冉景林　申莉梅　鄭敏

摘要：目的 調(diào)查貴州省梅毒報(bào)告疫情變化的影響因素，揭示真實(shí)的疫情變化，為改進(jìn)梅毒的診斷和疫情報(bào)告工作提供依據(jù)。方法 在貴州省九個(gè)市（州）40個(gè)縣（市、區(qū)）中選取61家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析。結(jié)果 貴州省梅毒病例報(bào)告數(shù)逐年迅速上升的主要原因在于篩查數(shù)量的增加和醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員缺乏對(duì)梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)的掌握，在臨床診療中把較多不符合梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例錯(cuò)誤報(bào)告、過(guò)度報(bào)告。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的培訓(xùn)，使其掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確報(bào)病，減少重報(bào)和過(guò)度報(bào)告，切實(shí)落實(shí)梅毒相關(guān)疫情管理制度，是規(guī)范貴州省梅毒診斷和疫情報(bào)告的重點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：梅毒；報(bào)告疫情；影響因素

Abstract：Objective Research on the influential factors of the changes in the reported epidemic situation of syphilis in Guizhou Province and reveal the syphilis epidemic situation changes in reality so as to lay basis for the future improvement of syphilis diagnosis and epidemic situation report.Methods Select 61 medical institutions from 40 counties（cities and districts）in 9 cities（prefectures）of Guizhou Province to take on a questionnaire survey and analyze the results by SPSS19.0.Results The increase of people being examined and the relatively large number of wrongly reported cases in clinical practices due to medical staff's lack of knowledge of syphilis diagnosis standards have resulted in the rapid increase in reported syphilis patients in Guizhou in recent years.Conclusion In order to improve the syphilis diagnosis and epidemic situation report in Guizhou，focus should be placed on both the implementation of the syphilis epidemic management policies and rules and reinforcing the training of medical staff，enabling them to master the diagnosis standards and accurately report confirmed cases.Thus the repeatedly reported cases will be reduced.

Key words：Syphilis；reported epidemic situation；Influential factors

梅毒是蒼白密螺旋體蒼白亞種引起的性傳播疾病，其臨床表現(xiàn)多樣、病程慢性發(fā)展、可導(dǎo)致系統(tǒng)性的病變[1-2]，是我國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静〖爸攸c(diǎn)監(jiān)測(cè)的疾病之一[3]。近10余年來(lái)，全國(guó)梅毒疫情呈快速上升趨勢(shì)，貴州省梅毒疫情近年來(lái)增幅較 大[4]。為了解梅毒疫情上升因素，揭示真實(shí)的疫情變化，根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病預(yù)防控制中心制定的《性病疫情變化影響因素調(diào)查方案》和調(diào)查問(wèn)卷[5]，貴州省疾病預(yù)防控制中心在全省九個(gè)市（州）選取了2014年梅毒報(bào)告病例數(shù)在100例以上，且I期梅毒報(bào)告病例數(shù)在30例以上的40個(gè)縣（市、區(qū)），在以上縣（市、區(qū)）選擇設(shè)有正式掛牌的皮膚性病科（包括皮膚科、性病科、皮膚性病科）的61家二級(jí)乙等及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析影響梅毒疫情變化的因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 貴州省61家醫(yī)療機(jī)構(gòu)性病疫情影響因素專項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)。

1.2方法 按照調(diào)查方案和調(diào)查表，對(duì)上述61家醫(yī)療機(jī)構(gòu)2010～2014年梅毒檢測(cè)與診斷情況進(jìn)行調(diào)查，使用Microsoft Excel2007軟件錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 19.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的I期與II期梅毒病例變化情況 2010～2014年，61家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共報(bào)告I期梅毒7906例，其中皮膚科報(bào)告799例（10.11%），非皮膚科報(bào)告7107例（89.89%），皮膚科報(bào)告的I期梅毒比例逐年增加，特別是2014年增長(zhǎng)明顯，非皮膚科報(bào)告的I期梅毒比例呈逐年降低趨勢(shì)，2014年降低最為明顯，見(jiàn)表1；II期梅毒共報(bào)告1636例，其中皮膚科報(bào)告1070例（65.40%），非皮膚科報(bào)告566例（34.60%），皮膚科報(bào)告II期梅毒比例2010～2013年間變化不明顯，2014年明顯增加，非皮膚科報(bào)告的II期梅毒在2014年降低最為明顯。從報(bào)告科室來(lái)看，皮膚科報(bào)告的I期梅毒為799例，II期梅毒為1070例，I期梅毒與二期梅毒比例為0.76：1，非皮膚科報(bào)告的I期梅毒為7107例，II期梅毒為566例，I期梅毒與II期梅毒比例為12.56∶1，見(jiàn)表2。

2.2梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)和非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)開(kāi)展情況 在61家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有1家目前只開(kāi)展了非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)檢測(cè)（1.64%），10家只開(kāi)展了梅毒螺旋體抗原血清學(xué)檢測(cè)（16.39%），50家兩類實(shí)驗(yàn)均已開(kāi)展（81.97%），在這50家兩類實(shí)驗(yàn)均已開(kāi)展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，只有25家是2010年之前開(kāi)展的（50.00%），有3家在2011年開(kāi)展（6%），9家在2012年開(kāi)展（18.00%），8家在2013年開(kāi)展（16.00%），5家在2014年開(kāi)展（10.00%）。

2010～2014年，61家醫(yī)療機(jī)構(gòu)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)共檢測(cè)3409663例樣本血清，其中陽(yáng)性數(shù)121331，陽(yáng)性率為3.56%，檢測(cè)數(shù)和陽(yáng)性數(shù)逐年上升，陽(yáng)性率無(wú)顯著變化；非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)989226例，陽(yáng)性數(shù)41418，陽(yáng)性率4.19%，檢測(cè)數(shù)逐年上升，陽(yáng)性數(shù)及陽(yáng)性率無(wú)顯著變化；兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)雙陽(yáng)性共計(jì)29799例，呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，見(jiàn)表3。

3 討論

根據(jù)本次調(diào)查數(shù)據(jù)分析，梅毒病例報(bào)告的逐年大幅度上升主要有以下兩個(gè)原因：①篩查力度的不斷加大，發(fā)現(xiàn)病例數(shù)增加[6]。隨著近年來(lái)對(duì)《傳染病防治法》的貫徹落實(shí)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)性傳播疾病的預(yù)防和管理逐步加強(qiáng)和規(guī)范，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)梅毒的篩查力度也明顯加強(qiáng)，篩查數(shù)量上升，從而導(dǎo)致梅毒患者數(shù)量大幅度上升。②是梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)不清，導(dǎo)致錯(cuò)誤報(bào)告增加?！睹范驹\斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 273-2007）[7]規(guī)定，梅毒螺旋體及非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)雙陽(yáng)性才能確診為梅毒。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，61家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中同時(shí)開(kāi)展梅毒螺旋體抗原血清學(xué)檢測(cè)和非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)檢測(cè)比例較小，而且起步較晚，非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)檢測(cè)數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于梅毒螺旋體血清試驗(yàn)檢測(cè)數(shù)，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未在臨床診斷中同時(shí)開(kāi)展兩類檢測(cè)。說(shuō)明多數(shù)病例未能按照《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 273-2007）進(jìn)行規(guī)范的檢測(cè)和診斷，導(dǎo)致錯(cuò)誤報(bào)告增加。從另一方面來(lái)看，非皮膚科的醫(yī)生接受專門(mén)的梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)告要求的培訓(xùn)較少，對(duì)梅毒的誤診率高于皮膚科[8]。I期梅毒病程較短，患者自覺(jué)癥狀不明顯，容易忽略和漏診，在此期間若未治療或未規(guī)范治療，則很快轉(zhuǎn)入第二潛伏期進(jìn)而發(fā)展到II期梅毒[9]，因此，從整體疫情來(lái)看，I期梅毒應(yīng)少于II期梅毒。在本次調(diào)查的61家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，I期與II期梅毒病例報(bào)告數(shù)比例為4.83∶1，而非皮膚科報(bào)告的I期梅毒與II期梅毒比例高達(dá)12.56∶1，存在嚴(yán)重的錯(cuò)分偏倚情況。根據(jù)本次調(diào)查情況，結(jié)合貴州省歷年來(lái)性病工作督導(dǎo)情況分析，在貴州省現(xiàn)有報(bào)告的梅毒病例中，誤報(bào)的梅毒病例數(shù)量不可忽視。

綜上所述，我省梅毒病例報(bào)告數(shù)逐年迅速上升的主要原因是由于篩查數(shù)量的增加和醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員因缺乏對(duì)《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 273-2007）的學(xué)習(xí)掌握，從而在臨床診療中把較多不符合梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例誤報(bào)，或?qū)Σ环洗_診上報(bào)條件的病人過(guò)度報(bào)告。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)質(zhì)量、醫(yī)生診斷水平，病例報(bào)告質(zhì)量是影響梅毒疫情管理的重要因素[10]，因此，應(yīng)規(guī)范梅毒疫情管理，加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生特別是非皮膚科醫(yī)生和檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)，使其掌握梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確報(bào)病，完善疫情上報(bào)制度，落實(shí)轉(zhuǎn)診會(huì)診制度，建立梅毒歸口診斷機(jī)制，進(jìn)而有效控制梅毒疫情，進(jìn)一步改進(jìn)貴州省梅毒疫情管理工作。

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編輯/翟辰萬(wàn)