申屠敏華，陳向東，丁傳彪，朱俊杰，孔寶清磐安縣人民醫(yī)院，浙江 磐安 322300

穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療室性期前收縮臨床觀察

申屠敏華，陳向東，丁傳彪，朱俊杰，孔寶清
磐安縣人民醫(yī)院，浙江 磐安 322300

目的：觀察穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療室性期前收縮的臨床療效。方法：選取120例室性期前收縮患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組各60例。觀察組口服穩(wěn)心顆粒聯(lián)合鹽酸胺碘酮膠囊治療，對(duì)照組單用鹽酸胺碘酮膠囊治療，2組均治療8周。比較2組的治療效果。結(jié)果：臨床療效總有效率觀察組為95.00%，對(duì)照組為75.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后，2組24 h動(dòng)態(tài)心電圖室性期前收縮次數(shù)均較治療前下降（P＜0.01），觀察組收縮次數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.01）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮可有效提高臨床治療效果、減少室性期前收縮發(fā)生次數(shù)，且不良反應(yīng)少。

室性期前收縮；中西醫(yī)結(jié)合療法；穩(wěn)心顆粒；胺碘酮

室性期前收縮是心律失常常見(jiàn)類(lèi)型之一，可見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者，也可發(fā)生于健康人群，輕者可表現(xiàn)為胸悶、心悸、頭暈、乏力等，病情嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展為室性快速心律失常，導(dǎo)致心絞痛、心力衰竭乃至猝死，危及患者生命［1］。臨床治療室性期前收縮主要采取抗心律失常藥物，盡管能取得一定效果，但藥物不良反應(yīng)多，停藥后容易復(fù)發(fā)［2］。故尋找療效好、不良反應(yīng)少的抗心律失常藥物至關(guān)重要。近年來(lái)，中醫(yī)在本病的治療中發(fā)揮了重要作用。為探討中成藥穩(wěn)心顆粒治療本病的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)76例室性期前收縮患者分別給予穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮以及單用胺碘酮治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

選取本院2012年3月—2015年6月收治的120例室性期前收縮患者作為研究對(duì)象，均符合室性期前收縮診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療前1月內(nèi)未接受任何抗心律失常藥物治療，患者均知情同意，且簽署同意書(shū)。排除患有嚴(yán)重不穩(wěn)定型心絞痛、心力衰竭、高度房室傳導(dǎo)阻滯、心肌病、瓣膜病、急性心肌梗死、洋地黃藥物中毒、肝腎功能損害、甲狀腺功能紊亂、精神異常的患者，排除妊娠及哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，每組60例。觀察組男28例，女32例；年齡47～82歲，平均（61.25±7.47）歲；病程1月～32年，平均（6.63±1.25）年。對(duì)照組男31例，女29例；年齡49～83歲，平均（62.48±7.56）歲；病程1月～31年，平均（6.58± 1.17）年。2組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2組患者均給予原發(fā)病對(duì)癥治療，如高血壓病、冠心病等。

2.1觀察組給予穩(wěn)心顆粒及鹽酸胺碘酮膠囊治療。穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司，無(wú)糖型），每次9 g，溫水沖服，每天3次；鹽酸胺碘酮膠囊（武漢久安藥業(yè)有限公司），每次口服0.2 g，每天1次。

2.2對(duì)照組單用胺碘酮，用法用量同觀察組。

2組患者均治療8周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)治療期間常規(guī)檢測(cè)心電圖，定期檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能。治療前后記錄2組患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖室性期前收縮次數(shù)。同時(shí)記錄2組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀消失或基本消失，24 h室性期前收縮次數(shù)減少＞90%；有效：臨床癥狀有明顯改善，24 h室性期前收縮次數(shù)減少50%～90%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，24 h室性期前收縮次數(shù)減少＜50%或無(wú)改變。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1。總有效率觀察組為95.00%，對(duì)照組為75.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　2組臨床療效比較　例

4.32組治療前后24 h動(dòng)態(tài)心電圖室性期前收縮次數(shù)比較見(jiàn)表2。治療后，2組24 h動(dòng)態(tài)心電圖室性期前收縮次數(shù)均較治療前下降（P＜0.01），觀察組收縮次數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2　2組治療前后24 h動(dòng)態(tài)心電圖室性期前收縮次數(shù)比較（±s）次

表2　2組治療前后24 h動(dòng)態(tài)心電圖室性期前收縮次數(shù)比較（±s）次

組別觀察組對(duì)照組n t值P值60 60 58.520 44.944 0.001 0.001 t值 P值治療前855.26±66.26 849.73±69.01 0.448 0.655治療后112.96±72.55 286.32±68.31 13.476 0.001

4.4不良反應(yīng)觀察組僅出現(xiàn)1例輕微惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%；對(duì)照組出現(xiàn)7例惡心嘔吐，5例二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。2組患者均未發(fā)生嚴(yán)重心律失常。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=10.439，P= 0.001）。

5　討論

室性期前收縮為心律失常常見(jiàn)類(lèi)型，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變，誘發(fā)生理病理改變，引起心前區(qū)不適感、心悸、頭暈等癥，甚至可誘導(dǎo)室顫及心搏驟停等，對(duì)患者的生命產(chǎn)生威脅［3］。胺碘酮是治療心律失常的常用藥物，在室性心律失常的治療上具有明顯效果，同時(shí)負(fù)性肌力作用不明顯，不會(huì)增加心律失常患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。但胺碘酮存在較多的不良反應(yīng)，聯(lián)合β受體阻滯劑易引起竇性心動(dòng)過(guò)緩，長(zhǎng)期使用胺碘酮可對(duì)甲狀腺功能、肝功能等產(chǎn)生影響，引起惡心、嘔吐、腹瀉等一系列胃腸道反應(yīng)［4］。

穩(wěn)心顆粒主要由黨參、三七、黃精、琥珀、甘松組成，具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、寧心安神的作用［5］。方中黨參為君藥，具有健脾益肺之功效，藥力柔和，潤(rùn)而不燥［6］；黃精可補(bǔ)脾益氣、滋腎潤(rùn)肺，為臣藥，可輔助黨參益氣生血；三七為佐藥，可活血化瘀止痛；琥珀同為佐藥，有鎮(zhèn)驚安神、活血散瘀之功效；甘松可行氣止痛、開(kāi)郁醒脾，為使藥，可使黨參補(bǔ)而不滯。上述藥物共用可使心氣漸足、心陰得充，陰陽(yáng)得以調(diào)和?，F(xiàn)代藥理研究表明，黨參含有多糖、生物堿、皂苷，可有效增強(qiáng)心肌收縮力；三七的主要成分為三七皂苷和黃酮，可擴(kuò)張血管，使冠脈血流量明顯增加，對(duì)血小板聚集起到抑制作用，使血液黏滯度下降，微循環(huán)得以改善［7］；甘松含有的纈草酮與甘松酮，可起到膜抑制作用，對(duì)心室肌細(xì)胞鈉電流與鉀電流起到明顯的抑制作用，使心肌有效不應(yīng)期延長(zhǎng)。穩(wěn)心顆粒治療室性期前收縮的作用和膜抑制作用密切相關(guān)，可使動(dòng)作電位時(shí)間延長(zhǎng)，打斷折返機(jī)制，進(jìn)而起到抗心律失常的作用［8］。除此之外，穩(wěn)心顆?？捎行Ц纳乒跔顒?dòng)脈血流量，提高心輸出量，使心肌耗氧量減少，改善心臟負(fù)荷［9］。

本研究結(jié)果顯示，治療8周后，觀察組總有效率高達(dá)95.00%，24 h動(dòng)態(tài)心電圖室性期前收縮次數(shù)降至（112.96± 72.55）次，且下降幅度明顯大于對(duì)照組，而不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組?？梢?jiàn)，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮可有效提高臨床治療效果，減少室性期前收縮發(fā)生次數(shù)，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］柳永兵.步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒聯(lián)合比索洛爾治療冠心病室性期前收縮療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（4）：628-629.

［2］周?chē)?guó)強(qiáng)，岳慶麗，孫紅梅，等.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合普魯帕酮治療功能性室性期前收縮療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（14）：83-86.

［3］佘春橋.步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病室性心律失常60例臨床觀察［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26（1）：76-78.

［4］薛琴，胡建強(qiáng)，張晨曦.穩(wěn)心顆粒與胺碘酮治療室性期前收縮療效對(duì)比觀察［J］.人民軍醫(yī)，2013，56（6）：662-663.

［5］王燕萍，吳彩娟.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量倍他樂(lè)克治療高血壓合并室性期前收縮的療效及安全性觀察［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36（3）：81-82，96.

［6］周?chē)?guó)強(qiáng)，岳慶麗，楊華，等.胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（20）：3813-3814.

［7］胡京光，王曉娜.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病室性期前收縮療效觀察［J］.人民軍醫(yī)，2014，57（4）：399-400.

［8］魏華民，吳紅金.中藥抗心律失常的臨床與基礎(chǔ)研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（2）：152-158.

［9］阿不來(lái)提·司買(mǎi)提.小劑量胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒在急性心肌梗死合并心律失常救治中的療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（11）：156-157.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）07-0010-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.005

2016-03-23

申屠敏華（1982-），男，主治醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科疾病。