郭曉丹

[摘要]目的探討血常規(guī)檢查中膽紅素對參數(shù)的影響情況。方法選擇我院生化檢測中40例膽紅素異?；颊撸c同期40例健康者對照研究。檢測研究者的血常規(guī)，分析白細胞計數(shù)、血紅蛋白以及血小板等的變化，此外檢測觀察組0.5、1、2、4h的血常規(guī)，進一步分析血常規(guī)檢查中膽紅素對參數(shù)的影響。結(jié)果觀察組白細胞計數(shù)、血紅蛋白均顯著高于對照組，血小板計數(shù)低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者的血小板體積分布寬度、血細胞比容、平均血小板體積、平均血紅蛋白濃度、血小板壓積、紅細胞體積分布寬度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組血常規(guī)檢查中膽紅素作用時間對參數(shù)無影響（P>0.05）。結(jié)論膽紅素增高會導致白細胞計數(shù)、血紅蛋白出現(xiàn)假性升高，血小板計數(shù)出現(xiàn)假性下降，血常規(guī)檢查中膽紅素作用時間對參數(shù)無影響。

[關(guān)鍵詞]血常規(guī)；膽紅素；參數(shù)

[中圖分類號]R446.1

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）03-179-03

膽紅素是一種膽色素，醫(yī)院在日常檢驗中，高膽紅素血液標本所占比例較高，高膽紅素吸光度強，會對此次檢測造成一定的影響，進而影響到血細胞的特性，血常規(guī)的檢測是以血細胞數(shù)量大小作為基礎，所以對血常規(guī)檢查中膽紅素造成的影響進行研究尤為重要。為此我院系統(tǒng)性分析了膽紅素對血常規(guī)的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年5月～2015年5月我院就診患者中總膽紅素超過171umol/L的40例患者作為觀察組，年齡34～49歲，平均（41.9±6.4）歲；男22例、女18例；其中，21例患者為肝癌、10例患者為黃疸肝炎、9例患者為肝硬化。同時選擇40例身體健康的人員進行對照研究，年齡34-48歲，平均（41.9±6.9）歲；男21例、女19例。所有人選患者均無近期外傷史以及血液病。此次研究均得到了研究者及其家屬的同意，并通過了我院倫理研究會的批準。兩組受試者的性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

清晨空腹時收集受試者2mL靜脈血，通過乙二胺四乙酸進行抗凝，血常規(guī)的檢查采用全自動血液細胞分析儀（北京中西遠大科技有限公司，型號：NPlXFA-6000），試劑由北京中西遠大科技有限公司提供。操作嚴格按照檢測說明書執(zhí)行。觀察組在0.5、1、2、4h后檢測血常規(guī)。

1.3觀察指標

比較兩組患者血小板體積分布濃度、血小板體積分布寬度、血細胞比容、平均血小板體積、平均血紅蛋白濃度、血小板壓積、白細胞計數(shù)、血小板、血紅蛋白、平均紅細胞體積等參數(shù)的變化，以及0.5、1、2、4h膽紅素對白細胞計數(shù)、紅細胞、血小板的影響。

1.4統(tǒng)計學分析

選擇SPSSl8.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料數(shù)據(jù)用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組血常規(guī)測定結(jié)果分析

觀察組血紅蛋白、白細胞計數(shù)均顯著高于對照組，血小板計數(shù)低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者的血小板體積分布濃度、血小板體積分布寬度、血細胞比容、平均血小板體積、平均血紅蛋白濃度、血小板壓積比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2觀察組膽紅素作用不同時間對血常規(guī)的測定結(jié)果影響分析

觀察組各時間點白細胞計數(shù)、紅細胞及血小板比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3.討論

紅細胞衰老后崩解會產(chǎn)生大量的膽紅素，其次造血過程紅細胞出現(xiàn)過早破壞也會產(chǎn)生一定量的膽紅素。若體內(nèi)的膽紅素過高，則會導致高膽紅素血癥，臨床上一般采用血液凈化的療法。因此我們要更加深入的了解膽紅素在血常規(guī)檢查中各種計數(shù)的變化，才能在今后的臨床中得到更好的應用。膽紅素分子結(jié)構(gòu)分析中x線衍射結(jié)果顯示，存在于膽紅素分子中的氫鍵結(jié)構(gòu)分子呈現(xiàn)出特定的卷曲結(jié)構(gòu)，單鍵連接了Ⅲ、Ⅳ吡咯環(huán)。所以，形成了六個氫鍵，這六個氫鍵分別是連接了Ⅱ環(huán)與Ⅲ環(huán)亞氨基上的氫及其Ⅱ環(huán)羰基、Ⅲ環(huán)丙酸基上的羧基、氫鍵也連接了Ⅳ環(huán)丙酸基上的羧基、Ⅳ環(huán)與I環(huán)亞氨基上的氫及其I環(huán)羰基；整個分子為呈穩(wěn)定卷曲的構(gòu)象，在分子內(nèi)部形成被封閉的極性基因，使膽紅素呈現(xiàn)出疏水、親脂特性。然而在在有氧環(huán)境下，膽紅素則能夠形成穩(wěn)定的自由基，若膽紅素含量過高能夠與細胞發(fā)生結(jié)合致使細胞膜磷脂出現(xiàn)過氧化，進而對細胞的骨架造成影響。而磷脂類的雙分子層形成紅細胞生物膜骨架，主要對紅細胞雙曲圓盤形狀進行維持，而且參與了多種生理功能反應，具有較高的粘質(zhì)性，其抗拉能力較強。

相關(guān)研究顯示，溶血劑具有的溶血效果與溫度有關(guān)，進而使細胞分類的計數(shù)受到影響。此外，我院的研究中，血紅蛋白在高膽紅素患者中的含量也出現(xiàn)異常現(xiàn)象，導致這一結(jié)果的原因可能為系統(tǒng)檢測對血紅蛋白吸光度是540nm，而與膽紅素400～600nm的吸光度范圍有一定差距，檢測時受到了干擾。有研究說明，這是導致曲線漂移機制吸收狀態(tài)的原因。多項研究證實了，血小板膜由內(nèi)膜與外膜組成，其中外膜形成了漿膜，是因為外膜包圍了，另一方面，血小板外膜還能夠產(chǎn)生出微小管，且游離端伸展向外，在血小板周圍，呈現(xiàn)出絲狀偽足吸附著，此時則會產(chǎn)生可逆的血小板聚集體，大小與淋巴細胞體積相似。阻抗法在白細胞計數(shù)中，使這種可逆的血小板聚集體不受到溶血劑的溶解，它產(chǎn)生的淋巴細胞樣脈沖在計數(shù)中被計入白細胞小細胞群，對白細胞計數(shù)造成干擾。而對膽紅素在不同時間對血常規(guī)的測定發(fā)現(xiàn)，白細胞計數(shù)、紅細胞及血小板在1、2、4h均無顯著差異。為了進一步對膽紅素對血常規(guī)的白細胞計數(shù)、紅細胞、血小板計數(shù)是否會有影響進行研究，此次我院對血常規(guī)的檢測，分別將標本置于不同室溫下對比，結(jié)果顯示，與時間并無明顯的關(guān)系，說明血常規(guī)中影響膽紅素的主要原因與時間無關(guān)，是因為濃度。全自動血液細胞分析儀白細胞計數(shù)原則是在白細胞計數(shù)池中通過溶血劑進行紅細胞的溶解，通過電阻抗的原理進行計數(shù)。我院的研究結(jié)果顯示，膽紅素異?；颊哐t蛋白、白細胞計數(shù)均顯著高于健康者，血小板計數(shù)低于健康組。由于血常規(guī)檢測結(jié)果不能對白細胞分類進行顯示，在直方圖的分析中，中間、小細胞峰之間發(fā)生的異常峰分析中，再將膽紅素的性質(zhì)加以綜合，說明這一結(jié)果的形成中膽紅素濃度較高結(jié)合了紅細胞膜的表面蛋白，改變了紅細胞膜原有的骨架結(jié)構(gòu)，使之不易發(fā)生溶解，進而紅細胞存在白細胞計數(shù)池中，使白細胞計數(shù)出現(xiàn)假性增高現(xiàn)象。

總之，光學變化原理項目的影響和自身生物特性的干擾均會對血常規(guī)檢查中膽紅素對參數(shù)的結(jié)果的干擾，所以，通過血細胞分析儀進行檢測時要注意分析環(huán)境、人員、試劑及分析儀器等因素對結(jié)果造成的影響，同時也要對被檢標本自身因素的干擾進行分析，仔細對直方圖進行分析，避免檢測中假性升高與下降。由于在檢測中我們異常的白細胞不能顯示出分類，我們則要通過手工方式進行再次檢測。

綜上所述，膽紅素增高會導致白細胞計數(shù)、血紅蛋白出現(xiàn)假性升高，血小板計數(shù)出現(xiàn)假性下降，血常規(guī)檢查中膽紅素作用時間對參數(shù)無影響。