黃莉?qū)?，王天晶，任盈盈，朱清華，曲永彬，劉守剛，底大可，羅光浦廣東省皮膚病醫(yī)院，廣東 廣州 510095

火針治療白癜風(fēng)自身對(duì)照臨床研究

黃莉?qū)帲跆炀?，任盈盈，朱清華，曲永彬，劉守剛，底大可，羅光浦
廣東省皮膚病醫(yī)院，廣東 廣州 510095

目的：觀察火針聯(lián)合鹵米松治療白癜風(fēng)的臨床療效。方法：選取13例白癜風(fēng)患者，采取自身對(duì)照，將皮損一半分為觀察部位（觀察組），另一半為對(duì)照部位（對(duì)照組），對(duì)照組予鹵米松外涂；觀察組在對(duì)照組方案基礎(chǔ)上加用火針治療，共治療6月，觀察2組臨床療效。結(jié)果：痊愈率觀察組為46.15%，對(duì)照組為7.69%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：火針聯(lián)合鹵米松治療白癜風(fēng)可提高臨床療效。

白癜風(fēng)；中西醫(yī)結(jié)合療法；火針；鹵米松；自身對(duì)照

白癜風(fēng)為臨床常見的獲得性色素脫失性皮膚病，病因復(fù)雜，療效欠佳。雖然白癜風(fēng)不會(huì)致畸致殘，但位于暴露或敏感部位的白斑給患者帶來嚴(yán)重的心理壓力。目前白癜風(fēng)的治療方法很多［1］，但個(gè)體對(duì)不同療法療效的差異較大。臨床常用的治療方法有口服或外用糖皮質(zhì)激素、光化學(xué)療法、表皮移植等。長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有一定的不良反應(yīng)，如多毛、皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡樣丘疹等。光療中NB-UVB因其光敏性及光毒性反應(yīng)小，被認(rèn)為是目前最有效的治療手段之一，然而也有其局限性，如起效較慢，療程較長，某些部位如皮膚皺褶處等由于不能充分照射等。表皮移植多為最后考慮的治療手段，僅適用于穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者，不適用于諸如泛發(fā)型等大面積白癜風(fēng)患者。本研究以鹵米松為基本治療，采用自身對(duì)照的方法，研究火針聯(lián)合鹵米松治療白癜風(fēng)的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)①符合《中國臨床皮膚病學(xué)》［2］中白癜風(fēng)診斷；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中白駁風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②皮損面積不超過體表面積30%；③年齡7～60歲；④知情并同意參與本研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①合并心腦血管疾病，肝、腎疾病及造血系統(tǒng)疾??；②合并甲狀腺功能異?；蛎庖呷毕菪约膊≌撸虎塾袝炨樖氛?；④近1月內(nèi)曾進(jìn)行過針對(duì)白癜風(fēng)的系統(tǒng)性或局部治療者。

1.4一般資料觀察病例均為2013年7月—2015年6月來本院就診的白癜風(fēng)患者共13例。均征得患者同意，簽署知情同意書。其中男5例，女8例；年齡8～32歲，平均（24.38± 8.56）歲；病程3月～9年，平均（23.48±17.58）月；節(jié)段型2例，泛發(fā)型1例，肢端型1例，局限型9例；其中進(jìn)展期2例，穩(wěn)定期11例，入組患者均無白癜風(fēng)家族史。將所有患者觀察皮損分為2部分，一半為觀察部位（觀察組），一半作對(duì)照部位（對(duì)照組）。

2　治療方法

2.1基礎(chǔ)治療2組均由?？谱o(hù)師進(jìn)行白癜風(fēng)相關(guān)宣教，如避免曝曬及外傷，保持平和的心理狀態(tài)，減少食用桔、橙及青椒等富含維生素C的食品等。

2.2對(duì)照組以鹵米松乳膏（香港奧美制藥廠）局部涂擦，每天2次，用3周，停1周。

2.3觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)予毫火針治療。取穴：局部阿是穴。針刺操作方法：選取皮損部位并進(jìn)行局部消毒，應(yīng)用規(guī)格為0.35 mm×25 mm毫針，在酒精燈上將針體及針尖燒紅直至發(fā)白，然后快速針刺皮損部位，以輕刺至微出血為度，針間距離均勻，針刺范圍約為80%皮損面積［4］，針刺后24 h內(nèi)局部勿接觸水，每14天治療1次。

2組均連續(xù)治療6月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)所采集數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［4］擬定。痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%；好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮小；無效：白斑無色素再生或范圍擴(kuò)大。

4.22組臨床療效比較見表1。所有患者均完成了6月的治療，皮疹主要分布于軀干、四肢、頸部。治療中8例火針聯(lián)合鹵米松處理部位2周內(nèi)即可見到復(fù)色，其中6例在4個(gè)月內(nèi)復(fù)色基本完成。在大面積白癜風(fēng)合并毛囊脫色中，火針處理后2月內(nèi)同樣有較明顯復(fù)色。2例進(jìn)展期患者中，火針處理后并未出現(xiàn)同形反應(yīng)，色素恢復(fù)面積均超過50%。同其他療法類似，火針聯(lián)合鹵米松外用對(duì)肢端型效果較差。結(jié)果觀察組痊愈率為46.15%，對(duì)照組痊愈率為7.69%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例（%）

4.3不良反應(yīng)每2周對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行記錄?；疳樅?4 h內(nèi)局部均出現(xiàn)輕微紅腫，均可自行消退，無需處理。所有病例均未出現(xiàn)感染，未見瘢痕。2例患者提出疼痛，但可以忍受，均未影響治療。

5　討論

火針，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱大針、燔針、焠刺；《傷寒論》亦稱燒針；《資生經(jīng)》稱白針。明清以來，在《針灸聚英》、《針灸大成》、《針灸集成》中俱謂火針。是指用火將針尖燒紅迅速刺入穴位以治療疾病的一種方法［5］，具有溫經(jīng)通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)、祛腐透膿的作用。在皮膚科中應(yīng)用廣泛，如痤瘡、帶狀皰疹、扁平疣、雞眼等皮膚病中均有應(yīng)用［5］。白癜風(fēng)在中醫(yī)學(xué)稱為白駁風(fēng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病發(fā)病機(jī)制主要為情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，復(fù)受風(fēng)寒之邪，致氣血失和，或氣滯血瘀，血不滋養(yǎng)肌膚而致。氣血失和是白癜風(fēng)發(fā)病的關(guān)鍵病機(jī)。近代中醫(yī)皮膚科醫(yī)師結(jié)合火針療法兼?zhèn)溽樅途牡碾p重作用，通過其溫?zé)岽碳ぱㄎ换蚓植?，來溫通?jīng)脈，活血行氣［6］，將火針創(chuàng)造性應(yīng)用于白癜風(fēng)，取得了良好療效［7～8］。

本科室團(tuán)隊(duì)近2年采用火針治療白癜風(fēng)，取得了良好的療效。本次研究結(jié)果顯示：火針聯(lián)合鹵米松治療白癜風(fēng)的有效率明顯高于單純外用鹵米松。火針聯(lián)合鹵米松治療白癜風(fēng)，皮損愈小，復(fù)色越快，療效更好。因擔(dān)心同形反應(yīng)的原因，之前火針較少用于進(jìn)展期白癜風(fēng)，而筆者對(duì)于2例進(jìn)展期患者的皮損亦進(jìn)行了治療，并未發(fā)生皮損擴(kuò)大的現(xiàn)象。

觀察結(jié)果表明，火針聯(lián)合鹵米松治療白癜風(fēng)具有較好的療效，同時(shí)具有不良反應(yīng)少、操作簡便、安全、易掌握等優(yōu)點(diǎn)，便于臨床推廣，為該病提供了新的臨床治療方法。但由于本試驗(yàn)的樣本量小，結(jié)果可能存在一定的誤差，尚需今后擴(kuò)大樣本量作進(jìn)一步的觀察研究。對(duì)于火針治療白癜風(fēng)的作用機(jī)理，尚未完全清楚，有待于進(jìn)一步研究，這也將是本課題組今后的研究方向之一。

［1］徐觀輝，李建軍.白癜風(fēng)治療新進(jìn)展［J］.皮膚性病診療學(xué)雜志，2010，7（1）：75-77.

［2］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1268-1274.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012.

［4］趙玉雪，黃石璽，趙宏.改良火針規(guī)劃方案治療白癜風(fēng)［J］.上海針灸雜志，2008，27（4）：40-41.

［5］ 李和，王寶泉.火針的臨床應(yīng)用概況［J］.針灸臨床雜志，2004，20（3）：60-62.

［6］ 王桂玲，賀普仁.賀氏火針技術(shù)臨床應(yīng)用文獻(xiàn)研究［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（1）：137-138.

［7］ 修猛剛，王大芬.火針點(diǎn)刺治療白癜風(fēng)80例［J］.中國針灸，2005，25（4）：251.

［8］ 張顏，陳純濤，黃蜀，等.火針聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)療效觀察［J］.中國針灸，2013，33（2）：121-124.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）07-0149-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.064

2016-01-22

廣東省科技廳——公益研究與能力建設(shè)專項(xiàng)資助項(xiàng)目（2014A020221016）

黃莉?qū)帲?981-），女，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)治療皮膚病研究。

羅光浦，E-mail：378173297@qq.com。