趙守宇　白偉東　于培俊　曾慶輝

[摘要]目的 分析針刺聯(lián)合小針刀治療腰椎間盤突出癥的療效以及對患者生活質量的影響。方法 于2013年2月～2015年3月，隨機抽取98例腰椎間盤突出癥者且參考隨機數(shù)字表法按照1：1比例將其分為觀察組和對照組，對照組給予針刺治療、觀察組在針刺基礎上聯(lián)合小針刀治療，同時對兩組患者治療效果、腰椎功能及疼痛評定、生活質量評分進行對比分析。結果 觀察組JOA（13.50±3.10）分、VAS（5.05±0.74）分平均差值評定、軀體功能（54.00±3.00）評分、心理功能（60.00±2.00）評分、社會功能（59.00±2.50）評分、總體生活質量（58.40±1.60）評分，優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 針刺聯(lián)合小針刀治療腰椎間盤突出癥效果顯著。

[關鍵詞]腰椎間盤突出癥；針刺；小針刀；生活質量

[中圖分類號]R246 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）06-183-03

腰椎間盤突出癥多是在腰椎間盤發(fā)生退行性病變基礎上，受到外界創(chuàng)傷、寒冷、勞累等因素所引起的纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根所致的局部缺血、神經(jīng)根水腫而引起的腰痛以及下肢坐骨神經(jīng)放射痛；研究顯示腰椎間盤突出癥的發(fā)病率占骨科門診的70%、腰腿痛患者的20%；本研究采用針刺聯(lián)合小針刀治療腰椎間盤突出癥，其療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年2月～2015年3月在本院隨機抽取98例腰椎間盤突出癥患者，符合《腰椎間盤突出癥（第二版）》西醫(yī)診斷標準以及《中醫(yī)病證診斷療效標準》中醫(yī)診斷標準：其中男52例，女46例，年齡28～59歲、平均（41.0±1.8）歲，病程2～24個月，平均（8.2±2.0）個月，部位：L45例、L～S，48例、其他部位5例；利用隨機數(shù)字表法按照1：1比例，將其隨機分為觀察組和對照組，給予兩組患者一般資料處理分析后，結果顯示兩組無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。同時本次研究符合醫(yī)學倫理要求且患者簽署本次研究知情同意書。

1.2排除標準

（1）精神疾病、認知功能下降、語言障礙；（2）合并椎管狹窄、壓縮性骨折、脊柱結核、腫瘤、脊柱炎及脊髓炎、脊柱周圍化膿性疾??；（3）皮膚損傷或感染。

1.3治療方法

對照組針刺治療，利用一次性針灸針，暴露腰臀腿部，操作者立于一側；皮膚消毒后，予以針刺（針刺以1～1.5寸為主，環(huán)跳可直刺2.5寸，得氣后小幅度行提出捻轉操作，留針30min，中間隔10min行針一次），主穴：阿是穴、腰部夾脊穴（雙）、大腸俞（雙）、秩邊（患側）、環(huán)跳、委中、殷門、髀關、血海、三陰交，配穴：根據(jù)分型辯證選取，寒濕型配腰陽關、濕熱型配陰陵泉、血瘀型配膈俞、肝腎虧虛型配腎俞（雙側）等。1次/d，7d為1個療程，觀察4個療程。觀察組患者在針刺基礎上聯(lián)合小針刀，即利用一次性針刀，囑患者俯臥于治療床上，腹部下墊一枕頭，充分暴露腰臀腿部，操作者戴無菌手套，位于患者患側；皮膚消毒后，予以針刀，即于每個治療點自深至淺注射以1%利多卡因1mL行局部麻醉，嚴格遵循四步操作規(guī)定進針刀，刀口順著人體縱軸方向，于治療點垂直于皮膚快速進刀至皮下；針刀手法：棘間韌帶松解：針刀病變于病變節(jié)段棘突間正中穿過皮膚、棘上韌帶至棘間韌帶，探及上一棘突下緣骨面后，緊貼骨面對棘間韌帶予以松解3～4刀；側隱窩松解：針刀于病變節(jié)段棘突間正中線旁開0.5～1cm部位，穿過皮膚、皮下、豎脊肌至椎板，緊貼椎板內側骨面向深部鏟切3～4刀；橫突問韌帶松解：于病變節(jié)段上一棘突尖正中線旁開2.5～3.5cm部位，利用針刀刺至橫突骨面，于橫突骨面下緣將橫突間韌帶切開剝離；操作后，指壓針孔1-3min，2次/周，觀察4個療程。

1.4治療效果評價標準

腰椎功能評定參考“腰疼功能評分標準（JOA）”，包括臨床癥狀與體征、日常生活、膀胱功能，共29分；臨床癥狀含有腰痛、下肢痛及麻木、步行能力，每項0～3分；體征有SLR、感覺、肌力，每項0～2分；日常生活含有睡覺翻身、起立、洗臉、欠身姿勢和持續(xù)站立、久坐、舉重物且保持姿勢、步行，每項0～2分；膀胱功能含有正常、輕度排尿困難、重度排尿困難，每項-6～0分。

疼痛評分參考視覺模擬評分法（VAS），即畫出一條10cm長的直線，一端為0表示無痛，另一端為10表示最嚴重的疼痛，患者根據(jù)自身感受在直線上某點給予記號，以表示患者疼痛感。

生活質量評分參考患者客觀生活質量、結合其主觀生活滿意度，包括患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能狀態(tài)四個緯度及一個總體生活質量因子，共26～100分，評分越高，提示生活質量越高。隨訪時間1個月。

1.5統(tǒng)計學方法

利用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0進行處理分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組患者JOA及VAS評定對比

見表1。

2.2兩組患者不同時間段生活質量比較

見表2。

2.3并發(fā)癥

兩組患者均未出現(xiàn)椎間隙感染且無神經(jīng)血管損傷等嚴重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0。

3.討論

西醫(yī)認為腰椎間盤突出癥的發(fā)生多因機械性壓迫、神經(jīng)根炎癥刺激以及自身免疫反應所致；對于該病的治療，包括手術治療以及非手術治療為主，其近期效果滿意，能暫時解決腰椎突出和壓迫的問題，但同時也具有一定風險且易復發(fā)；報道顯示80%～85%的腰椎間盤突出癥者可經(jīng)非手術治療得以改善、甚至達到臨床痊愈且相對安全、醫(yī)療費用低，患者易于接受。

由此，本研究根據(jù)中醫(yī)理論，聯(lián)合小針刀治療腰椎間盤突出癥。表1顯示，針刺聯(lián)合小針刀治療該病效果顯著，能有效改善患者腰椎功能、緩解患者疼痛，而表2數(shù)據(jù)顯示采用針刺聯(lián)合小針刀者軀體功能、心理功能、社會功能等得以明顯改善。究其原因，本研究認為腰椎間盤突出癥屬“不通則痛”“不榮則痛”之癥，“肝腎兩虛是致病之本”；針刺通過刺激相應穴位能達到疏通經(jīng)絡、行氣活血、止痛之目的；現(xiàn)代醫(yī)學認為針刺能增強傳入粗神經(jīng)纖維電活動、抑制傳人細神經(jīng)纖維電活動，阻滯疼痛信號的傳導而具有鎮(zhèn)痛效果，并且給予針刺后，能加強患者新陳代謝、調節(jié)腰椎間盤生理狀態(tài)及其相應功能。同時，聯(lián)合小針刀，使得臨床療效得以進一步提升；因為針刀是在傳統(tǒng)針砭術基礎上，結合現(xiàn)代醫(yī)學而形成的一種閉合性松解術，該方法通過深入病灶而進行有效剝離、切割、松解等刺激，具有以下之效：（1）松解軟組粘連、攣縮、解除肌痙攣與瘢痕、恢復軟組織力學動態(tài)平衡；（2）解除纖維組織炎性痛點以及觸發(fā)點，阻斷特定微神經(jīng)血管束，改善局部內環(huán)境；（3）提高局部組織興奮性、激發(fā)自我保護能力和自身修復力、促進病變組織修復、消除疼痛。另外，針刀相對手術來說，無需切開皮膚組織，安全性較高；且針刀是“針”與“刀”的完美結合，具有“針”之上述效果（即疏通經(jīng)絡、行氣活血、止痛），又具有“刀”之切割、剝離、松解、鏟磨、削平之功，所以，臨床療效倍增、生活質量提升。

總之，針刺聯(lián)合小針刀治療腰椎間盤突出癥效果顯著，值得推廣應用。