沈?qū)氋t　劉娟　李志堅(jiān)　余劍蘭

[摘要]目的探討5-氨基酮戊酸（ALA）光動(dòng)力療法治療面部痤瘡的臨床療效。方法采用隨機(jī)單盲臨床試驗(yàn)將90例面部痤瘡患者分成兩組，各45例，觀察組采取ALA光動(dòng)力治療，對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果觀察組治療4周、8周后總有效率均明顯好于對(duì)照組，觀察組治療后皮膚油脂明顯少于對(duì)照組，兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論ALA光動(dòng)力療法治療面部痤瘡的療效顯著，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]5一氨基酮戊酸；光動(dòng)力療法；面部痤瘡

[中圖分類(lèi)號(hào)]R758.733

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2016）03-223-03

痤瘡是由多因素（皮脂腺分泌過(guò)度、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊上皮角化過(guò)度和炎性反應(yīng)）引起毛囊皮脂腺慢性炎癥性病變，該病若得不到及時(shí)治療就容易造成永久性瘢痕。藥物治療、光照射、光動(dòng)力療法是該病主要治療方法，萬(wàn)聰猻等報(bào)道指出ALA光動(dòng)力療法能促進(jìn)皮損自愈、瘢痕修復(fù)，治療痤瘡的效果較快，本研究探討光動(dòng)力療法治療面部痤瘡的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

以2013年6月～2015年6月本院90例面部痤瘡患者為觀察對(duì)象，單盲隨機(jī)法分成2組，各45例，觀察組年齡20～36歲，平均（28.6±5.6）歲，男24例，女21例，中度痤瘡22例，重度痤瘡23例，對(duì)照組年齡19～35歲，平均（27.8±5.2）歲，男23例，女22例，中度痤瘡23例，重度痤瘡22例，排除光敏感史、肝功異常、免疫系統(tǒng)缺陷等，組間年齡、性別、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)通過(guò)，兩組均知情同意。

1.2治療方法

觀察組：采用ALA光動(dòng)力療法，用溫敏凝膠基質(zhì)混合調(diào)配成10%濃度ALA膠液（艾拉，上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司，H20070027），外敷皮損處，避光封包1h后，患者戴上眼罩，采用紅藍(lán)光交替照射，藍(lán)光照射后改紅光照射1次，再1次換藍(lán)光照射后改紅光照射，此為1個(gè)療程，每次能量密度藍(lán)光48J/cm²，紅光126J/cm²，照射20min，1次/周。每次治療完畢，為緩解不適感，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，用面膜冰敷20min（類(lèi)人膠原蛋白敷料，商品名：可復(fù)美，陜西巨子生物技術(shù)有限公司）。治療后囑咐避免陽(yáng)光直射。

對(duì)照組：給予鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊（永喜，永信藥業(yè)工業(yè)有限公司，H20030627）100mg/次，2次/d，飯后服用，同時(shí)外用1%克林霉素甲硝唑搽劑（滇虹藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，H17265037）2次/d。

以上兩組療程均為4周，治療4周、結(jié)束觀察后隨訪4周進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，本次治療過(guò)程中未服用其他中藥、中成藥，注意日常防曬保濕護(hù)理。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者面部皮損（粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫）數(shù)量和不良反應(yīng)。使用痤瘡綜合分級(jí)（GAGS）評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估，共6個(gè)區(qū)域，前額（2）、右頰部（2）、左頰（2）、鼻部（1）、下頦部（1）、胸及上背（3）。括號(hào)內(nèi)為因素分值。區(qū)域皮損分值是炎癥反應(yīng)最嚴(yán)重皮損分值：無(wú)皮損計(jì)為0分，≥1個(gè)粉刺計(jì)1分，≥1個(gè)丘疹計(jì)2分；≥1個(gè)膿皰計(jì)3分，≥1個(gè)結(jié)節(jié)計(jì)4分；區(qū)域得分=因素分值×皮損分值。依分值對(duì)痤瘡分級(jí)：輕度1～18分，中度19～30分，重度31～38分，極重>39分。測(cè)量指標(biāo)包括皮膚油脂、角質(zhì)層含水量和PH值（采用CBS皮膚檢測(cè)儀，北京市博視電子科技有限公司生產(chǎn)）。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：GAGS評(píng)分減少≥90%；顯效：GAGS評(píng)分減少60～80%；好轉(zhuǎn)：GAGS評(píng)分減少20%～59%；無(wú)效：GAGS評(píng)分減少<20%。有效率=痊愈+顯效/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSSl7.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用「n（%）]表示，組間比較采用t和x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組治療4周、8周后總有效率均明顯好于對(duì)照組（X^24周=8.8，P=0.003、x^28周=11，1，P=0.001），具體見(jiàn)表1。觀察組治療后皮膚油脂明顯少于對(duì)照組（P<0.05），兩組角質(zhì)層含水量、PH值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體見(jiàn)表2。

兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組患者光照部位存在不同程度紅斑，有灼燒感、針刺感，局部刺激癥狀，患者均可耐受，治療1周內(nèi)可消退，對(duì)照組部分出現(xiàn)皮膚干燥、局部刺激和皮疹等。

3.討論

痤瘡是累及毛囊皮脂腺的炎癥性皮膚類(lèi)疾病，青少年發(fā)病率70%，臨床上使用抗生素或維A酸制劑治療的效果不佳，抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用容易導(dǎo)致耐藥性，而維A酸制劑治療影響青少年的生育功能。近些年，光動(dòng)力學(xué)療法治療痤瘡取得較大的突破，為臨床廣泛應(yīng)用，該種療法的機(jī)制主要是通過(guò)使用特定波長(zhǎng)光來(lái)激活痤瘡丙酸桿菌代謝的卟啉，通過(guò)光毒性反應(yīng)、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、刺激釋放細(xì)胞因子來(lái)達(dá)到治療目的。藍(lán)光具有快速抑制炎癥的功效，在不損傷皮膚組織的情況下高效殺死痤瘡丙酸桿菌，從而減少痤瘡的形成，但其滲透性較差，對(duì)深大的囊腫、結(jié)節(jié)的效果不佳罔；紅光的特點(diǎn)是純度高、光源強(qiáng)、能量均勻等，其滲透組織能力強(qiáng)于藍(lán)光，可是較多毛囊皮脂腺獲得能量，還可刺激巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，促進(jìn)成纖維細(xì)胞增生，產(chǎn)生生長(zhǎng)因子來(lái)促進(jìn)修復(fù)，但其對(duì)痤瘡丙酸桿菌的殺傷力弱于藍(lán)光；5一氨基酮戊酸是光動(dòng)力療法的重要組成部分，參與血色素合成，可被毛囊皮脂腺單位和異常角質(zhì)細(xì)胞吸收，經(jīng)代謝成為原卟啉Ⅳ，后者被光線激活可產(chǎn)生細(xì)胞毒性自由基和氧，進(jìn)而破壞皮脂腺，改變痤瘡丙酸桿菌生存環(huán)境來(lái)發(fā)揮殺菌和抑菌作用。粱曉紅報(bào)道對(duì)常規(guī)藥物在面部痤瘡中的治療效果進(jìn)行分析，認(rèn)為抗生素藥物長(zhǎng)期使用會(huì)造成耐藥性。本文對(duì)比了兩種治療面部痤瘡方案，結(jié)果顯示治療4、8周后，ALA光動(dòng)力療法的總有效率要好于常規(guī)藥物治療，常規(guī)藥物治療面部痤瘡的療效有限，長(zhǎng)期應(yīng)用容易產(chǎn)生耐藥性。ALA光動(dòng)力療法的療效明顯，ALA是一種光敏制劑，藍(lán)光、紅光均可激活內(nèi)源性卟啉，活化內(nèi)源性光敏劑，從而破壞毛囊皮脂腺，殺死痤瘡丙酸桿菌。ALA光動(dòng)力療法對(duì)皮脂腺產(chǎn)生可逆性損傷，觀察組患者面部油脂含量明顯少于對(duì)照組，這和其對(duì)皮脂腺的作用有關(guān)，ALA可導(dǎo)致皮脂腺萎縮，但相關(guān)研究指出該損傷是可逆的損傷。兩組患者治療后角質(zhì)層水分含量、PH值比較無(wú)顯著性差異，皮膚的屏障功能主要靠角質(zhì)層，角質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞間脂質(zhì)構(gòu)成，二者對(duì)于維持皮膚水電解質(zhì)平衡起關(guān)鍵作用，角質(zhì)層還可以抵御外界微生物的侵入，本結(jié)果表明ALA光動(dòng)力療法對(duì)角質(zhì)層的損傷輕微，較好的保證了皮膚的屏障功能，應(yīng)用安全性較好。大量報(bào)道指出光動(dòng)力療法在治療過(guò)程中對(duì)皮脂腺產(chǎn)生可逆性損傷，本文中觀察組應(yīng)用光學(xué)治療的患者均出現(xiàn)不同程度的皮膚損傷，但均可緩解，本研究認(rèn)為選擇合適ALA用量、光照強(qiáng)度是降低不良反應(yīng)的關(guān)鍵，對(duì)面部痤瘡患者的恢復(fù)有重要的意義，國(guó)內(nèi)外報(bào)道指出10%ALA是該病治療的最佳濃度，可作為臨床參考。

綜上所述，ALA光動(dòng)力療法是治療面部痤瘡安全有效的方案，值得進(jìn)步應(yīng)用。