毛寶紅

【摘要】目的：客觀評定宮頸癌篩查中推行宮頸液基薄層細胞檢測聯(lián)合HPV檢查方案的臨床價值。方法：采取隨機法選擇本二級醫(yī)院婦產(chǎn)科門診2015年1月至2015年12月接收的宮頸癌患者共66例，均實施宮頸液基薄層細胞檢測聯(lián)合HPV檢查，同時進行陰道活檢，將兩種方案檢查結(jié)果進行客觀對比。結(jié)果：聯(lián)合檢測方案用于診斷CINⅠ、CINⅠ以上患者時，其敏感性是90.23%，陰性預(yù)測值88.96%，較之單獨檢測方案，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在宮頸癌篩查中推行宮頸液基薄層細胞檢測聯(lián)合HPV檢查方案效果突出，除了可提升患者疾病篩查的精準性及敏感性外，還能防止漏診現(xiàn)象發(fā)生，因此值得在后期臨床工作中推廣。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌篩查；宮頸液基薄層細胞檢測；HPV檢查；敏感性；陰性預(yù)測值

宮頸液基薄層細胞檢測方案、HPV檢查方案均屬于宮頸癌篩查中的常見技術(shù)，兩者連用可有效提升患者診斷的精準性與敏感性。為了進一步提升宮頸癌篩查質(zhì)量，對宮頸液基薄層細胞檢測聯(lián)合HPV檢查方案的臨床效果進行客觀評定，筆者選擇本院婦產(chǎn)科門診2015年1月至2015年12月接收的宮頸癌患者共66例進行重點分析，觀察其診斷結(jié)果，再選出適合宮頸癌患者的診斷方案，具體研究過程總結(jié)如下。

1 臨床資料與診斷方案

1.1 臨床資料

采取隨機法選擇本院婦產(chǎn)科門診2015年1月至2015年12月接收的宮頸癌患者共66例。所選患者的年齡結(jié)構(gòu)：最大70歲，最小23歲，中位值（35±2.38）歲；患者的性生活史均超過3年，且處于非妊娠期，均出現(xiàn)宮頸潰瘍、宮頸糜爛以及宮頸肥大等癥狀。

1.2 方法

診斷前3天，囑咐患者禁止陰道沖洗或者陰道用藥；診斷前1天，囑咐患者避免性生活。

1.2.1 HPV檢查 1）本院所用試劑盒的生產(chǎn)商是深圳亞能公司，采取HPV 基因分型方案對HPVDNA總含量進行檢測，檢測程序嚴格按照產(chǎn)品說明書中的要求進行。2）由于該試劑盒會出現(xiàn)高危型HPV-DNA共13種，因此在檢測工作中，應(yīng)當將檢出限度控制為1pg/ml。3）如果標本比值（RLUs/C0）不足1.0，代表陰性；如果標本比值大于或等于1.0，代表陽性。

1.2.2 宮頸液基薄層細胞檢測 1）選擇TCT系統(tǒng)進行檢測，于患者宮頸組織中放入采集刷，順時針旋轉(zhuǎn)6周后，取出采集刷。2）于收集瓶中放入適量保存液，將采集刷置入其中，并進行振蕩洗滌，確保采集刷上覆蓋的細胞組織都進入至液體內(nèi)。3）選擇自動制片機對樣本進行加工，制作成直徑為2cm的涂片，并用乙醇95%進行妥善固定。4）選擇巴氏染色方案對涂片進行染色，并進行分析掃描。

1.2.3 聯(lián)合檢測方案 聯(lián)合檢測方案選擇2種操作模式。1）實施HPV檢查后，如果結(jié)果是陽性，再開展宮頸液基薄層細胞檢測。2）實施宮頸液基薄層細胞檢測后，若檢測結(jié)果是非典型鱗狀細胞，再實施HPV檢查。

1.3 評定指標

對三種方案的檢測結(jié)果進行評定，并且計算其敏感性、陰性預(yù)測值、特異性以及陽性預(yù)測值。計算方式如下：1）靈敏性=真陽性總數(shù)/（真陽性總數(shù)+假陰性總數(shù)）×100.00%。2）特異性=真陰性總數(shù)/（真陰性總數(shù)+假陽性總數(shù)）×100.00%。3）陽性預(yù)測值=真陽性總數(shù)/（真陽性總數(shù)+真陰性總數(shù)）×100.00%。4）陰性預(yù)測值總數(shù)=真陰性總數(shù)/（假陰性總數(shù)+假陽性總數(shù)）[1]。

1.4 臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計

本次研究中涉及到的數(shù)據(jù)都以SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，采用2檢驗計數(shù)資料，采用t檢驗計量資料，采用（x±s）表示計量數(shù)據(jù)，以（P<0.05）表示數(shù)據(jù)差異。

2 結(jié)果

入選患者接受診斷后，發(fā)現(xiàn)宮頸液基薄層細胞檢測方案的敏感性是62.63%，陰性預(yù)測值69.86%，HPV檢查方案的敏感性是58.42%，陰性預(yù)測值64.25%，且敏感性及陰性預(yù)測值和患者病變程度之間呈正比例關(guān)系（P<0.05）。此外，聯(lián)合檢測方案用于診斷CINⅠ、CINⅠ以上患者時，其敏感性是90.23%，陰性預(yù)測值88.96%，較之單獨檢測方案，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

早期篩查與預(yù)防宮頸癌不僅能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的病變情況，而且還能提升疾病防治效果。當前，病理學(xué)活檢已成為診斷機體宮頸組織是否存在病變情況的有效手段。宮頸癌患者除了發(fā)病率極高之外，患者病死率同樣較高，因此需要加強疾病防治。楊非[2]等人通過深入調(diào)查研究后發(fā)現(xiàn)，在篩查宮頸癌時，患者通常會選擇TCT或者HPV進行檢查，然而單一診斷方案具有許多局限性因素，因此更多醫(yī)患人員都傾向于聯(lián)合診斷方案，即選擇宮頸液基薄層細胞檢測聯(lián)合HPV檢查。筆者研究后發(fā)現(xiàn)，在篩查宮頸癌疾病時，采用HPV方案及TCT方案均可查出機體宮頸組織的早期病變情況，但是，TCT 方案僅可發(fā)現(xiàn)已產(chǎn)生細胞學(xué)方面改變的相關(guān)病變，無法準確的檢查出患者潛存的高風(fēng)險情況[3]。同時，盡管HPV方案更有利于對HRHPV 的感染情況進行準確診斷，卻難以客觀判斷出患者的宮頸病變情況，因此本次研究選擇兩種方案同時進行檢測，不僅在篩查宮頸癌早期、CINⅠ級以及Ⅱ級時可以提升診斷工作的敏感性，同時還可篩查出能具有高風(fēng)險的患者，確保惡性病變的預(yù)防工作更為徹底和全面[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，宮頸液基薄層細胞檢測方案的敏感性是62.63%，陰性預(yù)測值69.86%，HPV檢查方案的敏感性是58.42%，陰性預(yù)測值64.25%，且敏感性及陰性預(yù)測值和患者病變程度之間呈正比例關(guān)系（P<0.05）。此外，聯(lián)合檢測方案用于診斷CINⅠ、CINⅠ以上患者時，其敏感性是90.23%，陰性預(yù)測值88.96%，較之單獨檢測方案，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），該研究結(jié)果與孟超[5]等人觀點有許多相似之處。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在宮頸癌篩查中推行宮頸液基薄層細胞檢測聯(lián)合HPV檢查方案效果突出，除了可提升患者疾病篩查的精準性及敏感性外，還能防止漏診現(xiàn)象發(fā)生，因此值得在后期臨床工作中進行推廣。

參考文獻

[1] 隋霜，瑪依努爾·尼牙孜，朱開春，等.HPV分型檢測在維吾爾族和漢族宮頸癌機會性篩查中的意義[J].中國腫瘤臨床，2014，41（16）：10261030.

[2] 楊非，黃源，應(yīng)桂英，等.四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展宮頸癌和乳腺癌篩查能力的調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（18）：21182122.

[3] 梁霽，錢序，張雪，等.城市社區(qū)婦女參加宮頸癌篩查行為意向結(jié)構(gòu)方程模型分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2012，29（01）：2123.

[4] 徐赫，趙方輝，高曉虹，等.宮頸癌篩查方法及其篩查起始年齡的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價[J].中華流行病學(xué)雜志，2013，34（04）：399403.

[5] 孟超，趙溫，周鈺.北京市海淀區(qū)1078名戶籍婦女未參與宮頸癌免費篩查的原因調(diào)查分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（05）：536538.