張靜靜，時(shí)寬凡

連云港市中醫(yī)院血透室，江蘇連云港222000

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在維持性血液透析患者中的應(yīng)用價(jià)值

張靜靜，時(shí)寬凡

連云港市中醫(yī)院血透室，江蘇連云港222000

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在維持性血液透析患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取自2014年6月—2016年1月在該院血透室進(jìn)行維持性血透治療的65例患者。隨機(jī)將其分為常規(guī)護(hù)理組32例和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組33例。分析比較兩組患者滿意度及焦慮抑郁改善程度。結(jié)果經(jīng)過(guò)不同方法護(hù)理干預(yù)1月后，優(yōu)質(zhì)組患者總滿意度顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)后兩組患者焦慮抑郁程度均有所改善，且優(yōu)質(zhì)組SAS和SDS評(píng)分顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可以顯著提升血透室護(hù)理質(zhì)量，改善患者焦慮抑郁程度，提高患者滿意度和生存質(zhì)量。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；血液透析；患者滿意度；護(hù)理質(zhì)量

血液透析（簡(jiǎn)稱血透）就是為了清除終末期腎功能衰竭患者體內(nèi)代謝廢物和多余水分，從而糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡，達(dá)到提高患者生存質(zhì)量的一種血液凈化手段。血透護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿在護(hù)理操作、處置及配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)，稍有不慎即可引發(fā)不良事件，造成患者不滿乃至糾紛。同時(shí)維持性血透是一種終生替代治療措施，頻繁的血透給患者生活和身心帶來(lái)巨大的影響，增加了焦慮抑郁的發(fā)生率，為此還特別需要護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)。近年來(lái)該院血透室通過(guò)實(shí)行流程管理［1］、責(zé)任護(hù)士制度［2］、細(xì)節(jié)管理［3］，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［4］，在提高患者滿意度及改善焦慮抑郁方面效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取自2014年6月—2016年1月在該院血透室進(jìn)行維持性血透治療至少1個(gè)月且能依從隨訪的65例終末期腎功能衰竭患者。其中慢性腎炎引起的腎衰竭患者47例，糖尿病腎病患者15例，狼瘡性腎病患者3例，病程3～15年不等。隨機(jī)將其分為常規(guī)護(hù)理組（簡(jiǎn)稱常規(guī)組）32例和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（簡(jiǎn)稱優(yōu)質(zhì)組）33例。優(yōu)質(zhì)組：男26例，女7例，年齡34～83歲，平均年齡（55.0±13.4）歲；文化程度：初中及以上14例，初中以下19例。常規(guī)組：男21例，女11例，年齡33～80歲，平均年齡（56.9±13.6）歲；文化程度：初中及以上12例，初中以下20例。兩組患者的性別、年齡、文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

常規(guī)組采取一般常規(guī)護(hù)理：主要包括血透前簡(jiǎn)單的健康宣教及心理疏導(dǎo)，機(jī)械地對(duì)患者的提問(wèn)進(jìn)行解答；血透中對(duì)患者各方面的監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常及時(shí)處理；血透后與患者溝通交流，告知注意事項(xiàng)等。優(yōu)質(zhì)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，具體如下：（1）遵循血透標(biāo)準(zhǔn)化流程如新病人接診流程、上下機(jī)流程等及各項(xiàng)操作制度，制定各級(jí)崗位人員職責(zé)，績(jī)效考核方法和標(biāo)準(zhǔn)。并將原有的護(hù)理程序細(xì)化分解，提升分解后的護(hù)理細(xì)節(jié)目標(biāo)。（2）血透前護(hù)理：①實(shí)行責(zé)任護(hù)士制，主動(dòng)與患者進(jìn)行有效的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，緩解其焦慮抑郁情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心；②詢問(wèn)患者在透析間期體重的增減及有無(wú)出血情況，對(duì)有呼吸困難等癥狀的危重患者，應(yīng)給予優(yōu)先血透。（3）血透中護(hù)理：①對(duì)于危重患者加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)，密切觀察心生命體征等變化；觀察血流量、透析時(shí)間及脫水量等指標(biāo)；準(zhǔn)確記錄肝素用量；強(qiáng)化手衛(wèi)生意識(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染；加強(qiáng)瘺管的保護(hù)等，如有異常，通知值班醫(yī)生及時(shí)處理；②注意每次透析脫水不能超過(guò)體重的5%，經(jīng)常詢問(wèn)患者的感受，如果出現(xiàn)頭暈、眼花、冒冷汗等癥狀，應(yīng)立即靜脈給予生理鹽水或50%葡萄糖注射液。③補(bǔ)充人血白蛋白：血透患者多數(shù)存在低蛋白血癥，在血透中給予靜脈補(bǔ)充白蛋白，密切觀察有無(wú)皮疹等過(guò)敏征象。（4）血透后護(hù)理：①血透結(jié)束后，應(yīng)臥床休息15～30 min，密切監(jiān)測(cè)患者血壓，必要時(shí)采取頭低腳高位以增加回心血流量；②觀察穿刺部位有無(wú)滲血情況，壓迫時(shí)間一般為10～15 min，且力度要適中，保證內(nèi)瘺口處動(dòng)脈搏動(dòng)良好；③營(yíng)養(yǎng)管理：血透患者長(zhǎng)期丟失白蛋白，導(dǎo)致負(fù)氮平衡及消化吸收不良，囑咐患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白；④保持病房安靜、通風(fēng)、地面干燥清潔，給患者提供一個(gè)安全舒適良好的透析環(huán)境。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者滿意度包括患者對(duì)健康宣教滿意度、護(hù)理態(tài)度滿意度及護(hù)理實(shí)施措施滿意度，其采用無(wú)計(jì)名問(wèn)卷的形式評(píng)估，每個(gè)評(píng)估方面均分別包含滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)患者自身感受進(jìn)行選取，最終評(píng)估結(jié)果中總滿意率=滿意率+基本滿意率。

1.4觀察指標(biāo)

護(hù)理前及護(hù)理干預(yù)至少1月后分別進(jìn)行抑郁和焦慮評(píng)分：采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）［5］。SAS或SDS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分＞50分表明有焦慮或抑郁情緒傾向，＞53分表明有焦慮或抑郁癥狀，需要接受心理干預(yù)。所有量表測(cè)試由護(hù)師及以上護(hù)理人員擔(dān)任，并經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)。指導(dǎo)語(yǔ)嚴(yán)格按照量表要求進(jìn)行，使患者充分理解后進(jìn)行個(gè)別自評(píng)。對(duì)于不能進(jìn)行自評(píng)的患者均在測(cè)評(píng)人員講解下進(jìn)行。

2　統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

3.1兩組患者滿意度比較

優(yōu)質(zhì)組患者滿意度為97%；而常規(guī)組滿意度為75%。優(yōu)質(zhì)組患者滿意度均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜O.05），具體見(jiàn)（表1）。

表1　兩組患者滿意度比較［n（%）］

3.2兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前SAS和SDS評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后兩組患者SAS和SDS評(píng)分均有所改善，其中常規(guī)組護(hù)理前后SDS評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），雖然常規(guī)組護(hù)理前后SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但仍有下降趨勢(shì)；優(yōu)質(zhì)組護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分均分別顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)（表2）。

表2　兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較（±s）

表2　兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較（±s）

注：Δ代表組內(nèi)相同指標(biāo)護(hù)理前后比較，#代表護(hù)理前后組間相同指標(biāo)比較。

組別SAS評(píng)分P#值SDS評(píng)分P#值優(yōu)質(zhì)組（n=33）護(hù)理前護(hù)理后PΔ值常規(guī)組（n=32）護(hù)理前護(hù)理后PΔ值58.2±11.6 48.0±6.9 0.001 0.525 0.023 57.6±6.3 45.6±7.5 0.000 0.117 0.047 56.3±11.2 52.3±8.1 0.415 55.0±7.1 50.1±10.1 0.027

4　討論

血透室是臨床用于開(kāi)展維持性血透的科室，是護(hù)患零距離接觸的場(chǎng)所。雖然維持性血透可以作為治療終末期腎功能衰竭的一種手段，但不能完全替代腎臟的各種功能，仍會(huì)產(chǎn)生各種并發(fā)癥及軀體癥狀，進(jìn)而引起工作受限，出行不便，最終導(dǎo)致社會(huì)角色的改變，加上長(zhǎng)期血透需要高昂的醫(yī)療費(fèi)用造成家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這一切都將導(dǎo)致患者心理失衡，出現(xiàn)焦慮抑郁情緒。為此血透室的護(hù)理人員應(yīng)該有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)以糾正患者不良心態(tài)，促使患者身心同時(shí)得到治療，在減少病死率的同時(shí)，更加提高患者的生存質(zhì)量［6］。護(hù)理是影響患者治療及預(yù)后的因素，所以應(yīng)該更加重視血透室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的日新月異，對(duì)于護(hù)理的要求越來(lái)越高，而患者的生存質(zhì)量與患者滿意度是有效評(píng)估血透室護(hù)理模式是否成功的重要指標(biāo)。

該院自開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái)，實(shí)現(xiàn)了各種護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，建立了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體系。護(hù)理人員能夠按照流程和制度實(shí)施各種操作，由原來(lái)的功能制護(hù)士轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任制護(hù)士，強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理意識(shí)，變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理，切實(shí)以患者為中心，加強(qiáng)與患者溝通交流，給予病人以情感支持，人文關(guān)懷［7］，通過(guò)優(yōu)質(zhì)人性化護(hù)理服務(wù)，使患者切身感受到護(hù)理服務(wù)的改善，進(jìn)一步促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，護(hù)士工作得到了細(xì)化，明確了崗位職責(zé)。護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)士的綜合素質(zhì)及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核，優(yōu)評(píng)的護(hù)士得到了鼓勵(lì)及適當(dāng)性獎(jiǎng)勵(lì)，工作積極性進(jìn)一步提高，而差評(píng)的護(hù)士得到了警醒和象征性處罰，促進(jìn)工作態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)。定期開(kāi)展護(hù)士座談會(huì)、腎友會(huì)，及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理效果及患者意見(jiàn)建議，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理細(xì)節(jié)與護(hù)理方式，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析原因并解決問(wèn)題，提高了整體的護(hù)理水平，以便達(dá)到兼顧護(hù)理效果與患者需求的目的。

該文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)不同方法護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)組患者總滿意度為97%，常規(guī)組患者總滿意度為75%，優(yōu)質(zhì)組患者總滿意度顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)后兩組患者SAS和SDS評(píng)分均有所改善，其中常規(guī)組護(hù)理前后SDS評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），雖然常規(guī)組護(hù)理前后SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但仍有下降趨勢(shì)；優(yōu)質(zhì)組護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分均分別顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，血透室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可以顯著提升血透室護(hù)理質(zhì)量，改善患者焦慮抑郁程度，提高患者滿意度和生存質(zhì)量。

［1］李密，黃秋鵬，謝瓊，等.血透室護(hù)理流程管理對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量效果的分析［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（1）：196-198.

［2］張燕.責(zé)任護(hù)士制在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.醫(yī)院管理論壇，2013，30（12）：31-32.

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Application Value of Excellent Nursing Service in Patients w ith M aintenance Hem odialysis

ZHANG Jing-jing，SHIKuan-fan
Hemodialysis Room，Lianyungang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lianyungang，Jiangsu Province，222000 China

Ob jective To study the application value of excellent nursing service in patients with maintenance hemodialysis. Methods 65 cases of patients treated with maintenance hemodialysis in the hemodialysis room in our hospital from June 2014 to January 2016 were selected and randomly divided into the routine nursing group with 32 cases and excellent nursing group with 33 cases，and the satisfactory degree and depression and anxiety improvement degrees of the two groups were analyzed and compared.Results After 1-month nursing intervention，the total satisfactory degree in the excellent group was better than that in the routine group，and the difference was obvious，P＜0.05；the depression and anxiety degrees of the two groups were improved，and the SAS and SDS scores in the excellent group were lower than those in the routine group，and the differences were obvious，P＜0.05.Conclusion The development of excellent nursing service can obviously improve the nursing quality in the hemodialysis room，improve the anxiety and depression degrees of patients and improve the satisfactory degree and quality of life of patients.

Excellent nursing service；Hemodialysis；Application；Patient satisfaction；Nursing quality

R473.5

A

1672-5654（2016）08（a）-0053-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.053

2016-05-07）

張靜靜（1981.9-），女，江蘇連云港人，本科，主管護(hù)師，主要從事血透室護(hù)理及管理。