胡　程

(上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 200434)

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·論著·

子宮全切術(shù)與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果及其對(duì)卵巢功能影響的對(duì)比探討

胡程

(上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 200434)

目的觀察子宮全切術(shù)與子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者的治療效果及其對(duì)卵巢功能的影響。方法將64例子宮肌瘤患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組實(shí)施子宮全切術(shù)，觀察組實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)，對(duì)比2組臨床指標(biāo)，手術(shù)前后雌二醇(estrodiol，E2)、卵泡刺激素(folliclestimulatinghormone，F(xiàn)SH)、黃體生成素(luteinizinghormone，LH)水平變化，以及術(shù)后1年圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)前2組E2、LH和FSH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后60d，觀察組E2、FSH和LH水平與術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組E2、FSH和LH水平均高于術(shù)前(P<0.05)，觀察組術(shù)后E2、FSH和LH水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤患者可保留患者子宮，有效降低圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率，對(duì)患者卵巢功能影響較小，可推廣應(yīng)用。

平滑肌瘤;外科手術(shù)；卵巢功能試驗(yàn)doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.09.025

子宮肌瘤是臨床上一種常見的婦科腫瘤，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)量增多或周圍器官壓迫癥狀如尿頻、便秘等[1]。臨床上對(duì)子宮肌瘤的傳統(tǒng)治療方法有子宮全切術(shù)與次切術(shù)、肌瘤剜除術(shù)以及藥物治療等，但各種治療方法之間，對(duì)患者子宮和卵巢功能產(chǎn)生的影響存在一定差異[2]。隨著人們對(duì)健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，女性在治療婦科疾病時(shí)，已開始意識(shí)到保留卵巢與子宮基本功能的重要性，從而愈加強(qiáng)調(diào)臨床治療方法的可靠性和有效性，要求手術(shù)治療方式應(yīng)盡可能減少對(duì)卵巢和子宮的損害，以確保子宮和卵巢功能的完整性[3]。本研究對(duì)64例子宮肌瘤患者實(shí)施了子宮肌瘤切除和子宮全切2種不同的手術(shù)方法，并進(jìn)行了對(duì)比研究，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年5月—2015年5月在我院治療的子宮肌瘤患者64例，排除更年期患者、內(nèi)分泌異?；颊摺⑿g(shù)前服用相關(guān)藥物患者、重要臟器病變患者、惡性腫瘤患者等，知情且同意治療。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組年齡27～48歲，平均(36.21±9.12)歲；肌瘤類型：多發(fā)肌瘤17例，單發(fā)肌瘤15例(包括宮頸肌瘤4例、壁間肌瘤6例、漿膜下肌瘤5例)。觀察組年齡25～49歲，平均(36.42±10.52)歲；肌瘤類型：多發(fā)肌瘤18例，單發(fā)肌瘤14例(包括宮頸肌瘤3例、壁間肌瘤5例、漿膜下肌瘤6例)。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組患者均在經(jīng)后4～7d內(nèi)，由同一組醫(yī)生、護(hù)士實(shí)施手術(shù)。對(duì)照組實(shí)施子宮全切術(shù)。觀察組實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)，麻醉、體位以及氣腹建立的方法同對(duì)照組，于腹腔鏡下對(duì)肌瘤大小、位置、數(shù)量等進(jìn)行確認(rèn)；對(duì)黏膜下肌瘤患者，可直接在宮腔鏡下對(duì)肌瘤蒂部進(jìn)行電凝切除；對(duì)于壁間肌瘤患者，則于患者肌瘤突出部位作切口，將肌瘤與周圍肌層進(jìn)行分離，將肌瘤向外牽引，對(duì)肌瘤結(jié)締組織進(jìn)行切斷；術(shù)后為患者實(shí)施止血、縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)于手術(shù)前和術(shù)后60d，選擇月經(jīng)統(tǒng)一時(shí)期檢測(cè)2組患者雌二醇(estrodiol，E2)、卵泡刺激素(folliclestimulatinghormone，F(xiàn)SH)和黃體生成素(luteinizinghormone，LH)水平；觀察2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間等臨床指標(biāo)；比較2組術(shù)后1年圍絕經(jīng)期癥狀(圍絕經(jīng)期癥狀包括月經(jīng)紊亂，潮熱、多汗、心悸等血管舒縮癥狀，骨質(zhì)疏松癥狀，尿頻、尿急等泌尿失禁癥狀)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.12組臨床指標(biāo)比較觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.22組E2、FSH及LH水平比較術(shù)前2組E2、FSH及LH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后60d，觀察組E2、FSH和LH水平與術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組E2、FSH及LH水平均高于術(shù)前(P<0.05)；觀察組術(shù)后E2、FSH及LH水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)住院時(shí)間(d)肛門排氣時(shí)間(h)觀察組78.45±21.1281.46±22.218.72±3.2517.83±5.23對(duì)照組113.25±23.36120.21±36.2413.54±4.3134.66±8.74t6.2515.1575.0519.347P0.0000.0000.0000.000

組別E2(pmol/L)術(shù)前術(shù)后60dFSH(U/L)術(shù)前術(shù)后60dLH(U/L)術(shù)前術(shù)后60d觀察組10.24±2.0310.13±2.837.84±1.548.10±1.0110.54±1.5710.97±1.68對(duì)照組10.18±2.0112.73±2.10*7.81±1.349.93±1.41*10.81±2.1215.06±2.74*t0.1194.1740.0835.9670.5797.199P0.9060.0000.9340.0000.5650.000

*P<0.05與術(shù)前比較(配對(duì)t檢驗(yàn))

2.32組術(shù)后1年圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生情況比較術(shù)后1年內(nèi)，觀察組發(fā)生圍絕經(jīng)期癥狀4例，發(fā)生率為12.50%(4/32)；對(duì)照組發(fā)生圍絕經(jīng)期癥狀13例，發(fā)生率為40.63%(13/32)。觀察組圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.488，P=0.011)。

3　討　　論

子宮肌瘤屬于一種良性腫瘤，多發(fā)生于女性性成熟期，30～50歲多發(fā)，40～50歲發(fā)病率最高[4]。該腫瘤屬于一種實(shí)性腫瘤，可于女性子宮內(nèi)任何部位生長(zhǎng)，為單個(gè)或多個(gè)肌瘤，根據(jù)其生長(zhǎng)部位以及與子宮壁層之間關(guān)系的不同，可分為宮頸肌瘤以及黏膜下肌瘤等，當(dāng)2個(gè)以上肌瘤同時(shí)存在時(shí)，屬于子宮多發(fā)性肌瘤[5]。該病可出現(xiàn)惡性病變現(xiàn)象，且惡變率較高，多于子宮壁間以及宮頸等肌瘤中發(fā)生，在老年患者中常見。惡變癥狀主要表現(xiàn)為患者子宮肌瘤在短時(shí)間內(nèi)增大速度迅速，尤其在患者絕經(jīng)期后仍無縮小跡象，反而愈加增大并且呈現(xiàn)結(jié)節(jié)形狀，其中對(duì)于同時(shí)伴有陰道出血的患者，應(yīng)必須加以重視[6]。

在治療子宮肌瘤時(shí)，需要根據(jù)患者年齡、肌瘤大小、肌瘤位置、臨床癥狀以及有無生育要求等情況，選用合適的治療方法[7]。子宮肌瘤剔除術(shù)是一種能夠保留患者子宮的手術(shù)方法，其具有對(duì)患者機(jī)體損傷較小、治療效果較佳、對(duì)患者卵巢功能影響較小、降低圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率的優(yōu)點(diǎn)，在漿膜下肌瘤方面較為適用，但在肌壁間肌瘤術(shù)后縫合方面，需要較高的手術(shù)技巧[8]。因此，對(duì)于有生育要求、年齡較小、希望保留子宮功能的患者，可采用該手術(shù)方法治療。而子宮全切術(shù)是一種需將子宮主、骶韌帶切斷的手術(shù)方法，因此對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦、肌瘤癥狀明顯、屬于多發(fā)性肌瘤、肌瘤較大等患者，則可考慮實(shí)施該手術(shù)方法治療。在術(shù)中，由于闊韌帶肌瘤以及宮頸肌瘤過大等因素，常會(huì)對(duì)患者髂血管、膀胱以及輸尿管造成壓迫，導(dǎo)致正常解剖關(guān)系喪失，因此在手術(shù)過程中應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)周圍器官的保護(hù)，避免傷及其他組織。若患者腫瘤過大或阻礙手術(shù)實(shí)施時(shí)，則可考慮將先挖除肌瘤，之后再實(shí)施子宮全切除術(shù)，從而可將病變子宮完整切除[9-10]。但該手術(shù)需切斷患者子宮主韌帶、骶韌帶，阻斷卵巢由子宮動(dòng)脈上行的血液供應(yīng)，從而減少卵巢血液供應(yīng)。據(jù)研究報(bào)道，子宮全切除術(shù)在切斷子宮主韌帶、骶韌帶后，可縮短陰道長(zhǎng)度，從而導(dǎo)致患者盆底結(jié)構(gòu)不完整，會(huì)對(duì)患者卵巢血供應(yīng)產(chǎn)生負(fù)影響，促使患者卵巢功能衰竭速度加快[11]。卵巢作為女性機(jī)體的重要組成器官，其承擔(dān)著女性性激素分泌的作用，而性激素能夠起到保持女性子宮與卵巢之間的激素平衡分泌，調(diào)節(jié)機(jī)體生理協(xié)調(diào)與子宮功能等作用，若患者卵巢功能減弱，可會(huì)引發(fā)心血管、骨質(zhì)疏松以及內(nèi)分泌紊亂等疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至影響患者的婚姻質(zhì)量[12]。實(shí)施手術(shù)方式治療，均會(huì)對(duì)患者機(jī)體功能產(chǎn)生一定影響，因此在選用手術(shù)方法治療時(shí)，應(yīng)選用對(duì)患者子宮和卵巢功能影響較小的治療方法，以確?；颊咦訉m功能的完整性，減少對(duì)患者卵巢功能造成影響，從而確保患者生活質(zhì)量和婚姻質(zhì)量不受影響[13]。至今為止,對(duì)于子宮肌瘤患者來說，仍以手術(shù)治療為主，還尚未找到療效確切、安全且復(fù)發(fā)率低的非手術(shù)治療方法。伴隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高,患者更加希望的是保留子宮甚至不行手術(shù)治療[14-15]。

本研究觀察組實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)，對(duì)照組實(shí)施子宮全切術(shù)，術(shù)后60d對(duì)照組E2、FSH及LH水平較術(shù)明顯升高，觀察組E2、FSH及LH水平與術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且明顯低于對(duì)照組。說明子宮全切除術(shù)對(duì)患者子宮與卵巢功能的影響較顯著，而子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者子宮與卵巢功能的影響較小。術(shù)后1年，觀察組圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，與相關(guān)研究結(jié)果一致[16-17]。進(jìn)一步說明實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者圍絕經(jīng)期癥狀的影響較小，而子宮切除術(shù)對(duì)患者圍絕經(jīng)期癥狀的影響較為顯著。治療期間，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組。更加表明對(duì)子宮肌瘤患者實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及肛門排氣時(shí)間，減少患者術(shù)中出血量，而子宮切除術(shù)則會(huì)增加患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及肛門排氣時(shí)間，術(shù)中出血量較大，對(duì)患者預(yù)后效果較差。

綜上所述，子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果顯著優(yōu)于子宮全切術(shù)，可減少圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生，對(duì)患者子宮和卵巢造成的影響較小，并且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，從而可促使患者加快恢復(fù)，是一種療效較佳的手術(shù)治療方法，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]劉青建，劉彩萍.子宮全切術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果及對(duì)卵巢功能的影響比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(34)：41-42.

[2]柳芳.子宮肌瘤剔除術(shù)與子宮全切術(shù)對(duì)卵巢功能影響的對(duì)比研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11(15)：1-3.

[3]王志敏，耿曉麗.子宮全切術(shù)與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤對(duì)卵巢功能的影響[J].中國(guó)臨床研究，2013，26(1)：35-36.

[4]陳小美.不同手術(shù)方式對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能的影響比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(12)：118-120.

[5]黃路路.不同手術(shù)方式對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后卵巢功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(21)：27-28.

[6]任翠云，南芳芳.不同手術(shù)方法對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能及性功能的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22(7)：779-781.

[7]王亮.探討手術(shù)治療子宮肌瘤不同術(shù)式對(duì)卵巢功能的影響[J/CD].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2013，13(6)：161，162.

[8]何志芳，邱家玲.全子宮加雙側(cè)輸卵管切除對(duì)卵巢血供及卵巢內(nèi)分泌功能影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，35(3)：366-367，368.

[9]鮑海玲，管敏麗，程鴻.子宮全切除術(shù)對(duì)女性生殖激素、性功能及更年期綜合癥的影響研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2014，23(3)：24-26.

[10]林麗，梁嵐.不同手術(shù)方式對(duì)子宮肌瘤術(shù)后妊娠率的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2014，42(2)：244-246.

[11]賴秀芳.子宮肌瘤不同手術(shù)方法治療對(duì)患者卵巢功能和性功能的影響觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20(6)：969-972.

[12]李?yuàn)u.不同手術(shù)方式對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能的影響[J/CD].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版，2015，7(8)：99-101.

[13]陳亞非，冼海燕，黎淑玲.臨床分型子宮肌瘤剝除術(shù)和子宮切除對(duì)卵巢血供、內(nèi)分泌功能的影響作用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28(6)：795-796.

[14]錢慧健.傳統(tǒng)腹式與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者血液動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)影響的比較[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(9):1018-1020.

[15]張燕,王惠蘭.子宮肌瘤的術(shù)式及評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,26(6):477-479.

[16]曹慶玲，方月蘭.探討腹腔鏡聯(lián)合指壓法行子宮肌瘤剔除術(shù)在治療子宮肌瘤中的應(yīng)用價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36(21)：3204-3206.

[17]李水云，曾勇梅，吳萍.腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)聯(lián)合肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(15)：88-91.

(本文編輯：趙麗潔)

2016-01-14；

2016-09-07

胡程(1977-)，女，上海人，上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事婦產(chǎn)科疾病診治研究。

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