中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院（514733）廖志波

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、血尿、高血壓，其病程長，且在發(fā)病前有很長一段時間表現(xiàn)為無明顯癥狀的尿異常，最終發(fā)展成為腎功能減退、慢性腎衰竭等疾病[1][2]。氯沙坦、前列地爾注射液是治療該病的主要藥物，筆者發(fā)現(xiàn)兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用能取得更好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2012年5月～2015年5月間收治的慢性腎小球腎炎患者中隨機(jī)抽取出102例作為本研究的觀察對象，將其按照治療方法分成觀察組和對照組，觀察組52例，男34例，女18例，年齡在38～59歲，平均（47.8±6.2）歲；對照組50例，男31例，女19例，年齡在35～58歲，平均（46.9±6.5）歲。兩組患者的一般資料對比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 全部患者在入院后立即給予糾正水電解質(zhì)紊亂、調(diào)整酸堿平衡、給予低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食、抗感染等綜合治療措施。在此基礎(chǔ)上，兩組患者均給予氯沙坦治療，每次50mg，每日1次。觀察組患者則加用前列地爾注射液治療，用法為：將10μg前列地爾注射液溶于20ml生理鹽水中給予靜脈注射，每日1次。兩組患者均連續(xù)用藥治療2周后進(jìn)行臨床療效指標(biāo)的評定。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：患者的水腫、乏力等癥狀完全消失，且體征恢復(fù)正常，多次尿蛋白檢測、24h尿蛋白量檢測恢復(fù)正常，血肌酐水平恢復(fù)正常。顯效：治療后患者的尿蛋白檢測結(jié)果較治療前至少減少2個+，或是24h尿蛋白定量減少≥40%，血肌酐水平恢復(fù)正?；蚴恰苷Ｖ档?15%。有效：尿蛋白檢測結(jié)果至少減少1個+，或是24h尿蛋白定量減少＜40%，血肌酐水平有明顯好轉(zhuǎn)。無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?（臨床控制+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的總有效率、24h尿蛋白定量、尿素氮Scr、尿紅細(xì)胞、血肌酐BUN。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件對本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，其中計數(shù)數(shù)據(jù)/計量數(shù)據(jù)對比分別用X2/T檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比 觀察組患者的總有效率比對照組高，P＜0.05。見附表1所示。

2.2 兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比 治療前，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對比差異不明顯，P＞0.05；而在治療后，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)值均明顯低于對照組，P＜0.05。見附表2所示。

3 討論

慢性腎小球腎炎是一種以血尿、蛋白尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)，呈現(xiàn)出慢性發(fā)展的腎小球疾病總稱。其不僅僅是一種疾病，而是多種疾病的總稱。其發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，而醫(yī)學(xué)界公認(rèn)其與自身免疫反應(yīng)損害有關(guān)[3]。血液中的免疫復(fù)合物長期累積沉積在腎小球基底膜后會造成炎癥反應(yīng)，并且導(dǎo)致結(jié)構(gòu)的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致尿液中出現(xiàn)蛋白，且腎小球的病變嚴(yán)重程度與尿液中蛋白含量呈現(xiàn)出顯著相關(guān)性，我們可以通過尿蛋白含量來判斷腎實(shí)質(zhì)的損傷程度[4][5]。而腎小球的炎癥反應(yīng)又會導(dǎo)致腎臟過濾、排泄功能受到影響，造成機(jī)體血液中的肌酐、尿素氮等物質(zhì)升高，進(jìn)一步加劇腎臟組織的損傷，甚至引發(fā)腎功能衰竭[6]。在臨床治療中，關(guān)鍵在于抑制腎功能的減退，控制病情進(jìn)展。

附表1 兩組患者的臨床療效對比

附表2 兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比

氯沙坦是一種血管緊張素受體抑制劑，其能競爭性的結(jié)合AT受體，通過阻斷Ang介導(dǎo)來達(dá)到縮血管的效果。而且其對于腎小球毛細(xì)血管高壓狀態(tài)起到一定緩解作用，能減少基底膜對蛋白的透過率，調(diào)節(jié)局部血流動力學(xué)，降低尿蛋白含量[7]。故而將該藥用于治療慢性腎小球腎炎能取得較好的治療效果。前列地爾是一種脂微球包裹的藥物，其通過靜脈注射給藥，能迅速分布到受損血管部位，起到擴(kuò)張血管、抑制血小板凝集的作用，能改善微循環(huán)，增加血液的供給，減少慢性腎炎尿蛋白的排泄，改善機(jī)體的腎功能，有效降低終末期腎衰的發(fā)生。前列地爾的主要活性成分為花生四烯酸代謝所獲得的前列腺素E1，其能與特定的細(xì)胞受體結(jié)合，使得細(xì)胞內(nèi)的cAMP水平升高，進(jìn)而發(fā)生生物學(xué)效應(yīng)，起到擴(kuò)張血管、抑制血小板凝聚、改善微循環(huán)的效果[8][9]。前列腺素E1能直接作用于腎臟的血管平滑肌，增加腎臟血流量，尤其是能增加腎臟皮質(zhì)部分的血流量，從而有效縮小腎小球毛細(xì)血管的阻力，降低腎臟的高灌注、高壓力，減少蛋白尿的生成。此外，前列腺素E1還能減輕腎臟組織的再灌注損傷，降低腎小球內(nèi)的血液高凝狀態(tài)，減少血栓素A2的生成，從而預(yù)防血小板的凝聚，提高紅細(xì)胞變形能力，減少尿蛋白的排出[10]。另外，前列地爾注射液還能抑制炎癥因子對正常組織的浸潤，減少因炎癥反應(yīng)而產(chǎn)生的氧自由基，有效促進(jìn)基底膜蛋白的合成，改善腎小球基底膜的濾過特性，降低腎臟組織的內(nèi)皮素水平，減輕內(nèi)皮素對腎臟的生理學(xué)作用[11]。而且，該藥物將前列腺素包裹在脂微球內(nèi)部，這樣就有效減少了前列腺素在肺組織的滅活，使其更好作用于靶器官，持久發(fā)揮顯著療效[12]。研究結(jié)果顯示：觀察組患者的總有效率更高，且24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、尿紅細(xì)胞均比對照組低，P＜0.05。指出氯沙坦與前列地爾注射液聯(lián)合應(yīng)用治療效果更好[13-16]。

綜上所述，在慢性腎小球腎炎的臨床治療中，氯沙坦與前列地爾注射液的聯(lián)合應(yīng)用效果更好，有助于促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解和控制，控制腎臟組織的損傷，控制病情進(jìn)展，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得推廣應(yīng)用[17][18]。