張愛(ài)平，黃 志

（1.長(zhǎng)沙市婦幼保健院，長(zhǎng)沙 410000；2.懷化市婦幼保健院，懷化 418000）

懷化市基層兒童保健服務(wù)能力現(xiàn)狀調(diào)查分析

張愛(ài)平1，黃 志2

（1.長(zhǎng)沙市婦幼保健院，長(zhǎng)沙 410000；2.懷化市婦幼保健院，懷化 418000）

目的：為了解懷化市基層兒童保健服務(wù)現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題以及探討解決辦法，促進(jìn)全市兒童保健門(mén)診規(guī)范化建設(shè)工作的開(kāi)展。方法：根據(jù)《湖南省兒童保健工作規(guī)范實(shí)施細(xì)則（試行）》對(duì)鄉(xiāng)級(jí)兒保門(mén)診的要求，自擬調(diào)查表，對(duì)318家鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：在兒保人員構(gòu)成、門(mén)診用房和設(shè)備和可開(kāi)展的服務(wù)項(xiàng)目均存在不足。結(jié)論：我市兒保服務(wù)能力的提升，主要需要加大財(cái)政投入，改善硬件設(shè)施，穩(wěn)定兒保隊(duì)伍以及加強(qiáng)兒保專(zhuān)干的技能培訓(xùn)。

兒童保健門(mén)診；服務(wù)能力；兒保人員

懷化市地處湖南省西部，毗鄰云南、貴州兩少數(shù)民族大省，轄13個(gè)縣市區(qū)，為苗、侗、瑤等少數(shù)民族聚居地，年平均活產(chǎn)數(shù)為60000左右，是經(jīng)濟(jì)較貧困地區(qū)，兒保起步晚、基礎(chǔ)差、底子薄。自2009年基本公共衛(wèi)生服務(wù)在全國(guó)實(shí)施以來(lái)，懷化市兒童保健工作得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，為了解我市基層兒童保健服務(wù)現(xiàn)狀，促進(jìn)全市兒童保健門(mén)診規(guī)范化建設(shè)工作的開(kāi)展，我們于2013年對(duì)全市的基層兒保服務(wù)能力進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 懷化市13個(gè)縣市區(qū)所轄的建制衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心的兒保門(mén)診共318家。

1.2 方法 采取調(diào)查表法。根據(jù)《湖南省兒童保健工作規(guī)范實(shí)施細(xì)則（試行）》對(duì)鄉(xiāng)級(jí)兒保門(mén)診的要求，對(duì)兒保門(mén)診人員狀況、門(mén)診用房與設(shè)備、服務(wù)項(xiàng)目3方面設(shè)計(jì)調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。

1.3 質(zhì)量控制 要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按調(diào)查表內(nèi)容如實(shí)填寫(xiě)，并上交至該縣婦幼保健院審核后統(tǒng)一上交至市婦幼保健院。如有錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)或邏輯有誤的均發(fā)回重新填寫(xiě)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料的比較采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 懷化市共有1市、2區(qū)和10縣，所轄鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)318家，其中有一般衛(wèi)生院228家，中心衛(wèi)生院62家，社區(qū)服務(wù)中心14家；其中304家鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了兒保門(mén)診，尚有14家一般衛(wèi)生院還未開(kāi)展兒保工作。2.2 兒保人員狀況 在已開(kāi)展兒保的鄉(xiāng)級(jí)機(jī)構(gòu)中，近七成的兒保人員為45歲以下青年且具有大專(zhuān)以上學(xué)歷；但兼職兒保人員占大多數(shù)，多由婦產(chǎn)科、藥學(xué)，護(hù)理甚至中醫(yī)等非兒科專(zhuān)業(yè)人員兼任；中級(jí)職稱(chēng)的兒保人員不足10%；多于1/3的兒保人員無(wú)相關(guān)執(zhí)業(yè)證；從業(yè)年限少于3年的占了1/4；77%的兒保人員所學(xué)專(zhuān)業(yè)為臨床醫(yī)學(xué)，11%為護(hù)理，另有12%為藥學(xué)、中醫(yī)等其他專(zhuān)業(yè)；兒保人員配備少，素質(zhì)差，流動(dòng)性大與銅陵市的龍翔和合肥市的殷剛柱對(duì)當(dāng)?shù)氐恼{(diào)查分析結(jié)論是一致的［1，2］。高于90%的兒保人員接受過(guò)市縣短期培訓(xùn)。我們將一般衛(wèi)生院、服務(wù)人群較多且待遇較好中心衛(wèi)生院和處于城區(qū)的社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，三者兒保人員在在職狀況，年齡結(jié)構(gòu)，工作年限，取得執(zhí)業(yè)證等方面，具有顯著差異，χ2值分別為19.697，6.807，40.101，22.896，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見(jiàn)表1）

表1 兒保人員構(gòu)成

2.3 門(mén)診用房與設(shè)備情況 在全市318家鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中兒保門(mén)診業(yè)務(wù)用房較為規(guī)范，擁有了候診室、測(cè)量室、體檢室、健康教育室和預(yù)防接種室，且面積達(dá)標(biāo)的機(jī)構(gòu)數(shù)不足1/5，體檢室和測(cè)量室并用或無(wú)獨(dú)立兒保門(mén)診共213家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，占總例數(shù)的66.98%。兒童保健門(mén)診用房在診室配置方面與上海等發(fā)達(dá)地區(qū)差距大［3］。兒保門(mén)診五間診室中面積達(dá)標(biāo)超過(guò)一半機(jī)構(gòu)數(shù)的只有預(yù)防接種室，為72.64%，說(shuō)明計(jì)劃免疫較之兒童健康體檢發(fā)展更為成熟，各級(jí)政府在疾病控制這塊的工作投入更大。測(cè)量室面積達(dá)標(biāo)的僅為20.44%，絕大部分鄉(xiāng)級(jí)兒保門(mén)診沒(méi)有獨(dú)立的測(cè)量室、候診室及健康教育室。在設(shè)備配置方面，缺損嚴(yán)重，73.27%兒保體檢室沒(méi)有空調(diào)設(shè)施，體檢室、健康教育室的設(shè)備設(shè)施配備齊全率不足1/4，近75%新生兒訪視包配置不齊全，直接影響新生兒訪視的質(zhì)量。

表2 兒保門(mén)診用房面積與設(shè)備配備情況

2.4 可開(kāi)展服務(wù)項(xiàng)目及輔助檢查 在被調(diào)查的318家鄉(xiāng)級(jí)機(jī)構(gòu)中，59家尚不能提供最基本的生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)服務(wù)，占18.55%，67家不能開(kāi)展血常規(guī)檢測(cè)，占21.07%，145家不能提供X光服務(wù)，占45.6%。直接影響了貧血，佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不良等營(yíng)養(yǎng)性疾病的篩查管理。129家不能做肝功能檢測(cè)，占38.74%，幾乎所有一般衛(wèi)生院都不能掌握高危兒篩查技術(shù)，高危兒篩查和管理不規(guī)范。

3 討論

3.1 政府應(yīng)適當(dāng)增加人員編制，穩(wěn)定兒保隊(duì)伍 基層兒保人員配備嚴(yán)重不足，一半以上的鄉(xiāng)級(jí)機(jī)構(gòu)兒保人員為兼職，14家甚至無(wú)兒保工作人員。兒保隊(duì)伍流動(dòng)性大，多于1/4的兒保人員從事兒保臨床不足3年。在執(zhí)業(yè)環(huán)境和待遇相對(duì)較好的社區(qū)服務(wù)中心、中心衛(wèi)生院較于一般衛(wèi)生院在專(zhuān)職率、工作年限和執(zhí)業(yè)資質(zhì)等方面存在明顯差異。分析原因主要跟政府制定政策存在一定的弊端，限制了兒保服務(wù)軟實(shí)力的提升，兒保服務(wù)項(xiàng)目也難以拓展開(kāi)有關(guān)。如：人員編制不足，兒保醫(yī)師多為編外人員，收入較低，工作環(huán)境差，工作繁瑣，以至于人才隊(duì)伍不穩(wěn)定［2］等。兒保人員是兒童保健門(mén)診規(guī)范化建設(shè)的關(guān)鍵，各縣衛(wèi)生行政應(yīng)增加兒保人員編制，盡快把本縣所轄的鄉(xiāng)鎮(zhèn)配齊有一定素質(zhì)的兒保專(zhuān)職人員，保證各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有人用，人能用。其次是適當(dāng)提高兒保人員的待遇，各級(jí)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)該盡量整合一些報(bào)表，減少報(bào)表的種類(lèi)和重復(fù)填報(bào)，減輕工作量。促進(jìn)兒保隊(duì)伍的穩(wěn)定。

3.2 加強(qiáng)兒保專(zhuān)干的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高兒保服務(wù)水平人員資質(zhì)與規(guī)范要求差距大，我市鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的1/3兒保工作人員沒(méi)有取得相關(guān)執(zhí)業(yè)證，中級(jí)職稱(chēng)占比不到10%，而且大多為非兒科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師兼職，兒保業(yè)務(wù)短期培訓(xùn)難以達(dá)到良好的效果，存在兒科技能欠缺，服務(wù)質(zhì)量差，兒童保健工作難以落到實(shí)處，勢(shì)必影響基本公共衛(wèi)生的均等化和可及性。所以，提倡各縣級(jí)婦幼保健院兒保專(zhuān)家，應(yīng)該利用督導(dǎo)、例會(huì)等多種形式參與對(duì)兒保專(zhuān)干的知識(shí)技能的培訓(xùn)，鼓勵(lì)兒保專(zhuān)干到上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)，以切實(shí)提高基層兒保人員的服務(wù)能力。

3.3 加大財(cái)政投入 改善兒保門(mén)診硬件設(shè)施；加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身能力建設(shè)，提升兒保服務(wù)質(zhì)量 鄉(xiāng)級(jí)存在較嚴(yán)重門(mén)診用房不足，設(shè)備設(shè)施欠缺、老化、破損等現(xiàn)象。近1/5的鄉(xiāng)鎮(zhèn)尚不能開(kāi)展最基本的兒童保健服務(wù)—體格測(cè)量和生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)以及血常規(guī)的檢測(cè)，多于1/3的鄉(xiāng)鎮(zhèn)不能做肝功能和影像服務(wù)，影響了營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童的篩查與管理，直接影響兒童保健服務(wù)質(zhì)量。但預(yù)防接種室無(wú)論從門(mén)診用房到設(shè)備設(shè)施，達(dá)標(biāo)率遠(yuǎn)高于兒保體檢室和測(cè)量室，這考慮與各級(jí)衛(wèi)生行政對(duì)計(jì)劃免疫工作的重視，對(duì)兒童保健管理工作的重視程度不夠，對(duì)兒保門(mén)診的資金投入少，使硬件欠缺，原有的設(shè)備設(shè)施更新慢有關(guān)。而鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的能力不足，也限制了兒童保健工作的開(kāi)展。建議政府在政策制定和資金投入上向兒童保健工作傾斜，以改善兒保門(mén)診的硬件設(shè)施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)加強(qiáng)自身能力建設(shè)，切實(shí)將基本公共衛(wèi)生兒童保健工作落到實(shí)處，推進(jìn)兒童保健門(mén)診規(guī)范化建設(shè)工作。

［1］ 龍翔， 陳立群. 銅陵市兒童保健系統(tǒng)人力資源狀況分析［J］. 安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 5（16）： 389

［2］ 殷剛柱， 邵子瑜， 王燕， 等. 合肥市農(nóng)村地區(qū)兒童保健服務(wù)能力情況調(diào)查分析［J］. 中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志. 2015， 1（6）， 1： 11

［3］ 陳雪蓮， 陸鋒群. 社區(qū)兒童保健門(mén)診規(guī)范化服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查［J］. 中國(guó)兒童保健雜志， 2015， 1（23）： 106

［4］ 崔明明， 尹德盧， 楊慧敏， 等. 基層兒童衛(wèi)生服務(wù)能力現(xiàn)狀與思考［J］. 中國(guó)婦幼保健， 2012， 26（27）： 4023

Huaihua grassroots child care investigation and analysis capability

Zhang Ai-ping1， Huang Zhi2
（1.Changsha Hospital for Matemal &Child Health Care， Changsha 410000， China； 2.Huaihua Hospital for Matemal &Child Health Care，Huaihua，418000， China）

Objective For Huaihua City， grass-roots child care services status quo， existing problems and explore solutions to promote standardization of child health clinics in the city. Methods According to “regulate child care Hunan Implementing Rules （Trial）” child health clinic on the township level requirements， since the proposed questionnaire， 318 home-class medical institutions survey. Results the city and township levels are his personnel structure， outpatient room and equipment， information registration， outpatient service system and can carry out service shortcomings. Conclusion our city protect their service skills， and need to increase its financial input， improve the hardware facilities， stability and his team to strengthen Child care workers skills training.

Child health clinics； Service capacity； Child protection staff

R179

A

1673-016X（2016）01-0138-03

2015-10-10

張愛(ài)平， E-mail: 373497406@qq.com