周翰宗 季節(jié) 蔣進發(fā) 劉猛

【摘要】目的：對比分析胃大部分切除術與單純修補術對急性胃穿孔患者臨床療效、手術時間、下床活動時間、胃腸功能恢復時間及住院時間的影響。方法：將我院2013年4月至2015年4月治療的136例冠心病患者進行抽樣分組，分為對照組和研究組，每組68例。兩組患者分別采用不同的治療方式，給予研究組單純修補術治療，給予對照組胃大部分切除術治療，對比兩組患者的治療效果、手術時間、下床活動時間、胃腸功能恢復時間及住院時間。結(jié)果： 研究組的總有效率（91.18%）明顯比對照組（70.59%）高，研究組的手術時間、胃功能恢復時間、下床活動時間和住院時間均短于對照組，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：采用單純修補術治療急性胃穿孔，可有效改善病情，促進患者的快速康復，在臨床醫(yī)學中具有較大的推廣價值。

【關鍵詞】胃大部分切除術；單純修補術；急性胃穿孔；影響

急性胃穿孔產(chǎn)生的主要原因是消化性潰瘍，由于潰瘍未得到徹底根治，使得潰爛程度不斷加深，經(jīng)過漿膜層和肌層，最后將胃或十二指腸壁穿透，從而引發(fā)胃穿孔[1]。該疾病是潰瘍病患者常見的并發(fā)癥之一，多表現(xiàn)為腹痛、休克、惡心嘔吐等。其中，腹痛是最為主要的癥狀。腹部疼痛經(jīng)上腹蔓延至全腹部，呈燒灼或刀割般持續(xù)性疼痛，嚴重影響患者的日常生活。本研究對急性胃穿孔患者采用胃大部分切除術和單純修補術進行治療，就取得的療效作出以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014年6月至2015年6月治療的136例急性胃穿孔患者隨機分為對照組（68例）和研究組（68例）。其中，對照組有男患者38例，女患者30例；年齡30～60歲，平均年齡（50.67±5.79）歲；病程均在2～8小時之間，平均病程4.35±1.37小時。研究組有男患者37例，女患者31例；年齡32～60歲，平均年齡（50.74±5.99）歲；病程均在1～8小時之間，平均病程4.67±1.56小時。比較兩組患者的性別、年齡、病程等，發(fā)現(xiàn)無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

研究組：對患者采用單純修補術進行治療。先給予患者硬脊膜外麻醉，然后切開其右上腹，于腹腔對穿孔部位進行探查，將胃殘留液排空后，徹底清理患者腹腔內(nèi)的食物殘渣和滲液等。使用生理鹽水對患者的腹腔進行沖洗，并運用7號絲線對其進行全層縫合。最后，采用大網(wǎng)膜對縫合處進行加固處理，于腹腔留置引流管即可。

對照組：對患者采用胃大部分切除術進行治療。先給予患者硬脊膜外麻醉，于其右上腹直肌做一切口，于腹腔對穿孔部位進行探查。排空并清理完胃內(nèi)留液、腹腔內(nèi)食物殘渣后，采用生理鹽水對腹腔進行沖洗。最后，對胃遠端大部分組織進行切除，根據(jù)實際情況選擇胃空腸吻合術或胃十二指腸吻合術。

1.3 療效判定標準

1）若患者腹痛等癥狀及體征均完全消失則視為顯效；2）若患者腹痛等癥狀及體征均有所減緩則視為有效；3）若患者腹痛等癥狀及體征均未得到減輕，甚至有復發(fā)的情況出現(xiàn)則視為無效[2]。（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學標準

數(shù)據(jù)分析均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行，采用x2檢驗計數(shù)資料，以（x±s）表示計量資料，并采用t進行檢驗，若P<0.05則視為差異具有統(tǒng)計學意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的總有效率

兩組患者經(jīng)過治療，對照組患者中30例為顯效，18例為有效，20例為無效，總有效率為70.59%。研究組患者中40例為顯效，22例為有效，6例為無效，總有效率為91.18%。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，研究組患者的總有效率高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者的手術情況

研究組的手術時間、胃功能恢復時間、下床活動時間和住院時間均短于對照組，且P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

目前，治療急性胃穿孔的手術方法主要有兩種，即單純修補術和胃大部分切除術。胃大部分切除術的手術操作時間較長，可一次性同時解決胃潰瘍和胃穿孔，雖然可對胃穿孔進行徹底的治療，但是術后發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高，且術后恢復時間較長，不利于生活質(zhì)量的提高[4]。手術時間短、操作簡單、損傷小是單純修補術的主要特點，該手術方式可于開腹或者腹腔鏡下進行，具有病死率低、并發(fā)癥少、效果良好等優(yōu)點。單純修補術適用于出血癥狀輕、穿孔時間短、無幽門梗阻的急性胃穿孔患者，近期療效較為顯著，但是患者術后需接受正規(guī)的內(nèi)科治療才可對病情進行有效控制[5]。

綜上所述，對照組的總有效率（70.59%）比研究組的總有效率（91.18%）低，其手術時間、胃功能恢復時間、下床活動時間和住院時間均長于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可知，選取單純修補術治療急性胃穿孔，可有效改善病情，在臨床醫(yī)學中具有較大的研究價值，可大力推廣運用。

參考文獻

[1] 梅策略，黃孟，黃冰成，等.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的療效比較[J].廣東醫(yī)學，2013，34（15）：23872388.

[2] 陸佳明.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔臨床對比療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（21）：6667.

[3] 楊勇，徐鵬燕.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床效果觀察[J].基礎醫(yī)學論壇，2015，19（28）：39223923.

[4] 王春山，曲云.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的方法及效果[J].吉林醫(yī)學，2013，34（02）：219.

[5] 孫文平.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔患者臨床療效研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（55）：50.