李麗梅　魏月華　張素婉

[摘要]目的 探討滋補(bǔ)肝腎法在更年期功能性子宮出血治療中的臨床效果。方法 選取2012年12月～2014年11月間我院收治的更年期功能性子宮出血患者，共計(jì)70例。未均分為治療組和對(duì)照組，其中治療組35例，采用滋補(bǔ)肝腎法聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療；對(duì)照組35例，僅采用米非司酮進(jìn)行治療。對(duì)比臨床治療效果。結(jié)果兩組患者治療后有效率，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。對(duì)比內(nèi)分泌改善情況，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 滋補(bǔ)肝腎法是一種有效治療更年期功能性子宮出血的輔助手段。該方法治療效果顯著，臨床治療過程中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。值得廣泛推廣和深入研究。

[關(guān)鍵詞]滋補(bǔ)肝腎法；更年期；功能性子宮出血

[中圖分類號(hào)]R271.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）06-65-03

近年來，隨著社會(huì)不斷發(fā)展以及人們生活方式不斷變化，臨床各類疾病的發(fā)生率顯著增加，其中更年期功能性子宮出血尤為嚴(yán)重。該病癥是臨床較為常見的生殖系統(tǒng)疾病，主要是內(nèi)分泌系統(tǒng)異常而導(dǎo)致的子宮出血。出血量大，時(shí)間長，容易導(dǎo)致患者出血后導(dǎo)致出現(xiàn)貧血等并發(fā)癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。因此，如何有效治療更年期功能性子宮出血成為臨床研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一。本次研究采滋補(bǔ)肝腎法作為輔助手段，探討藥物臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究回顧性分析于2012年12月～2014年11月間我院收治的更年期功能性子宮出血患者，共計(jì)70例。未婚或離異患者27例，已婚患者43例，年齡41～45歲，平均（42.2±1.5）歲；患者患病時(shí)間6～18個(gè)月，平均病程（10.7±4.5）個(gè)月。將上述患者按照隨機(jī)數(shù)表法均分為治療組和對(duì)照組，其中治療組35例，未婚或離異13例，已婚22例，年齡41～44歲，平均（41.8±1.6）歲；病程6～18個(gè)月，平均（10.6±4.4）個(gè)月，采用滋補(bǔ)肝腎法聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療；對(duì)照組35例，未婚或離異14例，已婚21例，年齡41～45歲，平均（42.5±1.4）歲；病程6～18個(gè)月，平均（10.9±4.6）個(gè)月。僅采用米非司酮進(jìn)行治療。對(duì)比臨床治療效果。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2病例選取標(biāo)準(zhǔn)

本次研究所有患者均符合更年期功能性出血的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）排除具有心臟、腎臟、肺部等其他重要器官嚴(yán)重疾病的患者；（3）本次研究所有患者均經(jīng)過婦科檢查、B超、盆腔相關(guān)功能檢查；（4）本次研究所有患者精神意志均正常，未患有精神類疾??；（5）所有患者及家屬均簽署知情同意書，表示對(duì)研究內(nèi)容充分知情并自愿參與，同意堅(jiān)持并完成治療過程。（6）本次研究所有內(nèi)容均符合倫理委員會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.3治療方法

對(duì)照組：采用米非司酮作為治療藥物，具體為：米非司酮（通用名稱：米非司酮片，華潤紫竹藥業(yè)有限公司，H10950004，生產(chǎn)日期：20100815），給藥劑量為10mg，每日給藥一次，給藥方式為口服，連續(xù)給藥3個(gè)月。

治療組：除上述治療外，加用滋肝補(bǔ)腎法，具體配伍如下：山茱萸，山藥，女貞子，枸杞，升麻，黃芪，熟地，菟絲子，甘草，延胡索。用量根據(jù)患者病癥變化情況進(jìn)行加減。煎成湯劑服用，每日兩次，間隔不少于10h，連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)

完成給藥內(nèi)容后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括治療效果（有效率）以及患者各項(xiàng)內(nèi)分泌情況（促黃體生成素LH，促卵胞生成素FSH，孕酮P）。

1.5評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1臨床治療效果標(biāo)準(zhǔn) 本次研究患者治療效果評(píng)定情況根據(jù)《臨床中藥研究指導(dǎo)原則》，痊愈：患者月經(jīng)周期恢復(fù)正常，出血量減少或停止，無其他臨床癥狀；顯效：月經(jīng)周期基本恢復(fù)至（28±7）d，月經(jīng)量較多，日常出血量明顯減少，臨床腹痛情況基本消失；有效：月經(jīng)周期、經(jīng)量與治療前相比有所改善，其他癥狀較質(zhì)量前均有減輕；無效：經(jīng)治療后所有臨床癥狀均無明顯改善，甚至有惡化趨勢。有效率=（痊愈+顯效+有效），總例數(shù)×100%。

1.5.2臨床內(nèi)分泌指數(shù)標(biāo)準(zhǔn) 本次研究針對(duì)患者年齡層以及患者自身情況，指數(shù)正常范圍標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定如下：LH在15.9～54.0IU/L，F(xiàn)SH在1.7～8.5mU/mL，P在20.8～103.0nmol/L。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用（x±s）進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

完成治療內(nèi)容后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者治療有效情況進(jìn)行評(píng)價(jià)并統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如表1中所示。治療組痊愈例數(shù)13例，顯效17例，有效4例，無效1例，有效率97.1%；對(duì)照組痊愈例數(shù)4例，顯效13例，有效12例，無效11例，有效率68.6%；對(duì)比兩組患者治療后有效率發(fā)現(xiàn)，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2兩組患者臨床內(nèi)分泌檢查結(jié)果比較

完成治療內(nèi)容后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者治療后內(nèi)分泌情況進(jìn)行評(píng)價(jià)并統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如表2中所示。治療組LH為16.9IU/L，F(xiàn)SH為65mU/mL，P為34.8nmd/L；對(duì)照組LH為15.1IU/L，F(xiàn)SH為2.7mU/mL，P為22.7nmol/L。對(duì)比內(nèi)分泌改善情況發(fā)現(xiàn)，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3.討論

近年來，隨著社會(huì)不斷發(fā)展以及人們生活方式的轉(zhuǎn)變，各類疾病的發(fā)生率顯著增加，更年期功能性子宮出血作為生殖系統(tǒng)疾病，主要受患者機(jī)體內(nèi)分泌調(diào)控。該類疾病的發(fā)病原因主要是由于患者卵巢出現(xiàn)功能障礙，在分泌其激素過程中出現(xiàn)異常，分泌量促進(jìn)卵巢發(fā)育，但是分泌量較少，沒有排卵發(fā)生，無黃體生成。因此極少量的孕激素分泌后，促使子宮內(nèi)膜發(fā)生增生癥狀，臨床表現(xiàn)為突破性出血情況。由于各類激素分泌情況紊亂，出現(xiàn)出血時(shí)間不定、持續(xù)時(shí)間長、部分患者出血量較大等。給患者身體和心理都造成巨大的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其正常生活和工作。對(duì)于該類疾病，臨床主要治療方法為刮宮或單純激素類藥物治療，由于并未改變患者自身激素分泌情況，因此效果欠佳，病情反復(fù)和不穩(wěn)定等情況給患者均帶來較大痛苦。因此患者和臨床醫(yī)生都需要一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、副作用少的治療方法。

米非司酮作為臨床常見的生殖疾病治療藥物，能有效阻斷患者體內(nèi)酮類受體，與糖皮質(zhì)激素、孕激素等具有較強(qiáng)的拮抗作用。該藥物能有效作用于患者下丘腦，通過抑制促性腺激素釋放激素的釋放，進(jìn)而影響促卵泡生成激素和黃體生成素的分泌；同時(shí)，米非司酮又能直接作用于垂體，直接抑制促卵泡生成激素和黃體生成素的分泌，加強(qiáng)作用效果。因此能有效控制出血情況。

中醫(yī)辨證認(rèn)為更年期功能性出血的患者在診斷過程中應(yīng)以肝腎虧虛為基礎(chǔ)，治療時(shí)采用滋肝補(bǔ)腎的配方進(jìn)行。本次研究針對(duì)補(bǔ)肝養(yǎng)腎采用枸杞、女貞子、熟地、山茱萸、山藥、菟絲子等，配伍量隨證加減，陰陽并補(bǔ)，提高治療效果；同時(shí)黃芪、枸杞、升麻等能補(bǔ)血益氣，改善可能出現(xiàn)的貧血等并發(fā)癥狀，采用甘草對(duì)各味中藥進(jìn)行調(diào)和，降低副作用。

臨床中有研究表明，采用中藥與化學(xué)藥物聯(lián)合使用能有效提高治療效果，同時(shí)重復(fù)性較好，推廣率較高。因此，本次研究針對(duì)更年期功能性子宮出血采用米非司酮聯(lián)合滋肝補(bǔ)腎法的治療效果進(jìn)行研究。治療組有效率97.1%；對(duì)照組有效率68.6%；比較發(fā)現(xiàn)治療組有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療組患者內(nèi)分泌結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。說明治療組的中西醫(yī)結(jié)合方法治療效果較好，滋補(bǔ)肝腎法作為輔助治療手段，能有效提高該疾病的臨床回復(fù)效果。

綜上所述，滋補(bǔ)肝腎法是一種有效治療更年期功能性子宮出血的輔助手段。該方法治療效果顯著，臨床治療過程中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。值得廣泛推廣和深入研究。