可能面臨截肢的危險(xiǎn)；當(dāng)ABPI大于等于1.3時(shí)則提示血管壁鈣化以及血管失去收縮功能，就可以診斷為動(dòng)脈鈣化，因此當(dāng)ABH在正常范圍內(nèi)時(shí)，患者可能有兩種診斷結(jié)果，或正?；蛳轮珓?dòng)脈中膜鈣化，不利于疾病診斷。而此時(shí)又引出另一下肢血壓指數(shù)概念一趾肱壓指數(shù)（toe brachialpresstlre indices，TBPI），是趾動(dòng)脈收縮壓（ASBP）和肱收縮壓（BSBP）的比值，可進(jìn)一步排除體循環(huán)壓力對(duì)趾動(dòng)脈壓（TBSP）的影響，一般在正常情況下TBPI應(yīng)該大于0.60，對(duì)疾病的診斷有一個(gè)很好的補(bǔ)充。

本研究顯示，三氧包裹治療糖尿病足，治療成功率可達(dá)96%，療效顯著，觀察組患者踝肱壓指數(shù)（ABPI）、趾肱壓指數(shù)（TBPI）均優(yōu)于對(duì)照組患者，對(duì)促進(jìn)糖尿病足患者早期康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量有積極意義。

綜上所述，三氧包裹治療法對(duì)促進(jìn)糖尿病足患者早期康復(fù)，保存肢體，提高患者生活質(zhì)量有積極意義，值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。