李宏珠海市人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 珠海 519000

補氣通滯方治療氣虛血滯型短暫性腦缺血發(fā)作臨床觀察

李宏
珠海市人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 珠海 519000

目的：觀察補氣通滯方治療氣虛血滯型短暫性腦缺血發(fā)作的有效性及安全性。方法：146例氣滯血瘀型短暫性腦缺血發(fā)作患者，隨機分為2組，每組73例。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療；觀察組給予補氣通滯方口服，每次100 mL，每天2次。7天為1療程。治療3療程后，比較2組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后神經(jīng)內(nèi)科臨床評分量表（ABCD2）評分、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、D-二聚體、內(nèi)皮素（ET）及血液流變學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果：治療3療程后，總有效率觀察組91.8%，對照組78.1%，觀察組高于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組11.0%，對照組21.9%，觀察組低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組各指標(biāo)均顯著降低，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組各指標(biāo)水平顯著低于對照組，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組全血黏度等血液流變學(xué)均顯著降低，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組各指標(biāo)水平顯著低于對照組，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：補氣通滯方能夠改善氣虛血滯型短暫性腦缺血發(fā)作患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能及血液流變學(xué)，減輕血管壁炎癥反應(yīng)，抑制血液纖溶亢進，療效確切。

短暫性腦缺血；氣滯血瘀型；補氣通滯方；安全性

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是由血流動力學(xué)改變、微栓子、腦血管痙攣等多種因素引發(fā)的一種短暫性神經(jīng)功能障礙疾病，其典型的臨床癥狀持續(xù)不到1 h，且不遺留神經(jīng)功能缺失癥狀和體征。有研究表明，短暫性腦缺血頻繁發(fā)作是腦卒中等疾病的高危因素，目前，西醫(yī)對于一經(jīng)確診的TIA患者，多給予溶栓、降纖治療預(yù)防其復(fù)發(fā)及發(fā)展為腦卒中，但是效果并不理想［1～2］。TIA屬于中醫(yī)學(xué)眩暈、中風(fēng)先兆范疇，正氣內(nèi)虛，氣滯血瘀為其主要病機［3］，本院給予氣滯血瘀型短暫性腦缺血發(fā)作患者補氣通滯方治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院2012年3月—2015年10月收治的146例氣滯血瘀型短暫性腦缺血發(fā)作患者為研究對象。均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議及《中風(fēng)先兆證診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱MRI/CT檢查證實。采用隨機數(shù)字法分為2組，每組73例。觀察組男45例，女28例；年齡41～74歲，平均（56.1±14.4）歲。對照組男42例，女31例；年齡39～73歲，平均（56.7±14.6）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，MRI或頭顱CT檢查結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)明顯的病灶，中醫(yī)辨證為氣滯血瘀型；②所有患者均知情同意，能夠定期復(fù)查；③癥狀發(fā)生時間為≥5 min。排除標(biāo)準(zhǔn)：①耳源性眩暈、低血糖、頸椎病、阿-斯綜合癥等其他因素導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙；②年齡＜35歲，或＞75歲；③既往有精神病史或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)患者；④嚴(yán)重肝腎心腦功能障礙患者；⑤妊娠期或哺乳期婦女。

2　治療方法

2組患者均給予TIA發(fā)作后常規(guī)治療，具體包括：糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂；改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)；控制血糖、血壓等。

2.1對照組給予低分子肝素臍周皮下注射，每次5000 IU，每天2次；阿司匹林口服，每次75 mg，每天1次。

2.2觀察組給予補氣通滯方口服，處方：黃芪、黨參、白術(shù)、山藥各15 g，川芎、當(dāng)歸各10 g，丹參、桃仁、紅花各6 g，炙甘草3 g。水煎200 mL，每天1劑，分2次服用。7天為1療程。治療3療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組治療前后神經(jīng)內(nèi)科臨床評分量表（ABCD2）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、D-二聚體、內(nèi)皮素（ET）及血液流變學(xué)指標(biāo)。于清晨采取空腹肘靜脈血3 mL。凝血60 min（20～25℃）后，離心（4000r/min）取血清，-80℃存儲待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定hs-CRP、ET，比濁法檢測D-二聚體含量。使用全自動血液流變分析儀測定其血液流變學(xué)指標(biāo)（全血漿度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)）。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗或者秩和檢驗。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［4］標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：治療3天內(nèi)TIA發(fā)作被控制；顯效：治療3～7天內(nèi)發(fā)作被控制；有效：治療7天以上TIA發(fā)作被控制；無效：TIA未被控制或者加重進展為腦梗死。

4.22組臨床療效比較見表1。治療3療程后，總有效率觀察組91.8%，對照組78.1%，觀察組高于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例

4.32組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表2。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組11.0%，對照組21.9%，觀察組低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較　例

4.42組治療前后ABCD2評分、hs-CRP、D-二聚體、ET比較見表3。治療前，2組ABCD2評分、hs-CRP、D-二聚體、ET比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組各指標(biāo)均顯著降低，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組各指標(biāo)水平顯著低于對照組，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組治療前后ABCD2評分、hs-CRP、D-二聚體、ET比較（±s）

表3　2組治療前后ABCD2評分、hs-CRP、D-二聚體、ET比較（±s）

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別n觀察組73對照組73時間治療前治療后治療前治療后ABCD2評分（分）5.32±0.68 1.06±0.30①②5.29±0.66 3.41±0.53①hs-CRP（mg/L）16.0±3.25 8.6±1.35①②16.2±2.98 11.4±2.07①D-二聚體（μg/L）384.9±22.4 236.2±18.0①②382.7±23.1 301.4±15.3①ET（ng/L）102.7±16.9 68.4±9.35①②102.2±17.1 92.4±11.7①

4.52組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較見表4。治療前，2組全血黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組全血黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著降低，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組各指標(biāo)水平顯著低于對照組，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4　2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較（±s）

表4　2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較（±s）

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組　別n 時　間觀察組73對照組73治療前治療后治療前治療后全血黏度（mPa·S）28.7±7.09 20.6±4.21①②28.4±6.89 23.97±5.10①血漿黏度（mPa·S）2.06±0.38 1.14±0.20①②1.98±0.41 1.61±0.32①紅細(xì)胞壓積（L）1.06±0.12 0.44±0.06①②1.02±0.15 0.78±0.09①紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)6.97±1.34 4.89±1.21①②7.02±1.19 5.70±1.17①

5　討論

中醫(yī)學(xué)將TIA歸屬于中風(fēng)先兆、眩暈范疇，認(rèn)為：“中風(fēng)者，俱有先兆之證”、“平人手指麻木，不時眩暈?zāi)酥酗L(fēng)之先兆，須防治之?！保鴮τ谄洳C病因，認(rèn)為病機為本虛標(biāo)實，氣虛為本，氣滯、痰濁、瘀血為標(biāo)，病因多與痰火瘀血、情志失調(diào)、勞心過度等致使臟腑氣機、陰陽失其平衡，而氣虛導(dǎo)致推動無力，血行緩慢易成瘀有關(guān)。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為TIA病理因素主要為風(fēng)、火、痰、瘀互擾，即為治病產(chǎn)物，又為病理產(chǎn)物，相互轉(zhuǎn)化，且再成新的病因，導(dǎo)致患者病情纏綿不愈，反復(fù)發(fā)作，因此，給予補氣活血通絡(luò)的方藥既能夠調(diào)理臟腑功能，同時許多藥物有抗血小板聚集、改善腦微循環(huán)、擴張血管等功效，多靶點、多中心發(fā)揮作用，使陰陽失衡的狀態(tài)得以扭轉(zhuǎn)［5］。針灸被逐漸應(yīng)用于慢性疾病的治療，具有操作簡便、無不良反應(yīng)、療效確切等優(yōu)點。

本研究針對“補氣通滯方治療氣虛血滯型TIA發(fā)作的有效性及安全性”進行探討，結(jié)果顯示：治療3療程后，觀察組治療總有效率91.8%，對照組78.1%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），提示補氣通滯方治療效果優(yōu)于常規(guī)西藥治療，療效確切。補氣通滯方由黃芪、黨參等補氣中藥及當(dāng)歸、桃仁等活血中藥組成，方中黃芪、黨參補中益氣，白術(shù)、山藥健脾益氣，當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花活血化瘀，補血，加強黃芪、黨參補氣之功，使補氣而不滯，化瘀且補血，全方合用，共奏補氣化瘀之功。ABCD2評分是評價TIA患者病情、預(yù)后及TIA后卒中風(fēng)險的重要指標(biāo)，D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII的特異性降解產(chǎn)物，hs-CRP多由機體中白細(xì)胞介素與TNF等炎癥因子刺激肝臟細(xì)胞而合成，腦細(xì)胞正常的氧化/還原反應(yīng)的動態(tài)平衡被破壞，會誘發(fā)腦細(xì)胞產(chǎn)生大量的細(xì)胞因子及生長因子，加重內(nèi)皮損害，在TIA發(fā)作時，D-二聚體等指標(biāo)水平急劇升高［6～7］。TIA發(fā)生后，患者在血管本身病變基礎(chǔ)上，血液流變性變化是TIA發(fā)生后繼發(fā)缺血性腦卒中的主要原因［8］。本研究中治療前2組ABCD2評分、hs-CRP、D-二聚體、ET及血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組各指標(biāo)均顯著降低（P＜0.05），且觀察組各指標(biāo)水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示補氣通滯方具有較好治療效果的機制可能與其改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，減輕血管壁炎癥反應(yīng)，抑制血液的高凝狀態(tài)、纖溶亢進，改善血液流變學(xué)有關(guān)?，F(xiàn)代藥理實驗證實，黃芪對造血微環(huán)境的基質(zhì)細(xì)胞有保護作用，黨參具有促進造血機能作用，丹參、紅花等活血中藥的主要活性成分均能夠抑制血小板凝聚，擴張血管，促進血液循環(huán)，對受損傷的血管具有保護作用，改善纖維蛋白溶酶的活性作用［9～11］。

本研究中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率11.0%，對照組21.9%，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），提示中藥的安全性較高。此外，研究中發(fā)現(xiàn)，部分患者及其家屬對TIA的關(guān)注及重視不夠，治療依從性差，臨床上應(yīng)該加強TIA相關(guān)知識的宣教，以期及早干預(yù)，避免其發(fā)展為缺血性腦卒中，且本研究樣本量較小，臨床上應(yīng)該擴大樣本量，為TIA治療提供更有效的臨床證據(jù)。

綜上所述，對于氣滯血瘀型TIA發(fā)作患者，補氣通滯方能夠改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能及血液流變學(xué)，減輕血管壁炎癥反應(yīng)，抑制血液纖溶亢進，具有療效確切、安全性高等優(yōu)點，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：馬力）

更正：本刊2016年第3期138頁，蔡仁燕職稱應(yīng)為副主任醫(yī)師。

R743.31

A

0256-7415（2016）07-0030-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.014

2016-03-04

李宏（1965-），男，副主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)康復(fù)。