【摘要】目的：探討宮頸液基薄層細(xì)胞檢測聯(lián)合HPV檢查在宮頸癌篩查中的臨床應(yīng)用。方法：以2015年1月至2015年12月于我院接受篩查的78例疑似宮頸癌患者為研究對象。全部患者均于我院行宮頸液基薄層細(xì)胞檢測、HPV檢查聯(lián)合檢查及陰道鏡活檢。對比兩種篩查方式在宮頸癌臨床診斷中的敏感度和準(zhǔn)確性。結(jié)果：細(xì)胞學(xué)檢測和HPV檢查結(jié)果顯示，HPV檢查宮頸癌病例最多，聯(lián)合篩查宮頸癌病例最少，宮頸癌病例所占比例組間差異對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。通過對比陰道鏡活檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合診斷篩查宮頸癌的敏感度和準(zhǔn)確度分別為93.75%、94.81%，兩項(xiàng)指標(biāo)均高于細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢查單獨(dú)使用的篩查結(jié)果，組間差異對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮頸液基薄層細(xì)胞檢測聯(lián)合HPV檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用敏感度較高，準(zhǔn)確性良好，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】液基薄層細(xì)胞；細(xì)胞學(xué)檢查；HPV；宮頸癌

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤，其誘發(fā)病因可能與高危型HPV感染存在關(guān)聯(lián)，發(fā)病群體多集中于30～55歲之間，近年來發(fā)病趨勢日漸年輕化，嚴(yán)重影響了女性生命健康。細(xì)胞學(xué)是指通過光學(xué)儀器研究細(xì)胞組成、功能及結(jié)構(gòu)的學(xué)科，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，在腫瘤診斷領(lǐng)域中充分發(fā)揮作用[1]。我院近年來以宮頸液基薄層細(xì)胞檢查聯(lián)合HPV檢查來篩查宮頸癌取得了良好效果。為進(jìn)一步探究其敏感度及準(zhǔn)確性，文章現(xiàn)以78例疑似宮頸癌患者為對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月至2015年12月于我院接受篩查的78例疑似宮頸癌患者為研究對象。患者年齡28～62歲，平均年齡（44.37±2.06）歲；孕次1～4次，平均孕次（2.18±0.42）次，產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次（1.12±0.37）次?；颊咧饕R床表現(xiàn)為陰道分泌物增加、陰道接觸性出血、水樣或米泔狀排液、宮頸糜爛或息肉等。全部患者均選擇適宜時(shí)機(jī)行宮頸癌篩查，排除妊娠期、月經(jīng)期，篩查前1日內(nèi)禁止性生活，陰道局部用藥者3日內(nèi)停止用藥。

1.2 方法

全部患者均以宮頸液基薄層細(xì)胞檢測、HPV檢查聯(lián)合篩查宮頸癌。施術(shù)前常規(guī)處理，將專用宮頸毛刷置于患者宮頸內(nèi)，旋轉(zhuǎn)并收集脫落細(xì)胞，取出毛刷后，在專用收集瓶中振蕩洗滌，以此保存毛刷收集到的細(xì)胞標(biāo)本。

宮頸液基薄層細(xì)胞檢測（TCT）：以自動制片機(jī)將宮頸細(xì)胞樣本制成薄層細(xì)胞涂片（細(xì)胞多單層分布），常規(guī)固定、染色，以專用儀器分析掃描。閱片以《新TBS分類標(biāo)準(zhǔn)》（2001年NCI推薦）為依據(jù)。HPV檢查：高危型HPV檢查采用人乳頭瘤病毒檢測試劑盒進(jìn)行專業(yè)檢測。HPV陽性標(biāo)準(zhǔn)：RLUs/CO≥0.1。

陰道鏡活檢：先行細(xì)胞學(xué)檢查者，結(jié)果為LSIL者或結(jié)果為ASCUS且HPV陽性者行陰道鏡活檢；先行HPV檢查者，結(jié)果為陽性且細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為ASCUS及以上者行陰道鏡活檢。

1.3 細(xì)胞學(xué)檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）NILM——正常細(xì)胞；2）ASCUS——非典型鱗狀上皮細(xì)胞；3）LSIL——低度鱗狀上皮內(nèi)病變；4）HSIL——高度鱗狀上皮細(xì)胞病變；5）SCC——鱗狀細(xì)胞癌。細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為ASCUS及以上者視為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 17.0系統(tǒng)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

細(xì)胞學(xué)檢測和HPV檢查結(jié)果顯示，HPV檢查宮頸癌病例最多，聯(lián)合篩查宮頸癌病例最少，但在3種檢查方法下，宮頸癌病例所占比例組間差異對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

對符合本次臨床研究標(biāo)準(zhǔn)的患者行陰道鏡活檢，研究結(jié)果顯示，78例患者中，陽性44例，陰性34例。對比細(xì)胞學(xué)檢測和HPV檢查，各種檢查方法的敏感度及準(zhǔn)確性詳見表2。結(jié)果顯示，宮頸癌聯(lián)合篩查的敏感度與準(zhǔn)確性均高于兩種檢測方式的單項(xiàng)檢測結(jié)果，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

HPV病毒即人乳頭瘤病毒，屬乳多空病毒科乳頭瘤空泡病毒A屬，能夠引起粘膜組織鱗狀上皮增殖，具有傳染性，可通過性行為、母嬰等途徑感染他人[2]。宮頸癌主要發(fā)病于宮頸鱗狀上皮處或鱗狀上皮與柱狀上皮界處，這是HPV在人體組織中引起病變的主要部位之一。有研究顯示，超過90%的宮頸癌患者HPV檢查呈陽性，提示HPV感染特別是高危型HPV持續(xù)感染可能與宮頸癌發(fā)病之間存在密切關(guān)聯(lián)，對此，宮頸癌HPV檢查應(yīng)運(yùn)而生[34]。

與正常細(xì)胞相比，惡性腫瘤細(xì)胞更容易從原位脫落，提取脫落的腫瘤細(xì)胞或組織并對其性質(zhì)進(jìn)行鑒定，這也是現(xiàn)階段臨床診斷腫瘤疾病的常用方法，即細(xì)胞學(xué)檢查。新柏氏液基細(xì)胞學(xué)檢測（TCT）是目前臨床最常用宮頸病變篩查技術(shù)之一，有報(bào)道指出，與傳統(tǒng)巴氏技術(shù)相比，其對癌前病變的檢出率高出超過20%[5]。這主要是由于，該項(xiàng)技術(shù)將電子技術(shù)與物理學(xué)技術(shù)充分結(jié)合，標(biāo)本樣品為薄層制片效果，圖像顯示細(xì)胞重疊少，結(jié)構(gòu)清晰，上皮異常細(xì)胞容易辨識，以此篩查宮頸癌有利于準(zhǔn)確率的提高及假陽性率的降低[6]。

本次臨床研究將上述兩種宮頸癌檢查方法聯(lián)合使用，結(jié)果顯示，HPV檢查宮頸癌病例最多，聯(lián)合篩查宮頸癌病例最少，宮頸癌病例所占比例組間差異對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但通過對比陰道鏡活檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合診斷篩查宮頸癌的敏感度和準(zhǔn)確度分別為93.75%、94.81%，兩項(xiàng)指標(biāo)均高于細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢查單獨(dú)使用的篩查結(jié)果，組間差異對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示宮頸液基薄層細(xì)胞檢測聯(lián)合HPV檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用敏感度較高，準(zhǔn)確性良好，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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