岑惠玲　　鄭文雅　　張輝云　　潘淑玲　　陳少英

[摘要]目的觀察復(fù)方丹參注射液聯(lián)合1，6一二磷酸果糖治療新生兒窒息后心肌損害的臨床療效。方法查閱2014年3月～2015年9月在我院產(chǎn)科窒息復(fù)蘇后心肌損害患兒50例資料，進(jìn)行回顧性分析，以下回顧整理的患兒采用的治療方法都在患兒家屬知情的條件下實(shí)施的，對(duì)采取不同治療方法，現(xiàn)歸類分組為治療組和對(duì)照組，治療組和對(duì)照組患兒各25例。治療組患兒25例，除常規(guī)療法外，輔助復(fù)方丹參注射液聯(lián)合1，6一果糖二磷酸鈉治療法，對(duì)照組患兒25例，僅使用常規(guī)療法進(jìn)行治療。治療期間觀察兩組患兒臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室、相關(guān)心肌酶譜輔助檢查變化（CK、AST、CK-MB、LDH、HBDH和cTnI）。其中癥狀包括心悸、驚厥和皮疹等。結(jié)果治療組患兒的療效結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，其總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的88.00%；且其顯效率很顯著，多于50%，證明其療效突出，見效快，說明聯(lián)合優(yōu)勢(shì)顯著。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x=1.6524，P=0.0400）；兩組患兒治療后的CK、AST、CK-MB、LDH、HBDH和cTnI的對(duì)比均明顯小于治療前的（P<0.05）。這說明聯(lián)合用藥治療效果顯著優(yōu)于單一使用的，直接表明輔助1，6一果糖二磷酸鈉的作用較大；兩組臨床記載顯示治療后均未出現(xiàn)相關(guān)心悸、驚厥和皮疹等并發(fā)癥的情況，說明兩組治療方案對(duì)患者治療后影響都較小。結(jié)論復(fù)方丹參注射液聯(lián)合1，6一二磷酸果糖治療新生兒窒息后心肌損害的臨床療效顯著，優(yōu)于接受常規(guī)治療方法的療效，故臨床上應(yīng)加強(qiáng)輔助聯(lián)合該診治法。

[關(guān)鍵詞]復(fù)方丹參；1，6一二磷酸果糖；心肌損害；新生兒

[中圖分類號(hào)]R722.12

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2016）03-115一04

近年來，臨床上對(duì)治療新生兒窒息后心肌損傷的關(guān)注度日益增高，多數(shù)采用消除原發(fā)性疾病后，及時(shí)把握糾正缺氧狀態(tài)的關(guān)鍵點(diǎn)，維持酸堿平衡，保障心肌的正常代謝，以使受損的心肌細(xì)胞快速修復(fù)。新生兒窒息是新生兒期主要的死亡因素之一，也易導(dǎo)致心肌損害等危重并發(fā)癥，及早發(fā)現(xiàn)和及早治療，為挽救患兒的生命具有重要意義。本研究選取2014年3月～2015年9月在我科住院確診并治療的新生兒窒息后發(fā)生的心肌損害患兒進(jìn)行治療分析研究。

1.資料與方法

1.1一般資料

查閱2014年3月～2015年9月在我院產(chǎn)科窒息復(fù)蘇后心肌損害患兒50例資料，進(jìn)行回顧性分析，以下回顧整理的患兒采用的治療方法都在患兒家屬知情的條件下實(shí)施的，對(duì)采取不同治療方法，現(xiàn)歸類分組為治療組和對(duì)照組，患兒各25例。治療組患兒25例，采用常規(guī)療法與輔助復(fù)方丹參注射液聯(lián)合1，6一果糖二磷酸鈉治療法，其中有男13例、女12例，出生情況為：胎齡（38.8±1.68）周，體重（3.03±0.84）kg，重度患兒共5例、輕度患兒共20例。對(duì)照組患兒25例，采用常規(guī)療法外，僅輔助1，6一果糖二磷酸鈉治療法，其中有男14例、女11例，出生情況為：胎齡（39.1±1.46）周，體重（3.07±0.79）kg，重度患兒共4例、輕度患兒共21例。治療組和對(duì)照組的新生患兒性別、體重、胎齡和病型程度等相關(guān)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。另外，新生兒窒息后發(fā)生的心肌損害的診斷結(jié)果都符合一下標(biāo)準(zhǔn)：（1）有窒息史，Apgar評(píng)分≤7分；（2）符合發(fā)生的心肌損害的相關(guān)表現(xiàn)和體征；（3）心電圖多表現(xiàn)異常，如頻發(fā)早搏、Q-T間期延長(zhǎng)、異常Q波等；（4）血清指標(biāo)CK-MB與cTnI明顯上升；（5）除外神經(jīng)系統(tǒng)疾病、先天性心臟病與宮內(nèi)感染等病癥。資料中顯示對(duì)患兒采取方法都通過了醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，所有治療的患兒都經(jīng)過其直系家屬同意。

1.2方法

兩組的患兒全部實(shí)施保暖、吸氧及液體限制入量，同時(shí)改善循環(huán)，給予維生素c和復(fù)合輔酶等常規(guī)治療方法，患兒治療過程中如出現(xiàn)心動(dòng)過緩癥狀則加多巴酚丁胺實(shí)施靜脈滴注，如出現(xiàn)心衰癥狀者則加利尿劑與西地蘭藥物。而治療組除了此治療外，另給予復(fù)方丹參注射液（四川省宜賓市宜賓制藥有限公司，Z5 1020167），2mL劑量添加與10%葡萄糖液18mL中，實(shí)施靜脈滴注方法，2次/d；同時(shí)給予注射1，6一果糖二磷酸鈉（廣東宏遠(yuǎn)集團(tuán)藥業(yè)有限公司，H10950233），250mg（kg·次），靜脈滴注，1次/d。治療周期為1周。治療過程中要注意留意患兒的臨床的相關(guān)癥狀變化，于治療前和療后分別測(cè)定心肌酶譜參數(shù)CK、AST、CK-MB、LDH、HBDH和cTnI。

1.3觀察指標(biāo)

治療期間觀察兩組患兒臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室、相關(guān)心肌酶譜輔助檢查變化（CK、AST、CK-MB、LDH、HBDH和cTnI）。其中癥狀包括心悸、驚厥和皮疹等。

1.4療效核定

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀為顯效：心率>110次/min，癥狀表現(xiàn)減輕或消失，心電圖表現(xiàn)正常，心肌酶正常；（2）癥狀為有效：心率相對(duì)穩(wěn)定>100次/min，癥狀表現(xiàn)部分減輕或消失，心電圖與心肌酶表現(xiàn)好轉(zhuǎn)；（3）癥狀為無效：心率無好轉(zhuǎn)，癥狀表現(xiàn)無明顯減輕，心電圖與心肌酶表現(xiàn)無明顯改善。其中，總有效=顯效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSSl8.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組新生患兒的總體臨床療效比較

治療組患兒的療效結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，其總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的88.00%；而且其顯效率很顯著，多于50%，證明其療效突出，見效快，說明聯(lián)合優(yōu)勢(shì)顯著。兩組差異顯頭統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=4.524，P<0.05）。見表1。

2.2兩組患兒治療前后臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室、相關(guān)輔助檢查變化比較

兩組患兒治療前后相關(guān)輔助檢查變化情況：兩組患者治療前的CK、AST、CK-MB、LDH、HBDH和cTnI的對(duì)比無明顯差異；兩組患兒治療后的CK、AST、CK-MB、LDH、HBDH和cTnI的對(duì)比均明顯小于治療前的（P<0.05）。這說明聯(lián)合用藥治療效果顯著優(yōu)于單一使用的，直接表明輔助復(fù)方丹參注射液的作用較大。見表2。

2.3兩組患臨床癥狀對(duì)比結(jié)果

兩組臨床記載顯示治療后均未出現(xiàn)相關(guān)心悸、驚厥和皮疹等并發(fā)癥的情況，說明兩組治療方案對(duì)患者治療后影響都較小。

3.討論

對(duì)于臨床上新生兒窒息，多因機(jī)體血液出現(xiàn)顯著變化，引起身體重要器官損傷，而心肌細(xì)胞較為敏感，導(dǎo)致心肌損傷等并發(fā)癥。而1，6一二磷酸果糖（FDP）屬糖酵解產(chǎn)物，有效提高細(xì)胞能量利用率，降低對(duì)心肌細(xì)胞損傷，同時(shí)使受損心肌細(xì)胞成活率提高，保障體內(nèi)重要器官維持正常功能。另外，丹參有生血活血，安神涼血等功效。復(fù)方丹參注射液的主要成分是降香提取物、丹參，其可以增加抗氧化酶活性，減少心肌過氧化脂質(zhì)含量，又能阻止形成脂質(zhì)過氧化物和減少損害自由基介導(dǎo)的細(xì)胞，同時(shí)可加快受損細(xì)胞的修復(fù)，保障細(xì)胞膜功能和結(jié)構(gòu)的完整性。新生兒的心肌細(xì)胞修復(fù)功能和再生功能都很強(qiáng)，早發(fā)現(xiàn)與治療，對(duì)于受損心肌功能的快速正?；謴?fù)意義重大。

付小云研究報(bào)道，1，6一二磷酸果糖聯(lián)合VC在治療新生兒窒息后的心肌效果中觀察到，聯(lián)合使用兩種藥物的治療總有效率為92.85%，高于常規(guī)治療的患兒；且治療后，血清的CK、CK-MB水平均顯著降低，對(duì)比于常規(guī)治療的效果明顯。本研究都輔助1，6一二磷酸果糖治療，但是聯(lián)合復(fù)方丹參注射液的療效更優(yōu)，這也從顯效率高及心肌酶譜指標(biāo)都得到證明，突顯1，6一二磷酸果糖可進(jìn)一步加速治療患兒。文獻(xiàn)報(bào)道FDP是專門為缺氧組織細(xì)胞提供能量的物質(zhì)來源，可以保護(hù)人體的腎臟、肺、小腸以及心肌細(xì)胞等，避免人體的這些組織和器官受到缺氧的損害。此外，臨床研究表明，F(xiàn)DP還可以使的人體由于接觸某些化學(xué)物質(zhì)或者是藥物而引起重毒等現(xiàn)象。而復(fù)方丹參卻是活血生血的良藥，可以起到?jīng)鲅采竦淖饔?。?fù)方丹參注射液的作用機(jī)理為使人體內(nèi)抗氧化酶活性極大提高，同時(shí)心肌過氧化脂質(zhì)水平大幅度減低，進(jìn)而起到修復(fù)受損的心肌細(xì)胞的作用。本研究結(jié)果顯示：聯(lián)合使用兩種藥物的患兒療效明顯優(yōu)于單一使用復(fù)方丹參注射液的患兒，其總有效率為96.00%，高于單一使用復(fù)方丹參注射液的患兒的88.00%；且其顯效率很顯著，高于50%，證明其療效突出，見效快，說明聯(lián)合優(yōu)勢(shì)顯著；兩組患兒治療后的心肌酶譜CK、AST、CK-MB、LDH、HBDH和cTnI的水平對(duì)比均明顯小于治療前的，且遠(yuǎn)優(yōu)于單一使用復(fù)方丹參注射液患兒的。此療效與上述研究結(jié)果相似。同時(shí)嚴(yán)佩瑜報(bào)道也驗(yàn)證了本研究聯(lián)合療效，聯(lián)合治療的有效率為95.2%，同時(shí)測(cè)定心肌酶譜多種參數(shù)也是有顯著療效。此驗(yàn)證了在復(fù)方丹參注射液的基礎(chǔ)上聯(lián)合1，6一二磷酸果糖的，療效更佳，也體現(xiàn)了1，6一二磷酸果糖明顯起到降低對(duì)心肌細(xì)胞損傷，同時(shí)使受損心肌細(xì)胞成活率提高，保障體內(nèi)重要器官維持正常功能的同時(shí)，輔助復(fù)方丹參的生血活血，安神涼血等功效，極大的促進(jìn)患兒病癥改善。

應(yīng)用復(fù)方丹參注射液和1，6一二磷酸果糖在治療新生兒窒息后心肌損傷時(shí)，能使心肌酶譜和臨床癥狀快速恢復(fù)正常，療效顯著高于優(yōu)于接受常規(guī)治療的患兒，在治療后未出現(xiàn)并發(fā)癥等現(xiàn)象，可以提高患兒生存質(zhì)量，有重要的社會(huì)效益。但此研究樣本有限，需有待繼續(xù)深入研究驗(yàn)證。