王小紅

醫(yī)改需要探索和把握的幾個(gè)問(wèn)題

王小紅

醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革已經(jīng)進(jìn)行了很長(zhǎng)的一段時(shí)間，目前為止已經(jīng)取得了一定的成效。為了讓百姓們盡快享受醫(yī)改的優(yōu)惠政策，改革時(shí)一定要注意把握好方向和原則，選擇適合醫(yī)改的道路，在面對(duì)出現(xiàn)的一些問(wèn)題時(shí)通過(guò)最好的方式來(lái)解決。本文對(duì)醫(yī)改需要探索和把握的幾個(gè)問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)的分析，為醫(yī)改的開(kāi)展提供一定的參考。

醫(yī)改探索與把握問(wèn)題分析

到目前為止，醫(yī)改已經(jīng)在逐步執(zhí)行，也取得了一定的成果，但是仍然存在一些問(wèn)題，需要進(jìn)一步探索與分析。只有更加明確醫(yī)改的目標(biāo)，才能順利地進(jìn)行醫(yī)改，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

一、堅(jiān)持公益性和調(diào)動(dòng)積極性

（一）走公益路線(xiàn)進(jìn)行改革

對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)來(lái)說(shuō)，公益性是區(qū)分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與事業(yè)最主要的標(biāo)準(zhǔn)。本次醫(yī)改按照公益性的原則來(lái)進(jìn)行，為每個(gè)人都進(jìn)行服務(wù)性的醫(yī)療深化改革，面向全社會(huì)提供醫(yī)療衛(wèi)生制度，為醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展提供一定的幫助。此次變革將會(huì)是由理念轉(zhuǎn)化成體制的重大改革，也是落實(shí)我國(guó)發(fā)展觀的重要舉措。步入改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)得到了不斷的發(fā)展，社會(huì)也逐漸按照現(xiàn)代化的標(biāo)準(zhǔn)在發(fā)展。把醫(yī)療服務(wù)以公共產(chǎn)品的形式服務(wù)是建設(shè)新型社會(huì)的必然要求，也充分體現(xiàn)出了以人為本的發(fā)展理念。以公益路線(xiàn)進(jìn)行改革首先要做的就是讓每位群眾都享受到這項(xiàng)利益，然后結(jié)合實(shí)際情況不斷減少群體之間的差距。

根據(jù)我國(guó)歷年醫(yī)療改革的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，醫(yī)療改革所需的三種情況：第一，改革所涉及的經(jīng)費(fèi)問(wèn)題等都會(huì)由政府全面安排，如衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的內(nèi)部人員所需要的經(jīng)費(fèi)以及改革與發(fā)展業(yè)務(wù)等所需要的經(jīng)費(fèi)，獲得相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)也要上交給政府的財(cái)政部門(mén)進(jìn)行合理的規(guī)劃與記錄。［1］第二，對(duì)于城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，政府要負(fù)責(zé)在國(guó)家規(guī)定范圍內(nèi)的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，包括建設(shè)費(fèi)用、相應(yīng)的設(shè)備購(gòu)置費(fèi)用、機(jī)構(gòu)的人員的成本等，保證醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)可以正常穩(wěn)定地運(yùn)行。第三，公立醫(yī)院所需要的設(shè)備和退休人員的補(bǔ)貼費(fèi)用等都是政府負(fù)責(zé)，實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展。另外，政府要貫徹落實(shí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)貼制度，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在政府的幫助下正常穩(wěn)定運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的重要目標(biāo)。除了相應(yīng)的補(bǔ)貼以外，還要不斷完善醫(yī)療設(shè)備，保證先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備在根本上解決看病難的現(xiàn)象，提高服務(wù)效率與服務(wù)質(zhì)量，盡可能地?cái)U(kuò)大疾病風(fēng)險(xiǎn)防范的安全范圍，保證人民群眾的利益。

（二）醫(yī)改人員方面的問(wèn)題探索

人員是實(shí)施醫(yī)改最基本的保障，如果相應(yīng)的改革措施制定得非常完善，沒(méi)有人員實(shí)施也只是一個(gè)措施，不能發(fā)揮出真正的作用。［2］醫(yī)改的每一個(gè)流程都需要人員的執(zhí)行，取得的改革成果與改革中碰到的問(wèn)題也需要人員傳遞與解析。從人員方面進(jìn)行醫(yī)改，可以通過(guò)以下幾點(diǎn)開(kāi)展：

1.制定有效的激勵(lì)制度。醫(yī)療行業(yè)存在的風(fēng)險(xiǎn)一直都是非常高的，醫(yī)療人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值也會(huì)通過(guò)收入等體現(xiàn)出來(lái)，人民比較看好醫(yī)療工作。隨著醫(yī)療人員的逐漸增多，制定有效的激勵(lì)制度是非常有必要的。這可以提高人員工作的積極性，也可以促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的績(jī)效改革。應(yīng)該對(duì)高技術(shù)的醫(yī)療人員實(shí)施一定有效的激勵(lì)，調(diào)動(dòng)人員不斷完善自身技術(shù)的勁頭，提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的整體水平。

2.全面落實(shí)醫(yī)改的規(guī)章制度。全面落實(shí)醫(yī)療改革的規(guī)章制度可以有效地規(guī)范醫(yī)療人員的行為。改革措施的規(guī)章制度包括服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制、人員的分配制度以及績(jī)效考核的制度等多個(gè)方面。全面的調(diào)動(dòng)起人員工作的積極性，實(shí)現(xiàn)人民群眾的利益最大化。同時(shí)還能保證人員干得多，得到的也多，為醫(yī)療人員提供更加公平公正的工作環(huán)境。另外，還可以改善服務(wù)來(lái)獲取一定的酬勞，嚴(yán)禁出現(xiàn)醫(yī)療人員私自收費(fèi)的現(xiàn)象，不斷規(guī)范就醫(yī)流程，全面落實(shí)醫(yī)改的規(guī)章制度。

3.創(chuàng)造有利于人員職業(yè)發(fā)展的條件。對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)可以促進(jìn)醫(yī)改的發(fā)展，為人民群眾提供更高的醫(yī)療技術(shù)水平，同時(shí)還能調(diào)動(dòng)起醫(yī)療人員的工作積極性，增加其鉆研的主動(dòng)性，為醫(yī)改的發(fā)展提供更大的幫助。［3］

4.弘揚(yáng)救死扶傷的職業(yè)精神。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與人員都是為了更好地為人民群眾服務(wù)，這屬于職業(yè)道德。例如，在全國(guó)暴發(fā)非典、汶川地震、玉樹(shù)地震等時(shí)候，醫(yī)療人員都是冒著生命危險(xiǎn)抗?fàn)幵谝痪€(xiàn)，這種不計(jì)任何代價(jià)與報(bào)酬的精神就是醫(yī)生特有的職業(yè)精神。因此，在深化醫(yī)改的過(guò)程中，要大力宣揚(yáng)救死扶傷的職業(yè)精神，為醫(yī)改提供更好的發(fā)展環(huán)境，提高醫(yī)療人員的責(zé)任觀與職業(yè)素養(yǎng)，更好地建設(shè)和諧社會(huì)。

二、堅(jiān)持政府主導(dǎo)和發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用

（一）不斷發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)與其他領(lǐng)域不同，具有特殊性。而衡量一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及人員的水平可以從人民群眾的健康出發(fā)，保障健康的權(quán)益公平、公正。同時(shí)也要加強(qiáng)政府所承擔(dān)的職責(zé)，發(fā)揮其主導(dǎo)作用，為醫(yī)改帶來(lái)一定的指導(dǎo)作用。

（二）滿(mǎn)足深化醫(yī)改的要求

以政府作為主導(dǎo)不代表不符合市場(chǎng)的要求，反而是要讓市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮出巨大的作用，盡量讓廣大人民群眾參與進(jìn)來(lái)，逐漸形成科學(xué)合理的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，從而不斷提升醫(yī)改的效率與質(zhì)量，使服務(wù)水平進(jìn)一步提升，達(dá)到人民多層次、多種多樣的需求。同時(shí)，醫(yī)改也給社會(huì)的市場(chǎng)機(jī)制帶來(lái)了很大的發(fā)展空間。除此以外，要對(duì)社會(huì)衛(wèi)生資源進(jìn)行有效的統(tǒng)籌規(guī)劃。倡導(dǎo)社會(huì)群眾積極參與醫(yī)療改革，不斷完善服務(wù)能力，提高服務(wù)水平。另外，還要積極鼓勵(lì)非盈利性的民營(yíng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

三、提高基層建設(shè)與公立醫(yī)院的改革

（一）有效地緩解群眾看病難題

由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，衛(wèi)生資源逐漸出現(xiàn)了不能合理配置的情況。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快的城市，有很多優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生資源，如大中型的醫(yī)院、公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)與之相比就較少，衛(wèi)生資源明顯缺乏。［4］除此以外，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的一些衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)療人員專(zhuān)業(yè)水平有限，還缺少實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)院技術(shù)能力有限，人民群眾的看病需求得不到滿(mǎn)足。面對(duì)這種情況，就要加大醫(yī)改力度，調(diào)節(jié)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源，縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生能力水平差距。

（二）公立醫(yī)院改革發(fā)展

現(xiàn)在，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在很大的誤區(qū)。在我國(guó)相關(guān)的規(guī)定中，衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以承擔(dān)的都在最基本的醫(yī)療范圍內(nèi)。近年來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院的醫(yī)改重點(diǎn)就是不斷優(yōu)化二三級(jí)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)規(guī)模與數(shù)量、結(jié)構(gòu)等，逐漸形成大規(guī)模、多層次等格局。另外，還要不斷建立城鄉(xiāng)之間的聯(lián)系，制定雙向轉(zhuǎn)診制度，為人民群眾的就醫(yī)提供更好的環(huán)境，還能加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療技術(shù)的交流，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與完善，進(jìn)一步提高服務(wù)水平與專(zhuān)業(yè)能力。

四、結(jié)語(yǔ)

由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)也需要不斷改革，才能使醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)水平跟上現(xiàn)代化的發(fā)展水平，不斷滿(mǎn)足現(xiàn)代化人民群眾的層次需求。本文對(duì)醫(yī)改需要探索和把握的幾個(gè)問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)的分析與闡述，為醫(yī)改的執(zhí)行提供一定的幫助，也對(duì)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展起到了一定的促進(jìn)作用。

（作者單位為齊魯醫(yī)院）

［1］張茅.深化醫(yī)改需要探索和把握的幾個(gè)問(wèn)題［J］.行政管理改革，2010（06）：8-18.

［2］韓松.深水區(qū)中新醫(yī)改的路徑探討［D］.河北師范大學(xué)，2015.

［3］李玲，陳秋霖，江宇.中國(guó)醫(yī)改：社會(huì)發(fā)展的轉(zhuǎn)折［J］.開(kāi)放時(shí)代，2012（09）：34-43.

［4］李玲，江宇.醫(yī)改實(shí)踐為全面深化改革探索道路［J］.湖南師范大學(xué)社會(huì)科學(xué)學(xué)報(bào)，2014（03）：103-108.