●高軍 房志雄/本刊記者

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經(jīng)進行了8年，隨著改革的不斷深入，挑戰(zhàn)也越來越多。在今年全國兩會政協(xié)農(nóng)工民主黨界別專題討論會上，各位委員就近年來醫(yī)改中三醫(yī)聯(lián)動存在的問題展開了激烈的討論，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏也參加了討論會，并回應(yīng)了委員們關(guān)心的問題。

針對三醫(yī)聯(lián)動的問題，鄭宏表示，三醫(yī)聯(lián)動不但政策要聯(lián)動，涉及到的管理體制、機制也要聯(lián)動。鄭宏肯定了福建三明的醫(yī)改模式，認為其管理體制、機制上是一個三醫(yī)聯(lián)動很成功的范例。他說：“三明的藥品采購，是直接通過醫(yī)保中心采購，用兩票制制約，從而使藥品的價格大幅度回落，節(jié)約了醫(yī)?；?，解決了醫(yī)療服務(wù)價格的問題。”

對于委員們關(guān)心的藥品招標(biāo)采購問題，鄭宏表示，我國的藥品招標(biāo)采購制度已經(jīng)發(fā)生了很大的變化。他說，2015年國務(wù)院下發(fā)了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》，采取放管結(jié)合的辦法來解決各級醫(yī)療機構(gòu)的藥品供應(yīng)問題，公立醫(yī)院已經(jīng)開始實行藥品分類采購。大部分藥品被直接掛網(wǎng)，醫(yī)院在采購中直接跟企業(yè)議價。一些獨家品種、專利藥，特別是進口藥為主的專利藥，也通過國家談判的形式降低了虛高的價格。同時，還開展了定點生產(chǎn)藥品的探索試點工作。“我國的藥品采購已經(jīng)進入了一個新常態(tài)?！?/p>

▲國家衛(wèi)生計生委藥政司司長鄭宏 本刊記者 高軍/攝

鄭宏還回應(yīng)了醫(yī)保付費方式改革的問題。鄭宏說，公立醫(yī)院改革要回歸公益性，但我國的公立醫(yī)院卻陷入了一個怪圈，公立醫(yī)院通過招標(biāo)把藥品從市場上買回來，然后把藥賣出去。鄭宏認為，公立醫(yī)院應(yīng)該在一個政府主導(dǎo)的公益性體制下，用市場的機制把藥品買回來，然后合理地用出去，而不是合理地賣出去。他說：“現(xiàn)在的各級公立醫(yī)院，還在按項目跟老百姓結(jié)算藥品的價格，這在發(fā)達國家和地區(qū)，還有一些典型的發(fā)展中國家都是不存在的。我們一直在想，隨著公立醫(yī)院和藥品流通體制的改革，公立醫(yī)院能不能更加關(guān)注住院用藥和急診用藥，藥品進到醫(yī)院以后能不能直接納入綜合付費，把藥品變成成本？”

鄭宏說，按國際經(jīng)驗講，藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)不是為醫(yī)院設(shè)計的，而是為藥店設(shè)計的。因為國外的醫(yī)院沒有門診藥房，只能去藥店買藥，所以藥店要有支付標(biāo)準(zhǔn)，這是一個結(jié)算的辦法?！霸谖磥硭幤妨魍w制改革的背景下，‘互聯(lián)網(wǎng)+’和現(xiàn)代醫(yī)藥物流逐漸融合，我覺得醫(yī)院門診用藥的方式恐怕要做一些改變。我認為，醫(yī)院的門診藥房也是造成藥品流通秩序不夠規(guī)范一個因素?！编嵑暾f，真正要把藥品變成醫(yī)院的一項成本，就應(yīng)該把住院用藥和門診用藥分開，使社會藥店承擔(dān)門診的藥事服務(wù)。“城市要首先探索這個問題，農(nóng)村及偏遠的山區(qū)還要保留藥品供應(yīng)的鏈條。就城市來講，做好合理的分工，藥品的價格才透明?！?/p>

鄭宏接著說，藥品價格降下來后，才會有更多的醫(yī)保資金補貼到醫(yī)療服務(wù)中。鄭宏說，福建三明的醫(yī)改，就是把支付藥品價格的結(jié)余資金轉(zhuǎn)移到醫(yī)療服務(wù)上去。這就要求醫(yī)?；鹨龀鼋Y(jié)構(gòu)性的調(diào)整，以提高購買或者補償醫(yī)務(wù)勞動的能力?！按罅康尼t(yī)?；鸲紙蟮剿幤泛蜋z查上了。能不能做一個結(jié)構(gòu)性的調(diào)整，使醫(yī)?；鸾Y(jié)構(gòu)更加向一線醫(yī)護人員的腦力勞動傾斜？”

對于醫(yī)療服務(wù)價格，鄭宏表示，完全按照價格評判醫(yī)療服務(wù)值得商榷。他說，醫(yī)療服務(wù)是公益性的服務(wù)，藥品是特殊的商品，不能將醫(yī)療服務(wù)看做是商品的交換，否則醫(yī)患關(guān)系就容易扭曲?！搬t(yī)生如何得到合理的報酬？是政府定價，還是通過政府投入和相關(guān)補償？我們要認真思考，否則將走入一個價格的誤區(qū)?！?/p>