王海僑　　黃濤　　彭烈標(biāo)

[摘要]目的研究化痰通絡(luò)湯對(duì)于痰瘀痹阻型急性腦梗死患者腦血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響。方法選擇自2012年1月～2015年6月來(lái)我院進(jìn)行治療的100例痰瘀痹阻型急性腦梗死患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者采用急性腦梗死的常規(guī)治療方式；觀察組患者在采用上述治療方案的基礎(chǔ)上，加用化痰通絡(luò)湯治療。檢測(cè)兩組患者治療前、后平均血流速度以及血液黏度。結(jié)果兩組患者治療后大腦ACA、MCA及VA血流速度均有明顯增快，與治療前相比有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，觀察組患者大腦ACA、MCA及VA血流速度增快幅度明顯大于對(duì)照組，兩組相比有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在治療結(jié)束后與治療前相比，其各項(xiàng)血黏度檢測(cè)指標(biāo)均明顯改善，與治療前相比有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組患者的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中患者治療總有效率達(dá)94.00%，顯著高于對(duì)照組，兩組相比有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論化痰通絡(luò)湯能夠有效改善痰瘀痹阻型急性腦梗死患者腦血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，從而改善患者腦部循環(huán)，減少神經(jīng)組織的損傷，減輕病情的進(jìn)展。

[關(guān)鍵詞]化痰通絡(luò)湯；痰瘀痹阻型急性腦梗死；血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R277.7

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2016）03-79-04

腦梗死是指由于腦血液供應(yīng)障礙引起的缺血、缺氧障礙致使局灶性腦組織的缺血性壞死以及腦軟化，進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀。急性腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，具有較高的致殘率以及死亡率，這種問(wèn)題尤其在中老年人群中更為嚴(yán)峻，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)50%～70%的腦梗死患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥，如半身不遂、語(yǔ)言不利等。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的不斷發(fā)展，其發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢(shì)，尋找有效治療該疾病的方法日益成為亟待解決的問(wèn)題。我院采用劉博仁老中醫(yī)自擬的化痰通絡(luò)湯對(duì)痰瘀痹阻型急性腦梗死患者進(jìn)行治療，研究其對(duì)患者腦血管血流動(dòng)力學(xué)的影響。具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇自2012年1月～2015年6月來(lái)我院進(jìn)行治療的100例痰瘀痹阻型急性腦梗死患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：按照第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者經(jīng)顱腦CT、MRI檢測(cè)確認(rèn)，血清Hcy>15umol/L；（2）中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于“風(fēng)痰瘀阻證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其主要證候有半身不遂、偏身麻木、頭暈?zāi)垦?、舌質(zhì)黯淡以及脈弦滑等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病時(shí)間大于72h且合并腦出血者；（2）經(jīng)檢查確診為腦部外傷、腦部腫瘤以及風(fēng)濕性心臟病及其他心臟病引起的腦栓塞者；（3）妊娠期或哺乳期患者；（4）精神病患者及對(duì)治療藥物禁忌的患者。其中觀察組中患者50例，男28例，女22例，年齡35～81歲，平均（58.2±5.4）歲；對(duì)照組中患者50例，男27，女23例，年齡34～82歲，平均（58.3±5.4）歲。本次研究方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)并經(jīng)受試者知情同意。兩組患者的年齡、病情等基本資料無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用急性腦梗死的常規(guī)治療方式，主要包括：阿司匹林（承德中藥集團(tuán)普寧藥業(yè)有限責(zé)任公司，J20130078）100mg，qd口服抗血小板凝集，阿托伐他汀鈣片（Lek Pharmaceuticals d.d.，H20130796）20mg，qn口服降脂、穩(wěn)定斑塊，血栓通注射液[廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司，Z45021769]450mg，qd稀釋靜滴改善腦部微循環(huán)，積極處理高血壓、高血糖等合并癥，加強(qiáng)護(hù)理，合并明顯腦水腫者加用甘露醇（廣東神州制藥有限公司，H32022497）治療。療程3周。

觀察組在對(duì)照組方案的基礎(chǔ)上，加用化痰通絡(luò)湯，組方：丹參30g，桃仁10g，地龍15g，土鱉蟲(chóng)10g，水蛭3g，郁金15g，膽南星6g，姜半夏9g，瓜蔞30g，石菖蒲10g。每日一劑，水煎溫服。療程3周。

1.3觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療前后檢測(cè)患者平均血流速度和血液黏度。采用經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）儀（EDAN儀器有限公司，型號(hào)CBS-II型，探頭頻率2 MHz）檢測(cè)大腦ACA、MCA及VA的血流速度。采用賽科希德SA-9000測(cè)定儀檢測(cè)全血黏度（分低切和高切）、血漿黏度以及紅細(xì)胞聚集指數(shù)。療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）基本痊愈：NIHSS評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；（2）顯效：NIHSS評(píng)分減少46%-90%，病殘程度1～3級(jí)；（3）有效：NIHSS評(píng)分減少18%-45%；（4）無(wú)效：NIHSS評(píng)分減少0-17%?？傆行?基本痊愈率+顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用分析軟件SPSSl8.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者平均血流速度檢測(cè)結(jié)果比較

檢測(cè)結(jié)果顯示，兩組患者治療后大腦ACA、MCA以及VA的血流速度均有明顯的增快，與治療前相比有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，觀察組患者大腦ACA、MCA及VA血流速度增快幅度明顯大于對(duì)照組，兩組相比有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者血黏度檢測(cè)結(jié)果比較分析

兩組患者在治療結(jié)束后與治療前相比，其各項(xiàng)血黏度檢測(cè)指標(biāo)均明顯改善，與治療前相比有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組中患者的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者臨床療效比較分析

觀察組中患者的治療總有效率達(dá)94.00%，顯著高于對(duì)照組中總有效率（78.00%），兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3.討論

急性腦梗死發(fā)病急且具有較高的致殘率和致死率，對(duì)該疾病治療的關(guān)鍵在于早期進(jìn)行治療，縮小梗死范圍，從而達(dá)到減輕神經(jīng)功能缺損程度的目的。臨床上使用卒中單元、溶栓及抗血小板聚集等方法療效得到一定的肯定，但是大部分的急性腦梗死患者在接受治療時(shí)已經(jīng)是錯(cuò)過(guò)了最佳的溶栓治療階段。

腦梗死屬于中醫(yī)缺血性中風(fēng)病范疇，主要的發(fā)病機(jī)制是痰瘀互結(jié)，痹阻腦脈，風(fēng)、火、痰、瘀是主要病理因素。急性腦梗死的發(fā)生與痰、瘀有著密切的關(guān)系，所以對(duì)痰瘀痹阻型急性腦梗死患者的治療應(yīng)盡早祛風(fēng)化痰、逐瘀通絡(luò)，方能有效減輕其對(duì)大腦的損害，并且對(duì)于機(jī)體的氣血逆亂發(fā)展起到有效的預(yù)防作用，能夠積極改善預(yù)后。

我院采用的化痰通絡(luò)湯是我院前輩名老中醫(yī)劉博仁主任醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)方法，歷經(jīng)我科數(shù)十年的臨床驗(yàn)證，對(duì)痰瘀痹阻型急性腦梗死患者具有顯著的療效。但其作用機(jī)制不明確，研究其對(duì)患者腦血管血流動(dòng)力學(xué)的影響有助于探索其作用機(jī)制和進(jìn)一步驗(yàn)證其臨床療效。本研究在對(duì)患者采用西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用化痰通絡(luò)湯祛風(fēng)化痰、逐瘀通絡(luò)。本方在傳統(tǒng)化痰通絡(luò)湯基礎(chǔ)上重用地龍、土鱉蟲(chóng)及水蛭等血肉有情之品，利用其善行走攻竄，能搜剔絡(luò)中之邪的特點(diǎn)，輔助丹參、桃仁逐瘀通絡(luò)，達(dá)到增強(qiáng)活血化瘀以及疏通經(jīng)絡(luò)的功效。有研究表明其具有抗血小板聚集、抗血凝、擴(kuò)展血管的主要作用。姜半夏、瓜蔞以及石菖蒲等具有祛風(fēng)化痰、醒腦開(kāi)竅作用。采用上述中藥成分能夠有效逐瘀通絡(luò)，大大減小了對(duì)患者大腦的損傷，同時(shí)能夠有效預(yù)防患者發(fā)生氣血逆亂的情況。

本次研究發(fā)現(xiàn)，采用化痰通絡(luò)湯能夠顯著提高痰瘀痹阻型急性腦梗死患者大腦ACA、MCA及VA平均血流速度，并顯著改善血黏度的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)，有效調(diào)整血液的高凝狀態(tài)，從而改善患者腦部循環(huán)，減少神經(jīng)組織的損傷，減輕病情的進(jìn)展，并且取得了較好的治療效果，其治療總有效率達(dá)94.00%，值得在急性腦梗死患者的治療中推廣使用。