夏碧華 祝勇 蔡勝

摘要：目的 探討多層螺旋多層螺旋CT骨重建對(duì)骨折診斷臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)100例X線(xiàn)平片未提示明確骨折而臨床高度提示骨折的外傷患者行64排CT掃描并行圖像重建后處理。結(jié)果 100例患者經(jīng)過(guò)CT檢查后，52例發(fā)現(xiàn)細(xì)微骨折，其中肋骨骨折22例，腕骨舟狀骨骨折3例，脛骨平臺(tái)骨折12例，齒狀突骨折5例，髖臼骨折3例，尾骨骨骨折4例，鼻骨骨折3例。結(jié)論 多層螺旋CT對(duì)細(xì)微骨折的診斷較X線(xiàn)更為準(zhǔn)確、可靠。

關(guān)鍵詞：多排螺旋CT；重建技術(shù)；骨折

骨折是最常見(jiàn)臨床疾病之一，由于骨關(guān)節(jié)處構(gòu)成復(fù)雜，重疊投影及密度分辨率低的，一些細(xì)微骨折在普通X線(xiàn)片難以顯示清晰，往往會(huì)導(dǎo)致誤診，延誤患者及時(shí)治療時(shí)機(jī)，并由于給引起一些醫(yī)療糾紛。隨著科技及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，多排螺旋CT越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床工作，多層螺旋CT后處理技術(shù)得到推廣。目前常用的后處理技術(shù)有容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）、

多平面重建（MPR）、最大密度重建（MIP）和表面遮蓋法（SSD）、曲面重建（CPR）等二維或三維重建技術(shù)，此技術(shù)通過(guò)對(duì)原始數(shù)據(jù)的重建，獲取具有解剖細(xì)節(jié)和空間立體感的圖像，具有較高的空間分辨率[1]，對(duì)細(xì)微骨折的診斷有著重要意義，并能顯示骨折周?chē)闆r，對(duì)臨床的治療有重要的指導(dǎo)意義。 1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2013年5月～2015年8月共100例X線(xiàn)平片未提示明確骨折而臨床高度提示骨折的外傷患者行64排CT掃描并行圖像重建后處理，其中男65例，女35例，年齡10～66歲，平均年齡38.2歲。

1.2方法 使用飛利浦64排螺旋CT對(duì)100例疑似骨折患者行CT掃描，層厚、層距0.35mm，掃描后于工作站中行容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）、多平面重建（MPR）、最大密度重建（MIP）和表面遮蓋法（SSD）、曲面重建（CPR）等重建技術(shù)，最后獲取清晰二維及三維骨成像。

2 結(jié)果

100例外傷患者中，普通X線(xiàn)未明確診斷骨折，經(jīng)過(guò)CT掃描并重建后，52例發(fā)現(xiàn)細(xì)微骨折，其中肋骨骨折22例，腕骨舟狀骨骨折3例，脛骨平臺(tái)骨折12例，齒狀突骨折5例，髖臼骨折3例，尾骨骨骨折4例，鼻骨骨折3例。

3 討論

對(duì)于外傷懷疑骨折患者，我們臨床醫(yī)師目前首選X線(xiàn)檢查，此方法對(duì)一般骨折顯示清晰，并可較清楚顯示關(guān)和是否有脫位等，但由于骨關(guān)節(jié)處構(gòu)成復(fù)雜，重疊投影及密度分辨率低的，一些細(xì)微骨折在普通X線(xiàn)片難以顯示清晰。而多排螺旋CT掃描速度快，檢查時(shí)間短，基本不受患者體位限制，能良好顯示細(xì)微骨折及骨關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系；其后期二維、三維重建圖像更是能直觀(guān)、真實(shí)，既能顯示病變細(xì)微結(jié)構(gòu)，也能顯示骨關(guān)節(jié)的空間關(guān)系，尤其適合骨關(guān)節(jié)外傷患者[2]。 3.1肋骨骨折 肋骨由于解剖上呈弓形走行，且平片上密度分辨率低并有存在有影像，即使投照技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，圖像質(zhì)量好，有些細(xì)微骨折難以顯示，診斷較困難[3]。而多排CT掃描的二維及三維重建技術(shù)可對(duì)胸廓進(jìn)行重建，切割，甚至可單根肋骨行曲面重建，避免圖像重疊的缺點(diǎn)。多排螺旋CT后處理功能結(jié)合軸位，對(duì)胸部外傷肋骨骨折有較高的應(yīng)用價(jià)值，可為臨床及法醫(yī)鑒定工作提供可靠的依據(jù)，同時(shí)還可以對(duì)肺內(nèi)、腹腔內(nèi)臟器官外傷進(jìn)行診斷。

3.2脊柱損傷 脊柱損傷臨床較常見(jiàn)，一般X線(xiàn)能有較明確診斷，但是骶尾椎及寰樞椎的骨折由于解剖關(guān)系難以清晰顯示，診斷困難，極易誤診導(dǎo)致患者病情加重。齒狀突由于位置特殊，張口位X線(xiàn)對(duì)關(guān)節(jié)診斷幫助不大，CT橫斷位診斷也存在困難，而多排CT重建技術(shù)可克服上述不足，能多角度，立體顯示寰樞結(jié)構(gòu)各組成結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)，能清晰，準(zhǔn)確顯示骨折位置及關(guān)節(jié)構(gòu)成情況，并能觀(guān)察椎管狹窄程度，為臨床提供豐富影像資料，對(duì)病情的診斷及預(yù)后有重要的價(jià)值。

3.3鼻骨骨折 鼻骨為錐形結(jié)構(gòu)，且位于面部的正中部位，面部收到外力時(shí)，容易造成鼻骨骨折，一般骨折，鼻骨X線(xiàn)側(cè)位片能有較清晰顯示。但是遇到一些特殊情況，如患者骨折端移位不明顯時(shí)，鼻骨X線(xiàn)側(cè)位片顯示不清晰，產(chǎn)生診斷上困難，這時(shí)利用多排螺旋CT重建技術(shù)可大大提高鼻骨骨折診斷率，并可清晰顯示周?chē)骘B的解剖及損傷情況，給臨床提供及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷資料。

3.4四肢骨關(guān)節(jié)骨折 膝關(guān)節(jié)輕微的脛骨平臺(tái)及髖關(guān)節(jié)的髖臼的細(xì)微骨折，由于骨折線(xiàn)的嵌鈍及骨小梁紊亂，X線(xiàn)上難以顯示骨折線(xiàn)；腕部舟狀骨由于解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，大量影像重疊而不易觀(guān)察，造成X線(xiàn)診斷上的困難，而我們多排螺旋CT掃描后的多平面重建及容積再現(xiàn)技術(shù)可清晰顯示骨折線(xiàn)及毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系，為影像醫(yī)師帶來(lái)很大的幫助，并能讓臨床醫(yī)師有一個(gè)準(zhǔn)確、客觀(guān)而完整的病情評(píng)估，從而選擇最佳治療方案。

綜上所述，多排螺旋CT及后期重建技術(shù)的應(yīng)用，可顯示外傷處骨及關(guān)節(jié)全貌，能清晰顯示一些細(xì)微骨折，較普遍X線(xiàn)對(duì)細(xì)微骨折的檢出率更高，對(duì)外科醫(yī)生的臨床診療工作有著重要的指導(dǎo)意義，能最大限度減少漏診及誤診，對(duì)普通X線(xiàn)未提示骨折而臨床高度提示骨折的外傷患者能做出正確診斷，而且能顯示骨折周期結(jié)構(gòu)關(guān)系，給臨床醫(yī)師提供很大幫助。因此，對(duì)于普通X線(xiàn)未提示骨折而臨床高度提示骨折的外傷患者行多層螺旋CT骨重建檢查有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]項(xiàng)華，趙堅(jiān)，等.螺旋CT重建技術(shù)在骨關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用價(jià)值；現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（5）：640.

[2]朱紹成，葛英輝，謝瑞剛，等.多層螺旋CT二維三維重建診斷四肢關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)創(chuàng)傷[J].醫(yī)藥論壇雜志，2006，27（21）：44.

[3]歐英程.多層螺旋CT重建技術(shù)在肋骨骨折診斷中的價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（2）：50.編輯/金昊天