廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院（529100）王紅麗 劉春香

腦卒中后抑郁癥是腦血管疾病中一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，且屬于繼發(fā)性抑郁癥[1]。在臨床上主要表現(xiàn)為悲觀厭世、情緒低落、思維遲鈍、語(yǔ)言減少、心理障礙、記憶減退、不能配合治療和康復(fù)鍛煉，重癥患者還會(huì)出現(xiàn)早醒、幻想、幻覺(jué)、絕望、自殺及緊張等癥狀[2]。這些不良癥狀不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，而且還影響患者相關(guān)的治療，不利于患者早日康復(fù)。因此，本研究選取我院收治的79例腦卒中后抑郁癥患者作為研究對(duì)象，探討腦卒中抑郁癥行護(hù)理干預(yù)的臨床效果，并對(duì)其應(yīng)用價(jià)值行評(píng)價(jià)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月我院收治的79例腦卒中后抑郁癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組患者39例，研究組患者40例。兩組患者一般資料（性別、年齡、腦卒中病史類(lèi)型等）比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)附表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合第六屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)MRI或CT檢查確診為腦卒中；②所有患者均符合中國(guó)精神障礙與診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE），評(píng)分＞24分為癡呆，同時(shí)除外腦卒中后意識(shí)障礙、失語(yǔ)和有精神障礙或家族史的患者；④所有患者均自愿接受本次研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除有意識(shí)障礙、嚴(yán)重智能障礙、失認(rèn)、失語(yǔ)及過(guò)去有抑郁、精神病史患者。②不愿簽署知情同意書(shū)或者中途放棄治療的患者。

1.3 研究方法 兩組患者均按疾病類(lèi)型和病情嚴(yán)重程度給予神經(jīng)內(nèi)科治療和常規(guī)護(hù)理，并根據(jù)患者病情，給予抗抑郁藥物治療；研究組在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上給予額外護(hù)理干預(yù)，其主要內(nèi)容包括心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等。同時(shí)，在護(hù)理前后分別采用BI、FMA、NIHSS、HAMD量表行療效評(píng)定。

附表1 兩組患者一般資料比較

附表2 兩組患者愈顯率比較[n(%)]

1.3.1 心理護(hù)理 本研究中大多數(shù)患者均為老年人患者，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的心理特征給予心理護(hù)理。具體護(hù)理措施如下：①與患者溝通交流，并向患者講解腦卒中的特點(diǎn)以及病情變化，讓其對(duì)該疾病有一定的認(rèn)識(shí)，同時(shí)教會(huì)一些心理調(diào)適的技巧，讓其克服疾病初期的恐懼心理。②建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者日常生活要多關(guān)心、多體貼，并給予開(kāi)導(dǎo)、鼓勵(lì)，安慰和同情，使其積極配合醫(yī)師的治療。③疏導(dǎo)患者心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，并給予患者書(shū)籍和音樂(lè)，使其在住院期間感覺(jué)舒適、充實(shí)。

1.3.2 康復(fù)護(hù)理 ①被動(dòng)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者家屬幫助患者行癱瘓肢體的被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練順序應(yīng)從健側(cè)到患側(cè)，由小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)。②主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者早期行患肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，其順序?yàn)榇采嫌?xùn)練—床邊訓(xùn)練—離床訓(xùn)練。③日常生活訓(xùn)練。強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理，把患者每天行刷牙、更衣、吃飯、洗臉等日常生活用于康復(fù)當(dāng)中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或確切概率法；按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，并定義P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者愈顯率比較 對(duì)照組患者治愈15例，顯效16例，愈顯率為79.49%；研究組患者治愈18例，顯效20例，愈顯率為95.00%，兩組愈顯率比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)附表2。

2.2 兩組患者BI、FMA、NIHSS、HAMD評(píng)分比較 治療前，兩組BI、FMA、NIHSS、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者BI、FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者NIHSS、HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組；兩組患者治療后BI、FMA評(píng)分明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后NIHSS、HAMD評(píng)分明顯低于治療前（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表3。

附表3 兩組患者BI、FMA、NIHSS、HAMD評(píng)分比較（±s，分）

附表3 兩組患者BI、FMA、NIHSS、HAMD評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比，aP＜0.05；與對(duì)照組比，bP＜0.05。

組別 例數(shù)BI FMA NIHSS HAMD治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 39 23.5±3.1 40.5±3.4ab 16.2±2.5 40.1±2.4ab 23.7±2.2 14.4±1.6ab 19.3±5.6 16.1±4.5ab研究組 40 24.2±3.8 59.4±4.2b 16.7±2.8 48.7±3.0b 24.6±2.5 9.6±1.3b 19.6±3.3 4.2±1.4b t 0.90 21.95 0.84 14.05 1.70 14.65 0.29 15.95 P 0.373 0.000 0.406 0.000 0.094 0.000 0.772 0.000

3 討論

近幾年，患腦血管疾病的患者越來(lái)越多，并呈逐年遞增的趨勢(shì)。隨之而來(lái)的是腦卒中后抑郁癥的發(fā)病率亦在逐漸增加。腦卒中后抑郁癥不僅加重患者身體癥狀，而且還加重腦卒中患者精神痛苦，對(duì)其康復(fù)造成嚴(yán)重影響，致使其生存質(zhì)量顯著下降[5]。因此，及早治療與護(hù)理，有助于患者解除抑郁癥，使其早日康復(fù)。

據(jù)大量研究實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，腦卒中后出現(xiàn)抑郁癥主要有兩方面：①神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制腦卒中后患者的神經(jīng)系統(tǒng)受損而引起神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生改變，尤其是5-羥色胺（5-HT）或去甲腎上腺素（NE）功能神經(jīng)元的損害，導(dǎo)致NE和5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少；②社會(huì)心理學(xué)機(jī)制，腦卒中患者多數(shù)都存在肢體功能等障礙，自身心理問(wèn)題以及各種應(yīng)激生活事件，導(dǎo)致患者心理壓力顯著增高。對(duì)于腦卒中后抑郁癥的治療，除常規(guī)抗抑郁藥物治療以外，護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的康復(fù)也有十分重要的作用。

本研究對(duì)腦卒中后抑郁癥患者給予護(hù)理干預(yù)，主要包括心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等，充分調(diào)動(dòng)患者及患者家屬的積極性，進(jìn)而改善患者抑郁癥狀及心理狀態(tài)，有利于將其身體康復(fù)和心理康復(fù)融為一體，以適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，并在最短時(shí)間內(nèi)以最快速度恢復(fù)，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者治愈15例，顯效16例，愈顯率為79.49%；研究組患者治愈18例，顯效20例，愈顯率為95.00%，兩組愈顯率比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明對(duì)腦卒中后抑郁癥患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者的治愈率。治療后，研究組患者BI評(píng)分（59.4±4.2）、FMA評(píng)分（48.7±3.0）明顯高于對(duì)照組[(4 0.5±3.4）、（40.1±2.4)]，P＜0.05，具有顯著性差異；研究組患者NIHSS評(píng)分（9.6±1.3）、HAMD評(píng)分（4.2±1.4）明顯低于對(duì)照組[(14.4±1.6)、(16.1±4.5)]，P＜0.05，具有顯著性差異；表明對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能顯著改善患者各種不良癥狀。

兩組患者治療后BI、FMA評(píng)分明顯高于治療前，P＜0.05，具有顯著性差異；兩組患者治療后NIHSS、HAMD評(píng)分明顯低于治療前，P＜0.05，具有顯著性差異。表明采用藥物治療和護(hù)理干預(yù)均能有效改善患者癥狀，便于早日康復(fù)。其結(jié)果與高寒梅等學(xué)者研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)腦卒中后抑郁癥患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者各種癥狀，提高其治愈率，值得在臨床上推廣。