宋小燕,宋　斌,馮桂梅

(廣東省計(jì)劃生育?？漆t(yī)院檢驗(yàn)科，廣州 510600)

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·臨床研究·

3項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)在不孕不育癥的診斷價(jià)值研究

宋小燕,宋斌,馮桂梅

(廣東省計(jì)劃生育專科醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣州 510600)

目的研究精子質(zhì)量、性激素、排卵聯(lián)合檢測(cè)用于不孕不育癥患者病情診斷的意義。方法以該院2014年1月至2015年5月收治的不孕不育癥患者共200例為本次研究對(duì)象。對(duì)所有患者均進(jìn)行精子治療檢查、性激素6項(xiàng)檢查以及排卵檢查，并比較3項(xiàng)單獨(dú)檢查以及聯(lián)合檢查確診率的差異。結(jié)果3項(xiàng)聯(lián)合診斷的確診率為100%，而3項(xiàng)單獨(dú)檢查的確診率均低于90%，因此，聯(lián)合檢查高于3項(xiàng)單項(xiàng)檢查，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論精子質(zhì)量、性激素水平和排卵情況是影響患者不孕不育的主要因素，也是重要的病因組成，對(duì)此3項(xiàng)進(jìn)行檢查有利于盡早診斷不孕不育，還有利于確定病因，以確定適當(dāng)?shù)闹委煼绞?，具有十分重要的意義。

精子質(zhì)量；性激素；排卵障礙；不孕不育

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的身體受到越來(lái)越多不良因素的影響，諸如食品安全、環(huán)境污染等[1]。不孕不育癥在人群中的發(fā)病率越來(lái)越高，人體的多種問題均可能會(huì)引起不孕不育的發(fā)生，例如患者不能進(jìn)行正常的排卵，男性的精子質(zhì)量較低，性激素的分泌異常均可能引起患者的不孕不育[2]。臨床上，只有對(duì)不孕不育的病因做出正確的診斷，才能夠?qū)χ委熯_(dá)到較好的效果[3]。因此，本院對(duì)不孕不育患者分別進(jìn)行了精子質(zhì)量、性激素以及排卵的聯(lián)合檢測(cè)，以研究其在不孕不育診斷中的作用，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料以本院2014年1月至2015年5月收治的不孕不育癥患者共200例為研究對(duì)象。所有患者均未發(fā)生妊娠，不孕不育的病程1～6年，平均(2.89±0.61)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入的研究對(duì)象女性在20歲以上，男性在23歲以上，且均在40歲以下；(2)夫妻雙方均對(duì)本次研究知情，并自愿參與本次研究；(3)所有的研究對(duì)象均無(wú)心血管疾病、肝腎疾病等其他身體方面的嚴(yán)重疾病，不會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響；(4)所有納入的研究對(duì)象均具有正常的閱讀和理解能力，能夠配合檢查的過程。本次研究符合本院倫理委員會(huì)的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法采用精子質(zhì)量計(jì)算機(jī)分析的方法對(duì)患者的精子密度、活動(dòng)精子總數(shù)以及精子的活動(dòng)狀況進(jìn)行檢查，見表1，并按照表1進(jìn)行分析；排卵情況的檢測(cè)共包括6個(gè)方面的內(nèi)容，分別是患者基礎(chǔ)體溫的檢測(cè)，仔細(xì)觀察患者宮頸黏液的情況，用排卵試紙對(duì)患者的排卵情況進(jìn)行檢測(cè)，取患者的宮頸內(nèi)膜進(jìn)行組織活檢，使用B超對(duì)患者的排卵情況以及內(nèi)分泌進(jìn)行監(jiān)測(cè)；男、女雙方均進(jìn)行促卵泡成熟激素、促黃體生成素、雌二醇、孕酮、促乳激素以及睪酮共6項(xiàng)性激素的檢測(cè)，所有患者均于清晨抽取空腹血樣6 mL，抗凝后離心分離血清，進(jìn)行檢查，采用放射免疫法進(jìn)行檢查，記錄患者異常的例數(shù)[4]。

表1　　精子質(zhì)量計(jì)算分析表

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和頻率的方式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

不同診斷方法確診率的比較，見表1。從表1可以看出，3項(xiàng)聯(lián)合診斷的確診率為100.00%，高于3項(xiàng)單項(xiàng)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　　不同診斷方法確診率的比較[n(%)]

3　討　　論

根據(jù)我國(guó)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，不孕不育癥成為我國(guó)夫婦中的常見病，大約15%左右的夫婦受到不孕不育癥的困擾[5]。臨床上的治療方式較多，一般都是對(duì)因?qū)ΠY治療，因此首先要確診患者是什么原因引起的不孕不育[6]。女性引發(fā)不孕不育的主要原因是生殖相關(guān)組織和器官的炎癥，例如陰道炎、盆腔炎等，子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤以及發(fā)育不良等子宮方面的疾病和卵巢囊腫等卵巢方面的疾病[7]。與激素相關(guān)的內(nèi)分泌失調(diào)和免疫功能異常也是引發(fā)女性不孕不育的常見病因[8]。男性不孕不育病因相對(duì)于女性來(lái)說(shuō)要簡(jiǎn)單一些，主要是由于各種原因引起的精子方面的問題，包括精子數(shù)量減少、活動(dòng)能力降低以及形態(tài)改變均有可能導(dǎo)致男性的不孕不育癥的產(chǎn)生，少數(shù)男性患者還存在性功能障礙[9]。因此，精子異常、排卵功能障礙以及性激素的異常是導(dǎo)致不孕不育的三大主要原因[10]。精子質(zhì)量是指精液量、精子密度和精液中的精子總數(shù)量、精子凝集、精子活力、精子形態(tài)以及精液液化等方面的信息，能夠比較全面地反映患者的精子質(zhì)量。本文主要對(duì)患者這三大病因進(jìn)行聯(lián)合診斷，以研究三大病因診斷對(duì)患者不孕不育診斷的意義。

從本次研究的結(jié)果可以看出，三大病因聯(lián)合診斷對(duì)不孕不育的確診率高達(dá)100.00%，在準(zhǔn)確診斷疾病的同時(shí)，能夠確定患者的病因，制訂更適合患者的治療方案，以便于達(dá)到更好的治療效果，因此，在以后的研究中，可以就病因?qū)W對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估，以研究三大病因聯(lián)合診斷對(duì)患者治療的意義。另外，本次研究中作者還發(fā)現(xiàn)，部分患者的不孕不育不僅由1種病因?qū)е?，還可能是由于2種甚至是3種病因共同導(dǎo)致的，對(duì)于這部分患者的治療需要十分注意，用藥需要防止不同藥物之間的相互作用，做到同時(shí)針對(duì)治病因素進(jìn)行治療，以達(dá)到較好的治療效果[11]。性激素6項(xiàng)在臨床中具有廣泛的應(yīng)用，雌二醇可以用于判斷閉經(jīng)的原因，也可以用于診斷是否排卵，因此，無(wú)排卵性的功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征等患者體內(nèi)都會(huì)出現(xiàn)雌二醇的異常水平。孕酮也可以用于排卵的監(jiān)測(cè)，在黃體期，血孕酮的水平有利于是否排卵的判斷，也可以輔助進(jìn)行疾病的診斷，例如孕酮水平提示有排卵，則可能是由于其他原因而引起的不孕不育，需要從患者的其他病癥進(jìn)行診斷，可以結(jié)合B超的方式對(duì)卵泡的發(fā)育和排卵過程進(jìn)行診斷，以確診不孕不育的準(zhǔn)確病因。睪酮在臨床上大多數(shù)為1個(gè)輔助指標(biāo)，可以評(píng)估多囊卵巢綜合征的治療效果，也可以用于男性健康的評(píng)估。如果患者有閉經(jīng)、不孕或者是月經(jīng)失調(diào)，必須對(duì)垂體催乳激素進(jìn)行檢查，以更早地判斷病因。如果患者出現(xiàn)閉經(jīng)，需要對(duì)垂體促性腺激素進(jìn)行檢查。因此，激素6項(xiàng)在臨床上的應(yīng)用非常廣泛，能夠較好地對(duì)各種激素相關(guān)的疾病進(jìn)行診斷，并對(duì)病因進(jìn)行找尋。從本次研究結(jié)果可以看出，精子治療和排卵聯(lián)合診斷，基本上可以確定患者是由于什么原因而患不孕不育，是1種有意義的臨床檢查方式。

綜上所述，對(duì)不孕不育患者進(jìn)行3種病因的聯(lián)合檢測(cè)，不僅提高了不孕不育的確診率，并且可以同時(shí)明確患者的病因，以便于依據(jù)病因?qū)颊哌M(jìn)行治療，獲得較好的治療效果。因此，對(duì)不孕不育患者進(jìn)行3項(xiàng)聯(lián)合診斷對(duì)于臨床確診和治療方案的確定均具有十分重要的意義，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.18.046

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