張璐

[摘要] 目的 探討糖尿病患者發(fā)生嚴重多發(fā)傷實施急救護理的效果。方法 選擇2013年7月—2015年7月該院收治的發(fā)生嚴重多發(fā)傷的糖尿病患者206例，隨機分為2組各103例，比較兩組搶救成功率。結(jié)果 觀察組搶救成功率為93.2%，明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 進行積極有效的規(guī)范化急救護理，可提高糖尿病患者發(fā)生嚴重多發(fā)傷的搶救成功率。

[關(guān)鍵詞] 急救護理；糖尿病；嚴重多發(fā)傷

[中圖分類號] R587.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0147-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of emergency nursing in patients with diabetes mellitus with severe multiple trauma. Methods Selection of patients with severe multiple trauma in our hospital from July 2013 to July in our hospital： 206 cases， Randomly divided into 2 groups， each of 103 cases， Compare the success rate of the two groups. Results The success rate of observation group was 93.2%， Significantly better than the control group （P < 0.05）. Conclusion To carry out active and effective standardized first aid nursing， Can improve the success rate of diabetic patients with severe multiple injuries.

[Key words] Emergency care； Diabetes； Severe multiple injuries

近年來，我國糖尿病人群不斷增長，成為社會普遍關(guān)注的焦點[1]。而由糖尿病引發(fā)的各種并發(fā)癥如眼、腎、血管、骨骼、神經(jīng)的慢性損害和功能障礙，為患者生活和生命質(zhì)量造成了巨大的影響。嚴重多發(fā)傷多是因意外事故或在同一致傷因子打擊下，人體受到突然且巨大的重傷，如不及時搶救，會嚴重危及患者的生命。因此，采取主動、及時有效的急救護理對搶救工作的成功至關(guān)重要。選擇該院2013年7月—2015年7月收治的206例發(fā)生嚴重多發(fā)傷的糖尿病患者，對其進行規(guī)范化的急救護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月—2015年7月間，該院收治的發(fā)生嚴重多發(fā)傷的糖尿病患者206例為研究對象，隨機分為2組各103例，觀察組男73例，女30例；年齡23～65歲，平均（48.9±1.2）歲；發(fā)生原因：交通傷46例，高處墜落傷31例，塌方傷7例，刀砍傷13例，其他6例。對照組男78例，女25例；年齡21～64歲，平均（45.2±1.6）歲；發(fā)生原因：交通傷51例，高處墜落傷20例，塌方傷8例，刀砍傷19例，其他5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 急救護理

1.2.1 對照組 患者均為自行入院，給予院內(nèi)常規(guī)急救護理，如保持呼吸道通暢、控制出血、心理等護理。

1.2.2 觀察組 患者給予規(guī)范化的急救護理。

（1）現(xiàn)場急救護理：①建立和保持通暢呼吸道。到現(xiàn)場后，在詢問患者發(fā)生原因、經(jīng)過，有無糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的同時，為患者建立呼吸通道[2]。對于昏迷不醒的患者，將其置于俯臥位，頭盡量向下，醫(yī)務(wù)人員用膝部頂住患者腹部，在其背部連續(xù)拍擊，接著按壓腹部多次，如此反復(fù)，呼吸道通暢后給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量為4-6 L/min，必要時將給予患者氣管插管。②建立靜脈通道，迅速補充血容量。根據(jù)患者休克的程度，建立2～3條有效的靜脈通道，盡可能在患者的上肢與頸部，快速進行血糖測定，進行補液；根據(jù)失血情況適當(dāng)?shù)妮斞︼B腦損傷為主的多發(fā)傷患者無休克征象時，應(yīng)限制其液體的輸入量。③觀察病情，安撫患者及家屬情緒。嚴密觀察患者血糖、血壓、脈搏、呼吸、尿量等，監(jiān)測患者有無昏迷加重，嘔吐，血壓升高，視乳頭水腫，根據(jù)血氧飽和度了解缺氧情況，隨時調(diào)整吸氧濃度。患者因突然發(fā)生的意外，常感到焦慮、瀕死感，同時也害怕加重糖尿病和糖尿病帶來的并發(fā)癥[3]，護士應(yīng)在急救的同時了解患者的心理變化，加強與患者的溝通，消除患者心理的壓力，使其保持穩(wěn)定的情緒接受護理和治療。

（2）轉(zhuǎn)運途中護理：經(jīng)對患者現(xiàn)場處理后應(yīng)盡快回院治療，轉(zhuǎn)運前再次測量患者的生命體征，一般患者取仰臥位，對于顱腦損傷的患者采取側(cè)臥位，對于胸部損傷的患者取低斜坡臥位，對于脊柱損傷的患者，搬運時要使患者的頭部、軀干、四肢都保持在同一水平，避免脊柱再次受到損傷。轉(zhuǎn)運途中維護各種管道的通暢，密切觀察患者的生命體征和傷口的變化，并做好預(yù)見性的搶救準(zhǔn)備。

（3）入院后護理：明確診斷，做好術(shù)前準(zhǔn)備。臨床大量報道[4]，糖尿病患者術(shù)前較好的控制血糖，可使術(shù)后感染機會降低10%，降低手術(shù)并發(fā)癥和死亡率。應(yīng)迅速監(jiān)測和控制血糖，降低手術(shù)的風(fēng)險。對于腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器及大血管損傷的患者，在抗休克的同時積極進行剖腹手術(shù)，待病情平穩(wěn)后再依次處理其他部位的損傷；對于腦和脊髓傷且生命體征不穩(wěn)定的患者，可協(xié)調(diào)各科室人員進行檢查。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察兩組患者搶救時間和成功率。

1.4 統(tǒng)計方法

對該組數(shù)據(jù)采用SPSS5.0進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組救護車到達事故發(fā)生地時間為（15.6±2.8）min，到達醫(yī)院的時間為（62.4±7.1）min，接受手術(shù)的時間為（78.3±10.4）min；對照組患者到達醫(yī)院的時間為（83.7±5.2）min，接受手術(shù)的時間為（110.6±9.7）min，兩組從搶救時間方面比較，觀察組明顯短于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.931，P<0.05）；觀察組搶救成功率為93.2%（96/103），對照組搶救成功率為81.6%（84/103），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.864，P<0.05）。

3 討論

近年來，多發(fā)傷的發(fā)生逐漸增多。而對糖尿病患者來說，因多發(fā)傷導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生機率較非糖尿病患者多發(fā)傷導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生機率高2～3倍[5]。因此，為了使急救工作急而有序，行之有效，該院根據(jù)嚴重多發(fā)傷的特點，制訂規(guī)范化的急救搶救，建立和保持患者呼吸道的通暢，及時控制出血，迅速補充血容量，嚴密觀察患者的病情，做到及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理問題，為搶救患者生命贏的寶貴的時間，與之相配的是護理人員要有過硬的應(yīng)急能力和急救技術(shù)，在急救工作中做到忙而不亂，該組結(jié)果表明，觀察組在搶救時間和搶救成功率方面明顯優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與譚波報道相近[6]。總之，進行積極有效的規(guī)范化急救護理，可有效提高糖尿病患者發(fā)生嚴重多發(fā)傷的搶救成功率，提高患者的生命。

[參考文獻]

[1] 張艷，任華偉，急救護理流程在嚴重多發(fā)傷患者救護中的應(yīng)用效果[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，19（3）：141-142.

[2] 赫巍.探討急救護理在嚴重多發(fā)傷中的效果[J]，中外醫(yī)療，2013，32（25）：161-162.

[3] 王玉霞，王永紅.發(fā)骨折并糖尿病酮癥酸中毒護理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2014，30（3）：449.

[4] 王潔霞，劉徽，歐陽敏.嚴重多發(fā)生患者的急救經(jīng)驗與護理效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，30（1）：45-46.

[5] 徐蕾，俞瑾，急救護理流程在嚴重多發(fā)傷患者急救中的應(yīng)用[J].大家健康，2014，8（4下旬版）：213-214.

[6] 譚波，劉麗蘭，骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，19（4）：158-159.

（收稿日期：2016-02-14）