馬濤　王滟　梅立

摘要：目的 探討分析子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)后甾體激素治療的臨床療效。方法 將80例于2014年1月～3月在四川省人民醫(yī)院婦科住院接受宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切手術(shù)且術(shù)后病理檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉的育齡期婦女隨機(jī)分配為兩組，每組40例。觀察組：術(shù)后不采取任何特殊治療。藥物治療組：術(shù)后立即開(kāi)始服用屈螺酮炔雌醇片（優(yōu)思明）治療6個(gè)月。結(jié)果 術(shù)后6個(gè)月復(fù)查觀察組6例B超提示子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，藥物治療組1例B超提示子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，兩組的復(fù)發(fā)率存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=3.91，P<0.05 ），術(shù)后12個(gè)月復(fù)查觀察組13例B超提示子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，藥物治療組2例B超提示子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，兩組的復(fù)發(fā)率存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=9.93，P<0.005）。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查觀察組30例患者癥狀明顯緩解（75%），藥物治療組39例患者癥狀明顯緩解（97.5%）；兩組比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=8.54，P<0.005）。術(shù)后12個(gè)月復(fù)查觀察組25例患者完全治愈，藥物治療組36例患者完全治愈；兩組比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=8.35，P<0.005）。結(jié)論 宮腔鏡術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用屈螺酮炔雌醇片治療子宮內(nèi)膜息肉能有效預(yù)防息肉復(fù)發(fā)，鞏固治療效果，且安全可靠，值得推廣。

關(guān)鍵詞：甾體激素；子宮內(nèi)膜息肉

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of steriod hormone in treating endometrial polyps after hysteroscopic operation. Methods 80 patients with diagnosis of uterine endometrial polyps patients during january-march of 2014， randomly divided into observation group and drug（steriod hormone）-treating group，the patients in observation group only received hysteroscopic operation treatment，drug group were given drospirenone and ethinylestradiol tablets for 6 months after operation. Results The number of recurrence of drug group compared with the observation group had significant difference after 6 and 12months（χ2=3.91 P<0.05， χ2=9.93 P<0.005）. Thel remission rate of the patients in the drug group was 97.5%， and 75% in the observation group （χ2=8.54 P<0.005） after 6 months. The recovery rate of the drug group was 90% was significantly higher than that of the observation group which was 62.5%（χ2=8.35 P<0.005）.Conclusion Hysteroscopy operation combined with drospirenone and ethinylestradiol tablets significantly decrease the recurrence of endometrial polyps and control clinical symptoms， it deserved using widely because of its safty and efficiency.

Key words：Steriod hormone ； Endometrial polyps

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見(jiàn)的婦科病，患者主要伴有月 經(jīng)周期不規(guī)律、月經(jīng)量過(guò)多以及經(jīng)前或者經(jīng)后少量陰道出 血等臨床癥狀。目前的治療主要采用宮腔鏡下內(nèi)膜息肉切除術(shù)，但是術(shù)后復(fù)發(fā)率很高，且短期內(nèi)便復(fù)發(fā)。本文主要探討子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)治療后的進(jìn)一步治療措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 將80例于2014年1月～3月在四川省人民醫(yī)院婦科住院接受宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切手術(shù)且術(shù)后病理檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉的育齡期婦女隨機(jī)分配為兩組，每組40例。

1.2方法 觀察組：術(shù)后不采取任何特殊治療。藥物治療組：術(shù)后立即開(kāi)始服用屈螺酮炔雌醇片（優(yōu)思明），1次/d，1粒/次，每月服用21粒（與避孕服用方法相同），連續(xù)治療6個(gè)月。于術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查B超了解子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況及癥狀緩解情況。臨床癥狀情況采用評(píng)分方式統(tǒng)計(jì)，分為陰道點(diǎn)滴出血記1分月經(jīng)紊亂記1分、月經(jīng)量過(guò)多記1分、貧血：重度3分中度2分輕度1分，無(wú)明顯臨床癥狀記 0分。

1.3入組標(biāo)準(zhǔn) ①年齡25～40歲；②宮腔鏡下行子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)；③病理檢查為子宮內(nèi)膜息肉。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡<25歲或>40歲；②未行子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)；③病理檢查提示子宮內(nèi)膜增生及內(nèi)膜癌等結(jié)果；④合并凝血功能障礙或血液疾病。

1.5統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及率描述，復(fù)發(fā)率、治愈率及緩解率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以 α=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

80例婦女符合入組和排除標(biāo)準(zhǔn)入組，按入院時(shí)間隨機(jī)分成兩組，成功隨訪80例。觀察組40例婦女平均年齡（33.25±3.59）歲，藥物治療組40例婦女平均年齡（32.48±3.52）歲，兩組年齡比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=1.747，P>0.05）。術(shù)前臨床癥狀：觀察組：16例患者陰道點(diǎn)滴出血15例月經(jīng)紊亂，5例患者月經(jīng)量過(guò)多，3例重度貧血，8例中度貧血，18例輕度貧血，4例無(wú)明顯臨床癥狀；癥狀評(píng)分平均（1.96±1.05）分。藥物治療組：17例患者陰道點(diǎn)滴出血12例月經(jīng)紊亂，6例患者月經(jīng)量過(guò)多，4例重度貧血，7例中度貧血，17例輕度貧血，5例無(wú)明顯臨床癥狀；癥狀評(píng)分平均（1.95±1.18）分。兩組臨床癥狀比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（t=0.096，P>0.05）。

術(shù)后復(fù)發(fā)率比較：術(shù)后6個(gè)月復(fù)查觀察組6例B超提示子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，藥物治療組1例B超提示子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，兩組的復(fù)發(fā)率存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=3.91，P<0.05），術(shù)后12個(gè)月復(fù)查觀察組13例B超提示子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，藥物治療組2例B超提示子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，兩組的復(fù)發(fā)率存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=9.93，P<0.005）。見(jiàn)表1。

臨床癥狀緩解情況比較：術(shù)后6個(gè)月復(fù)查觀察組30例患者癥狀明顯緩解，藥物治療組39例患者癥狀明顯緩解；兩組比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=8.54 P<0.005）。術(shù)后12個(gè)月復(fù)查觀察組25例患者完全治愈，藥物治療組36例患者完全治愈；兩組比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=8.35，P<0.005）。

藥物不良反應(yīng)：治療組用藥期間有1例出現(xiàn)輕度頭暈、1例出現(xiàn)惡心、1例出現(xiàn)輕度嘔吐，發(fā)生率7.5%，均在服藥1 w后緩解，停藥時(shí)復(fù)查肝腎功無(wú)1例出現(xiàn)肝腎功能損害。

4 討論

子宮內(nèi)膜息肉可發(fā)生于青春期后任何年齡，其形成機(jī)理主要有3種：局部?jī)?nèi)膜對(duì)雌孕激素反應(yīng)異?；?qū)υ屑に厝狈Ψ磻?yīng)形成的局限性過(guò)度增生，與持續(xù)雌激素刺激有關(guān)，因此多數(shù)表現(xiàn)為不同程度的不 規(guī)則增生或增生過(guò)長(zhǎng)，而其周圍內(nèi)膜形態(tài)正常。功能失調(diào)性子宮出血其子宮內(nèi)膜多為普遍性增生，無(wú)明顯局限性增殖，與內(nèi)膜息肉增生不同。子宮內(nèi)膜不 同部位雌激素受體含量存在差異，導(dǎo)致對(duì)雌激素反應(yīng)呈現(xiàn)差異和不同步。受體多的部位內(nèi)膜間質(zhì)和腺體增 生明顯，受體偏少的部位內(nèi)膜發(fā)育較慢，形成息肉。常見(jiàn)于更年期子宮內(nèi)膜，由于局限性老化，可使其對(duì)雌孕激素反應(yīng)不正常。另外，形成的內(nèi)膜息肉因間質(zhì)纖維化又可以影響其對(duì)激素的反應(yīng)促進(jìn)息肉生長(zhǎng)，外源性雌激素刺激作用[1]。

子宮內(nèi)膜息肉既往傳統(tǒng)治療辦法是采用診刮術(shù)，而宮腔鏡屬微創(chuàng)手術(shù)，不僅可清晰探查息肉，刮宮或切除息肉時(shí)不會(huì)遺漏，相對(duì)傳統(tǒng)治療大大提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性和針對(duì)性。有報(bào)道稱宮 腔鏡檢查的敏感度為95.3%，假陽(yáng)性率為 16.67%[2]，因此已成為子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)療法最佳選擇。而對(duì)于宮腔鏡手術(shù)切除內(nèi)膜息肉以后的后續(xù)是否治療以及采用什么方式治療，目前仍然存在爭(zhēng)議。本組研究發(fā)現(xiàn)：術(shù)后僅觀察不予任何治療措施，術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率15%，術(shù)后12個(gè)月復(fù)發(fā)率達(dá)到了32.5%；而給予屈螺酮炔雌醇片藥物治療組術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率僅2.5%，術(shù)后12個(gè)月復(fù)發(fā)率也僅5%；明顯降低了子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率，藥物中孕激素能夠使得在高雌激素水平下的增殖期子宮內(nèi)膜向分泌期變化，從而防止子宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)影響呈過(guò)度增生而形成息肉，并能使子宮內(nèi)膜萎縮有效地變薄，從而抑制子宮內(nèi)膜息 肉的形成和生長(zhǎng)，故能有效減少子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)。

臨床癥狀的緩解情況來(lái)看，本組研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后6個(gè)月觀察組30例患者癥狀明顯緩解，藥物治療組39例患者癥狀明顯緩解；術(shù)后12個(gè)月復(fù)查觀察組25例患者完全治愈，藥物治療組36例患者完全治愈。由于手術(shù)后若無(wú)任何后續(xù)治療子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率高的原因，患者臨床癥狀也很快復(fù)發(fā)，故臨床治愈率明顯下降。

從本組研究資料顯示屈螺酮炔雌醇片治療期間僅少量患者（7.5%）出現(xiàn)類早孕反應(yīng)，而且均在堅(jiān)持服藥后1 w內(nèi)緩解，停藥后復(fù)查肝腎功均正常，證實(shí)屈螺酮炔雌醇片治療是安全可靠地。且國(guó)內(nèi)外大量研究資料表明，長(zhǎng)期連續(xù)服用5年以上短效甾體激素避孕藥，不增加子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、乳癌的發(fā)病率，并認(rèn)為由于孕激素的保護(hù)作用，可減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生，同時(shí)也減少卵巢上皮癌的發(fā)生[3]。

綜上所述，宮腔鏡術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用屈螺酮炔雌醇片治療子宮內(nèi)膜息肉能有效預(yù)防息肉復(fù)發(fā)，鞏固治療效果，且安全可靠，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉云，劉雨生 . 子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展 [J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2009，15（1）：123.

[2]楊春，張仲芳，陳莉萍 . 宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床分析 [J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（19）：169-170.

[3]豐有吉， 沈鏗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].出版社：人民衛(wèi)生出版社，2005：411.

編輯/金昊天