李曉杰　杜鐳

[摘要]目的研究并探討健脾化瘀利水方治療乙肝后肝硬化腹水的可行性。方法選取2012年1月～2014年12月我院收治的100例乙肝后肝硬化腹水患者作為研究對象，按照隨機分配的方式，將這100例患者分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組患者進行西醫(yī)內(nèi)科對癥治療，觀察組在西醫(yī)內(nèi)科對癥治療的基礎上加用健脾化瘀利水方進行治療。對照組和觀察組患者均進行為期4周的治療。結果與治療前相比，治療后各組患者的肝功能、腹圍均得到有效的改善（P<0.05）；治療后，觀察組患者的肝功能改善程度、腹圍減少幅度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。對照組患者的臨床治療總有效率為82%，觀察組患者的臨床治療總有效率為96%，觀察組患者的臨床治療效果較對照組明顯更優(yōu)（P<0.05）。結論在西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)治療的基礎上，給予乙肝后肝硬化腹水患者健脾化瘀利水方進行治療，能夠有效改善患者的肝功能，提高其治療效果，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞]乙肝后肝硬化腹水；健脾化瘀利水方；中西醫(yī)結合

[中圖分類號]R575.2

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）03-72-03

肝硬化是一種臨床常見的慢性進行性肝類疾病，其病情發(fā)展到失代償期往往會出現(xiàn)肝硬化腹水。有關調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，肝硬化發(fā)展到晚期，患者出現(xiàn)腹水的概率約為75.85%。在我國，肝病以乙型肝炎為主，其發(fā)病率高，是導致肝硬化腹水的主要原因之一。本次研究選取2012年1月-2014年12月我院收治的100例乙肝后肝硬化腹水患者作為研究對象，對其分別進行西醫(yī)內(nèi)科對癥治療、中西醫(yī)結合治療，通過對兩種治療方法的療效進行對比，以探討中西醫(yī)治療乙肝后肝硬化腹水的可行性，為乙肝后肝硬化腹水的臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月-2014年12月我院收治的100例乙肝后肝硬化腹水患者作為研究對象，所有患者均被確診為乙肝后肝硬化腹水，均具有乙肝病史，其腹部脹大，腹水檢測呈陽性，肝臟發(fā)生異常，肝功能出現(xiàn)異常。排除其他原因引發(fā)的肝硬化患者、肝腎綜合征患者、腹水感染患者、妊娠期或哺乳期婦女。所有患者在治療前均對治療方法有所了解，并簽署知情同意書。

按照隨機分配的方式，將這100例患者分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組中，男37例，女13例；年齡25-61歲，平均（43.7±12.4）歲。觀察組中，男36例，女14例；年齡24～62歲，平均（43.7±12.4）歲。

對照組患者和觀察組患者在性別比例、平均年齡等方面作比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者進行西醫(yī)內(nèi)科對癥治療，患者進行充分的臥床休息，使用利尿劑（螺內(nèi)酯，口服，每次40mg，3次/d；呋塞米，口服，每次20mg，2次/d）、護肝藥物（復方甘草酸銨，肌肉注射，每次2mL，2次/d）進行治療，對患者的飲食進行控制。

觀察組在西醫(yī)內(nèi)科對癥治療的基礎上加用健脾化瘀利水方進行治療。健脾化瘀利水方藥材成分為：青皮6g，桂枝6g，丹參10g，郁金10g，澤瀉10g，大腹皮10g，茯苓10g，炒白術10g，車前子15g，黃芪15g，太子參15g；如患者合并有黃疸，可根據(jù)患者的具體情況加茵陳15g-30g；氣滯嚴重者可加川厚樸9g枳殼9g；衄血者可加藕節(jié)15g、仙鶴草15g；納差者可加焦麥芽、焦神曲、焦山楂各20g。將以上諸味藥材浸泡于清水中，約30min后進行煎煮，制成湯劑，1劑300mL，分為2包，1包/次，2次/d。

1.3觀察指標及評價方法

對照組和觀察組患者均進行為期4周的治療。治療前、后，對患者的肝功能進行檢測，檢測指標主要有谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），并對患者治療前、后的腹圍進行對比。

治療結束后，對患者的臨床治療效果進行評價。療效可分為顯效、有效及無效：顯效，即患者的臨床癥狀得到明顯的改善，肝功能基本恢復正常，B超圖像顯示無腹水存在；有效，即患者的臨床癥狀有所改善，肝功能有所好轉(zhuǎn)，B超圖像顯示腹水減少；無效，即患者的臨床癥狀和肝功能均未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，腹水未減少，甚至增多?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

將對照組和觀察組的基本資料和各項研究數(shù)據(jù)錄入到SPSSl7.0軟件中進行統(tǒng)計學處理，性別比例等計數(shù)資料采用x²檢驗，使用「n（%）」表示，平均年齡等計量資料采用t檢驗，使用（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1肝功能改善情況

與治療前相比，治療后各組患者的肝功能均得到有效的改善，觀察組患者的改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2臨床治療效果

對照組患者的臨床治療總有效率為82%，觀察組患者的臨床治療總有效率為96%，觀察組患者的臨床治療效果較對照組明顯更優(yōu)（P<0.05）。見表2。

2.3治療前、后腹圍變化比較

與治療前相比，治療后各組患者的腹圍均得到有效的改善（P<0.05），但治療后觀察組患者的腹圍減少幅度更加顯著（P<0.05）。見表3。

3.討論

目前，在臨床上，治療乙肝后肝硬化腹水的治療方法較多，但尚未發(fā)現(xiàn)特效的治療方法。西醫(yī)內(nèi)科對癥治療的療效并不理想，且容易出現(xiàn)不良反應，治療成本也較高。有關研究表明，中醫(yī)治療乙肝后肝硬化腹水具有其獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)學中，肝硬化腹水屬于“水臌”的范疇，臨床特征以腹脹如鼓、皮膚蠟黃、腹壁有脈絡紋凸出、四肢干瘦為主。肝硬化腹水的病因較為復雜，主要發(fā)生原因為機體受到乙肝病毒的侵襲，導致肝膽俱損，肝失脾漏，氣行不利，血行不暢，病及于腎，終致氣血郁結，腹水臌脹。肝硬化腹水屬于本虛標實之證，血瘀為標，脾虛為本，其虛證、實證交雜。因此，治療肝硬化腹水的主要原則為活血化瘀、健脾益氣、利水祛濕。

本次研究中，對照組進行西醫(yī)內(nèi)科對癥治療，觀察組在此基礎上加用健脾化瘀利水方進行治療。健脾化瘀利水方共由青皮、桂枝、丹參、郁金、澤瀉、大腹皮、茯苓、炒白術、車前子、黃芪、太子參等11味中藥藥材組成，其中青皮性溫，味苦，可疏肝解氣；桂枝可解氣利水；丹參性寒，味苦，可活血化瘀、清心寧神；郁金性寒，味辛，可活血止痛、解郁行氣，促進白蛋白有效合成，抑制肝纖維化；澤瀉性寒，味甘，可利水祛濕，對人體免疫機制進行調(diào)節(jié)，清除腹水；大腹皮性溫，味辛，可利水行氣；茯苓性平，味甘，可健脾利水，能夠有效保肝，糾正水電解質(zhì)紊亂；炒白術性溫，味苦，可利水祛濕、健脾益氣，保護肝臟，抑制谷丙轉(zhuǎn)氨酶的活性；車前子性寒，味甘，可利尿止瀉；黃芪性溫、味甘，歸于脾、肺，可益氣升陽、利水消腫；太子參性平，味甘，可益氣生津。該組方嚴謹，配伍合理，諸味藥材合用，可共奏活血化瘀、健脾益氣、利水祛濕之功效，用于乙肝后肝硬化腹水的治療中，可標本同治。

本次研究結果中，與對照組相比，觀察組患者的臨床治療效果更優(yōu)（P<0.05），其肝功能改善情況、腹圍減小幅度均更加顯著（P<0.05），證實了健脾化瘀利水方治療乙肝后肝硬化腹水是行之有效的，不僅能夠有效提高治療效果，還能有效改善患者的肝功能，有效減少腹水。

綜上所述，在西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)治療的基礎上，給予乙肝后肝硬化腹水患者健脾化瘀利水方進行治療，能夠有效改善患者的肝功能，提高其治療效果，具有較高的臨床應用價值。