何民，張云霞，潘興豐浙江中醫(yī)藥大學附屬溫州中醫(yī)院，浙江 溫州 325000

養(yǎng)心活血方聯(lián)合西藥對冠心病心絞痛患者心肌收縮力及心肌損傷標志物的影響

何民，張云霞，潘興豐
浙江中醫(yī)藥大學附屬溫州中醫(yī)院，浙江 溫州 325000

目的：觀察養(yǎng)心活血方聯(lián)合西藥對冠心病心絞痛患者心肌收縮力及心肌損傷標志物的影響。方法：選取106例冠心病心絞痛患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各53例。對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上予養(yǎng)心活血方治療。比較2組臨床療效，檢測2組治療前后的心肌收縮力指標［心搏出量（SV）、心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）和射血分數(shù)（EF）］及心肌損傷標志物［肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白（cTn）、腦鈉肽（BNP）］水平。結(jié)果：總有效率觀察組為94.34%，對照組為81.13%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前，2組心肌收縮力指標與心肌損傷標志物水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組SV、CO、CI、EF水平均較治療前升高，CK-MB、cTn、BNP水平均較治療前降低，觀察組各指標水平改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用養(yǎng)心活血方聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛，能增強患者的心肌收縮力、降低心肌損傷，提高臨床療效。

冠心病；氣虛血瘀型；中西醫(yī)結(jié)合療法；養(yǎng)心活血方；心肌收縮力；心肌損傷標志物

冠心病心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化所致管腔狹窄以及冠狀動脈痙攣而引起的心肌缺血，臨床主要表現(xiàn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛。中醫(yī)學認為冠心病屬胸痹心痛范疇，氣虛血瘀是其主要病機，治療當以養(yǎng)心活血、益氣安神為主。近年來，中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛發(fā)揮了巨大作用?；诖?，本研究選取106例冠心病心絞痛患者進行對照研究，主要觀察養(yǎng)心活血方聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛的臨床療效，及其對患者心肌收縮力及心肌損傷標志物的影響，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1納入標準①符合世界衛(wèi)生組織制定的冠心病診斷標準。典型表現(xiàn)：胸骨后悶痛、緊縮壓榨感，可放射至左肩、下頜部，呈間斷性或持續(xù)性，伴有汗出、惡心、呼吸困難、窒息感；心電圖：ST段水平型或下斜型壓低＞1 mm，或ST段短暫抬高。②符合《中醫(yī)內(nèi)科學》［1］中胸痹心痛的辨證標準，證屬氣虛血瘀型。主癥：胸痛、胸悶時作時止，活動時加重。次癥：心悸、氣短、神倦乏力、面色紫暗、頭暈目眩，自汗。舌淡紫，或有瘀點、瘀斑，脈弱。③年齡18～65歲。④臨床資料完整。⑤自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2排除標準①不符合以上診斷標準與辨證標準者；②確診為急性心肌梗死者；③患嚴重肝、腎疾病及造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病者；④精神障礙者；⑤重度高血壓病及心肺功能不全者；⑥妊娠及哺乳期女性；⑦藥敏試驗不合格者。

1.3一般資料選取2014年3月—2015年4月入本院接受治療的106例冠心病心絞痛患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各53例。對照組男27例，女26例；年齡41～65歲，平均（54.8±9.3）歲；病程1～19年，平均（8.3± 1.7）年；并發(fā)癥：糖尿病9例，高血壓病21例，高脂血癥22例。觀察組男29例，女24例；年齡 42～65歲，平均（55.3±9.7）歲；病程1～18年，平均（8.2±1.9）年；并發(fā)癥：糖尿病7例，高血壓病23例，高脂血癥18例。2組性別、年齡、病程及并發(fā)癥等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組給予常規(guī)西藥治療。單硝酸異山梨酯緩釋片（阿斯利康制藥有限公司），每天口服1次，每次60 mg。用藥初期若出現(xiàn)頭疼、惡心、低血壓等癥狀，劑量減為每天口服1次，每次30 mg；阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司），每天口服1次，每次100 mg；發(fā)作時給予硝酸甘油片（長春益腎康生物制藥有限公司）舌下含服，每次1片。2周為1療程，共治療4療程。

2.2觀察組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上予以養(yǎng)心活血方加減治療。處方：黃芪、丹參各30 g，人參、五味子、陳皮各10 g，川芎12 g，麥冬18 g，三七粉3 g。隨證加減：氣滯重者加枳殼、白芍各10 g，瘀血重者加全蝎、蜈蚣各3 g，寒邪重者加桂枝、通草各10 g。水煎制成200 mL的袋裝制劑，每天2次，每次1袋，分早、晚飯后1 h服，2周為1療程，共治療4療程。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標①采用彩色多普勒超聲診斷儀（徐州市大為電子設(shè)備有限公司）計算治療前后的心搏出量（SV）、心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）和射血分數(shù)（EF）；②采集2組治療前后的空腹靜脈血，檢測肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白（cTn）、腦鈉肽（BNP）濃度；③分別對2組胸痛、心慌、胸悶、緊縮壓榨感、汗出、惡心、呼吸困難等證候進行評分，0分為無癥狀，3分為癥狀嚴重，總分為0～27分，得分越高表示癥狀越嚴重。

3.2統(tǒng)計學方法采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［2］擬定。顯效：臨床癥狀消失，舌質(zhì)瘀斑消失，脈象緩和，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有胸口不適感，脈象較弱或柔和，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、脈象無明顯改善甚至加重，證候積分減少＜30%。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行视^察組為94.34%，對照組為81.13%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4.32組治療前后心肌收縮力指標比較見表2。治療前，2組SV、CO、CI、EF水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組SV、CO、CI、EF水平均較治療前升高，觀察組各指標水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例（%）

表2　2組治療前后心肌收縮力指標比較（±s）

表2　2組治療前后心肌收縮力指標比較（±s）

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組n 53對照組53時間治療前治療后治療前治療后SV（mL）46.8±5.6 71.2±3.3①②47.5±5.8 63.0±3.1①CO（L/min）3.6±1.2 5.2±0.8①②3.8±1.4 4.3±0.9①CI（L/min）1.9±0.3 3.1±0.1①②1.9±0.2 2.2±0.4①EF（%）50.6±10.2 59.1±11.9①②51.1±10.5 53.6±11.3①

4.42組治療前后心肌損傷標志物比較見表3。治療前，2組CK-MB、cTn、BNP水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組CK-MB、cTn、BNP水平均較治療前降低，觀察組各標志物水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3　2組治療前后心肌損傷標志物比較（±s）

表3　2組治療前后心肌損傷標志物比較（±s）

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組n 53對照組53時間治療前治療后治療前治療后CK-M B（U/L）25.3±3.4 16.2±3.1①②25.5±3.6 19.7±4.3①cTn（ng/mL）2.1±0.2 0.6±0.1①②2.3±0.2 1.4±0.1①BN P（pg/mL）213.4±28.6 112.7±15.3①②210.8±30.4 126.5±18.1①

5　討論

心絞痛是指冠狀動脈供血不足、心肌暫時缺血、缺氧引起的發(fā)作性胸痛、胸部不適等臨床綜合征，是冠心病最常見的類型。各種減少心肌血液供應（血栓形成、血管痙攣等）、增加耗氧量（運動、激動等）的因素均可誘發(fā)此癥。該病多發(fā)于中老年人，老年人心肌纖維老化致心肌收縮力下降、心輸出量減少、傳導功能變差，容易出現(xiàn)心慌、胸悶、心律失常等癥；血管壁硬化、彈性降低，致血管阻力增加則易出現(xiàn)心、腦血管意外；同時，中樞神經(jīng)功能減退，血管舒縮反應降低，心功能儲備降低導致心血管調(diào)節(jié)能力下降，在激動、緊張、體力不足和精神刺激等情況下容易導致血壓升高而引發(fā)心絞痛等不良事件。當循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為上述癥狀時表明患者的心功能指標及心肌損傷標志物已產(chǎn)生一定變化。

臨床針對上述癥狀常給予抗心絞痛藥物治療，包括口服硝酸酯制劑、β受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑等藥物，可有效降低患者血壓，降低心肌收縮力和耗氧量，改善心功能指標和心肌損傷標志物水平，從而改善患者癥狀。但長期服用易產(chǎn)生耐藥，且有一定的不良反應發(fā)生。因此，有必要尋求更優(yōu)的治療方案。中醫(yī)學認為“胸痹而痛，所以然者，責其極虛也”，即陽微陰弦所致，病機多為陰寒凝滯、氣機阻滯、瘀血痹阻經(jīng)脈。中老年患者以氣虛血瘀最為常見，氣血乃人之根本，氣行則血行，氣停則血凝，治療當以益氣養(yǎng)心、活血化瘀為主。本研究以養(yǎng)心活血方加減聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛，起到了增強療效、改善心功能的作用。養(yǎng)心活血方中人參、黃芪、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰；丹參、川芎活血化瘀，涼血寧心；陳皮燥濕化痰，理氣止痛；三七化瘀消腫定痛。全方祛邪而不傷正，益氣而不壅滯，共奏益氣養(yǎng)心、活血化瘀之功?，F(xiàn)代藥理學研究提示，人參、麥冬、五味子具有擴張冠狀動脈、抗心力衰竭和心律失常、抗心肌缺血的作用；丹參能促進壞死心肌修復和再生；陳皮可增加冠脈血流；三七具有造血功能，可抑制血小板聚集，改善心肌微循環(huán)等作用。諸藥合用，可有效改善患者的心功能。

本研究結(jié)果提示，采用養(yǎng)心活血方加減聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛，療效確切，且能有效改善患者的心肌收縮力，降低心肌損傷標志物水平。但由于研究樣本量小，尚需擴大樣本進一步研究。

［1］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：3.

［2］中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：72-73.

（責任編輯：吳凌，劉迪成）

Effect of Yangxin Huoxue Tang Combined with Western Medicine on Myocardial Contractility and Myocardial Injury Markers of Patients with Angina Pectoris of Coronary Heart Disease

HE Min，ZHANG Yunxia，PAN Xingfeng

Objective：To observe the effect of Yangxin Huoxue tang combined with western medicine on the myocardial contractility and myocardial injury markers of patients with angina pectoris of coronary heart disease.Methods：One hundred and six cases of patients with angina pectoris of coronary heart disease were divided into the control group and the observation group，53 cases in each group.Conventional medical therapy was given to both groups，and the observation group received additional treatment of Yangxin Huoxue tang.Compared clinical effect in two groups，detected the levels of myocardial contractility indexes，such as stroke volume（SV），cardiac output（CO），cardiac index（CI）and ejection fraction（EF），andmyocardial injury markers，creatine kinase MB（CK-MB），cardiac troponin（cTn），B-type natriuretic peptide（BNP）before and after treatment in two groups.Results：The total effective rate of the observation group was 94.34% ，and the total effective rate of the controlgroup was 81.13%，the difference being significant（P＜0.05）.Before treatment，the differences of the level of myocardialcontractility indexes and concentration of myocardial injury markers in two groups were not significant（P＞0.05）.After treatment，the levels of SV，CO，CI，EF in both groups were all increased，and the levels of CK-BM，cTn and BNP were all declined（P＜0.05）.The improvement of every index in the observation group was superior to that in the control group（P＜0.05）. Conclusions：The treatment on angina pectoris of coronary heart disease of Yangxin Huoxue tang combined with western medicine can enhance myocardialcontractility and reduce myocardialinjury，thus improve the clinicaleffect.

Coronary Heart Disease；Qi-deficiency and blood-stasis type；Combined therapy of chinese and western medicine；Yangxin Huoxue tang；Myocardialcontractility；Myocardialinjury markers

R541.4

A

0256-7415（2016）07-0007-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.004

2016-03-21

何民（1986-），男，住院醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科。