葉妙紅　梁桂珍　李素紅

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早期啟動腦卒中語言記憶痕跡護理對失語癥患者的影響

葉妙紅梁桂珍李素紅

目的：探討早期啟動腦卒中失語癥患者語言記憶痕跡的臨床效果。方法：選擇2013年1月～2015年8月我院收治的腦出血性腦卒中導致失語患者80例為研究對象，隨機等分為觀察組和對照組，觀察組實施早期啟動語言記憶痕跡方面的護理；對照組實施常規(guī)護理，比較兩組患者干預前后語言功能及失語商指數(shù)變化情況，并統(tǒng)計兩組臨床治療效果。結(jié)果：觀察組語言功能明顯高于對照組(P<0.05)，失語商指數(shù)明顯高于對照組(P<0.05)，治療效果高于對照組(P<0.05)，差異均有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：早期啟動腦卒中失語癥患者的言語記憶痕跡能明顯提高患者語言功能，改善失語情況，提高整體臨床效果。

語言記憶痕跡；腦卒中失語癥；語言功能doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.072

隨著人民生活質(zhì)量的提高，心腦血管發(fā)病率逐年上升。其中腦出血性腦卒中發(fā)生后出現(xiàn)失語癥的比率超過20%[1]，因此給患者帶來的心理負擔及情緒上的變化，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。以往研究證實早期的語言康復處理能促進腦卒中后失語癥患者恢復，同時隨著對失語癥研究的深入，其語言康復手段多樣化[2]。世界衛(wèi)生組織推薦早期語言康復，一般在患者發(fā)病后生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)癥狀未進展，且穩(wěn)定時間到達48 h，此時的語言康復可以在床邊進行，訓練強度由小及大，以不加重病情為標準[3]。以往研究證實[4]，人類語言的建立是大腦發(fā)育成熟于條件反射記憶的基礎(chǔ)，嬰兒于5～6個月即可發(fā)出單調(diào)的咿呀學語“爸”“媽”單音節(jié)，在7～8個月開始懂得語意，4歲開始形成記憶，其中早期的語言記憶痕跡，尤其是童謠、鄉(xiāng)土音等將保持終生，在成年后較為感興趣愛好如地方戲、下棋、酒文化語言等會再腦中形成極為強烈的語言記憶痕跡。故早期啟動語言記憶痕跡，在失語癥患者日常生活中具有較為最強烈的影響，有利于患者的早日康復[5]。本研究主要通過早期啟動腦卒中失語患者言語記憶痕跡，以提高臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年1月～2015年8月我院收治的腦出血性腦卒中導致失語患者80例為研究對象，男51例，女29例。年齡50～75歲，平均(65.3±2.9)歲。失語病程7～25 d，平均(12.3±2.5)d。所有患者均經(jīng)影像學檢查、臨床表現(xiàn)確診，所有患者均為開顱術(shù)后，且圍術(shù)期其格拉斯哥昏迷評分(GCS)評分均超過8分，排除既往合并精神疾病、語言障礙、口咽部發(fā)音器官功能障礙、文化程度低于小學1年級以及存在智力殘疾者。隨機將患者等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡及失語病程等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組采用早期啟動語記憶痕跡護理首選護理人員確定患者發(fā)病前言語記憶痕跡過程，尤其是出生后早期學習的鄉(xiāng)土語言、童謠兒歌以及地方特色戲曲和成年后受到較強刺激所學到的語言，了解患者大腦中形成的語言痕跡，同時了解患者生活中影響最強烈的非語言形式語言，如視覺語言和聽覺語言所形成的痕跡，其中重點了解繪畫、雕塑、下棋語言以及酒文化語言等在患者大腦中形成的痕跡。護理人員針對不同患者早期形成的語言痕跡，注意重啟患者語言功能的訓練。

1.2.1.1針對運動性失語建議患者先從簡單的張口、伸舌、露齒、鼓腮等動作開始，之后針對軟腭進行提高訓練，先從咿呀學語階段開始，聯(lián)系發(fā)出“a，o，e”等元音，同時注意加強患者舌部協(xié)調(diào)功能的訓練，告知患者盡量向外伸舌，并注意加強反復伸縮舌頭的運動，練習后期可配合唇部動作，進行抿嘴和撅嘴等訓練。隨后進行連續(xù)發(fā)音訓練，并注意從簡單單字開始，如“東”“西”“吃”“喝”等開始。同時進行相關(guān)語句聯(lián)想練習，最后說出完整單詞，進而過度到“我想吃西瓜”“東南西北風”等。

1.2.1.2感覺性失語護理上首先要了解感覺性失語主要存在口語及書面語理解方面困難，護理康復訓練上主要以提高對語言的理解能力為主。其中聽覺訓練上，針對聲音刺激，如音樂、電視聲音，可以先從兒歌、動畫片等簡單易懂語言刺激開始，刺激患者語言思維，其語言理解能力。另外針對患者的興趣愛好進行康復訓練，先從患者發(fā)病前及從小興趣愛好入手，加強其兒時記憶。

1.2.1.3完全性失語針對完全性失語，首先要了解患者的語言功能存在完全喪失可能，尤其是語言理解與表達能力均處于嚴重障礙狀態(tài)，僅能發(fā)出單音節(jié)。在啟動腦卒中失語患者言語記憶痕跡護理過程中，應以聽覺訓練及理解能力的培養(yǎng)為主，并配合語音發(fā)音方面的訓練。該類患者對于眼神的溝通、語調(diào)的變化、表情的改變以及手勢方面的所傳達的意思相對敏感，故康復訓練上建議以非語言交流訓練為主，告知患者如何表達想法，如閉眼提示想睡覺，手指便器提示想大便或小便等。

1.2.2對照組采用傳統(tǒng)的語言康復訓練如以口形、音韻、音調(diào)變化進行訓練，同時采用常用物品的命名、簡單的對話、閱讀報紙、聽音樂等方式對患者語言能力進行循序漸進的訓練及刺激，每天進行3次,每次進行30 min以上。

1.3觀察指標出院前比較兩組患者干預前后語言功能及失語商指數(shù)變化情況，并統(tǒng)計兩組臨床治療效果。(1)語言功能判斷使用漢語失語癥檢查法進行，主要針對患者的口語表達、聽力語言理解能力、閱讀能力、書寫能力各方面進行評定，總分200分，分值越高證實語言功能越好。(2)同時使用失語商指數(shù)(AQ)對治療前后患者存在的失語情況進行評定，其中失語商指數(shù)總分在98.4～99.6分之間者為正常，總分低于93.8提示存在失語癥。(3)臨床治療效果主要根據(jù)失語癥情況進行評定，其中顯效為干預后失語癥程度評分達到5級或較治療前顯著提高在3級及以上，好轉(zhuǎn)為失語癥程度評分較治療前提高在1～2級，治療后無效則為失語癥程度評分相對治療前無明顯變化甚至評分降低。

1.4統(tǒng)計學處理應用SPSS 13.0進行,計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗或t′檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者干預前后語言功能和失語商指數(shù)比較(表1)

表1　兩組患者干預前后語言功能和失語商指數(shù)比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t′值

2.2兩組患者臨床治療效果比較(表2)

表2　兩組患者臨床治療效果比較(例)

3　討　論

人類的認知功能主要由語言信息的儲存及信息轉(zhuǎn)化，記憶形成為主[6]。因高血壓腦出血性腦卒中發(fā)病率出現(xiàn)逐年的上升且多數(shù)患者在腦卒中后出現(xiàn)失語癥，故針對失語癥的治療已經(jīng)成為臨床急需解決的問題[7]。有研究稱[8]，腦卒中后失語癥患者多合并有局部語言網(wǎng)絡激活狀態(tài)的改變，同時該改變可通過病變側(cè)轉(zhuǎn)向健側(cè)?；颊咭话阍诎l(fā)病后3 d左右發(fā)生病變側(cè)半球同源性激活，本改變在發(fā)病后的6個月內(nèi)持續(xù)影響對側(cè)大腦半球?qū)е缕湔Z言功能降低。故早期的干預治療，對于加速大腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進腦卒中患者病灶周圍組織的修補與重建，提高對側(cè)腦組織相應部位的代償功能，進而重塑語言功能具有重要價值[9]。

以往針對語言功能鍛煉主要通過傳統(tǒng)語言康復進行，但針對性格內(nèi)向，不善交際患者，尤其是農(nóng)村婦女及文化程度較低者，進行的語言康復訓練難度較大，且針對患者的治療時間較長，臨床效果不甚理想。記憶痕跡能有效促進腦卒中后出現(xiàn)失語癥的早期語言康復[10]。觀察組患者在其生命體征相對穩(wěn)定、病情停止進展后即進行早期的言語痕跡訓練。表1顯示，干預后觀察組語言功能及失語商指數(shù)明顯優(yōu)于對照組，且觀察組干預后語言功能及失語商指數(shù)優(yōu)于對照組。進行早期的語言痕跡啟動訓練，尤其針對早期事件，鄉(xiāng)土語言記憶痕跡，兒歌、童謠歌曲、鄉(xiāng)音等進行訓練，根據(jù)患者康復速度及程度，加強其對地方戲、戰(zhàn)爭歌曲、宗教頌歌以及酒文化語言等進行培養(yǎng)[11]，采用反復的非語言形式進行語言功能方面的刺激，強化患者對于繪畫、雕塑等方面的映像，進而提高其語言痕跡，為失語患者早期語言康復起到類似開門鑰匙的作用，促使語言康復的早期啟動[12]。對臨床整體治療效果而言，觀察組治療效果明顯高于對照組，可能與觀察組患者治療過程中，護理人員通過各個患者不同的言語痕跡以啟動患者針對單詞及詞組的清晰表達，逐漸形成句子進行表達，構(gòu)建患者日常生活語言體系，將語言功能從言語的非隨意控制過渡到隨意控制，進而提高整體臨床效果[13]。

通過本組研究可以認為，早期啟動腦卒中失語癥患者的言語記憶痕跡能顯著提高患者語言功能，改善失語情況，提高整體臨床效果。

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(本文編輯馮曉倩)

Influences of starting language memory trace nursing in early stroke stage for aphasia patients

YE Miao-hong, LIANG Gui-zhen,LI Su-hong

(Kaiping Central Hospital, Kaiping529300)

Objective：To discuss clinical effects of starting language memory trace nursing in early stroke stage for aphasia patients. Methods: Selected 80 cases of aphasia patients, whose diseases were resulted from cerebral hemorrhage stroke, cured in our hospital from January 2013 to August 2015 as study objects. These patients were randomly divided into observation group and control group equally. Observation group patients received early language memory trace nursing, while control group patients received usual nursing. Patients between two groups were compared for their language functions and aphasia quotient index changes before and after interventions. Then clinical treatment effects of both groups were analyzed. Results: Observation group patients had obviously better language functions(P<0.05), obviously higher aphasia quotient indexes (P<0.05), and better treatment effects than control group patients(P<0.05). The differences had statistical significances. Conclusion: Starting language memory trace nursing in early stroke stage for aphasia patients can improve aphasia conditions and enhance overall clinical effects.

Language memory trace;Stroke aphasia;Language function

529300開平市廣東省開平市中心醫(yī)院神經(jīng)外科

葉妙紅:女，本科，副主任護師

2016-02-03)