胡成鳳 魏愛平 曾莉

【摘要】目的：本課題主要對(duì)子宮腺肌病的中藥用藥規(guī)律探索，力求尋找出治療該病的中藥基礎(chǔ)用藥，進(jìn)而提高臨床療效。方法：主要從中國期刊全文數(shù)據(jù)庫中檢索出1998—2014年間中藥治療子宮腺肌病的文獻(xiàn)，篩選出口服中藥方、病例數(shù)大于等于25例、有效率大于等于85%的文獻(xiàn)64篇，共涉及方劑84方，其中有計(jì)量的方子53方，對(duì)其中涉及的中藥出現(xiàn)頻次、總劑量、藥性、藥味、五臟歸經(jīng)進(jìn)行錄入、統(tǒng)計(jì)，分析出子宮腺肌病的中藥用藥規(guī)律。結(jié)果：1）子宮腺肌病的用藥主要以活血化瘀藥及補(bǔ)虛藥為主，具體以活血行氣止痛藥及補(bǔ)血藥最多，用藥以苦、辛、甘、溫、平、涼為主。2）子宮腺肌病與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。結(jié)論：1）子宮腺肌病的病理實(shí)質(zhì)是瘀血，病因以瘀、虛為主，病機(jī)以氣滯、血瘀、氣虛、血虛的氣血失調(diào)為主，發(fā)病與肝、脾、腎關(guān)系密切，病性屬虛實(shí)夾雜。2）中醫(yī)藥治療上以活血化瘀、行氣止痛、補(bǔ)虛為法。

【關(guān)鍵詞】子宮腺肌病或子宮腺肌癥；中藥治療或中醫(yī)藥治療

子宮腺肌病屬西醫(yī)病名，中醫(yī)歸為“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕”的范疇，以“痛經(jīng)”、“癥瘕”多見。目前，我國子宮腺肌病的發(fā)病率為16.7%～20.9%[13]，且因子宮腺肌病就診的患者痛經(jīng)率為64.7%～77.8%[5]。西醫(yī)除手術(shù)治療外，西藥治療副作用較大，復(fù)發(fā)率較高，給患者帶來不便。臨床實(shí)踐表明中藥在治療子宮腺肌病痛經(jīng)方面療效確切，副作用小。本文總結(jié)了近15余年的中藥治療子宮腺肌病相關(guān)資料，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料來源及方法

文獻(xiàn)主要來源于中國期刊全文數(shù)據(jù)庫，部分來源于維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫；年限為1998—2014年。以“子宮腺肌病”或“子宮腺肌癥”和“中醫(yī)藥治療”為關(guān)鍵詞進(jìn)行全文檢索，入選條件包括全文中涉及中藥方的、病例數(shù)大于等于25例、有效率大于等于85%、以及采取中藥口服的文獻(xiàn)。共檢索出文獻(xiàn)64篇，涉及處方共84方。運(yùn)用Excel表及SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。中藥進(jìn)行功效、性味、歸經(jīng)的歸類，主要參照書籍為普通高等教育“十五”國家級(jí)規(guī)劃教材《中藥學(xué)》[6]和南京中醫(yī)藥大學(xué)主編的《中藥大辭典》[7]。

2 結(jié)果分析

共搜索出文章64篇，涉及處方84方，中藥共129味，出現(xiàn)總頻次888次；其中帶有計(jì)量的53方中，中藥共112味，總劑量為7727.5克。

2.1 中藥功效分類

按中藥功效分類出現(xiàn)頻次如下：活血化瘀藥317次、補(bǔ)虛藥118次、理氣藥74次、清熱藥70次、止血藥38次、化痰藥32次、解表藥22次、利水滲濕藥22次、平肝息風(fēng)藥18次、溫里藥17次、消食藥7次、瀉下藥3次、袪風(fēng)濕藥3次。以藥測(cè)證，子宮腺肌病以瘀、虛證為主，多屬虛實(shí)夾雜證，所以在治療的時(shí)候除活血化瘀外還應(yīng)該注意補(bǔ)虛，使活血而不傷正。

2.2 功效分類排名前3名中具體中藥使用頻次

1）活血化瘀藥：統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示活血止痛藥出現(xiàn)最多，占39.43%，其次是活血消癥藥，占26.81%。由此可見，子宮腺肌病以痛證為主，是血瘀的重證。2）補(bǔ)虛藥：補(bǔ)血藥出現(xiàn)最多，占51.6%；其次是補(bǔ)氣藥、補(bǔ)陽藥，分別占26.6%、18.9%。可見，子宮腺肌病多以血虛為主，其次是氣虛、陽虛。3）理氣藥：香附25次，川楝子17次，烏藥12次，柴胡11次。

2.3 各中藥出現(xiàn)總頻次及總劑量

統(tǒng)計(jì)顯示，中藥出現(xiàn)頻次前5名的中藥主要包含失笑散、金鈴子散、芍藥甘草湯、四物湯及膈下逐瘀湯，其中用量最多的是當(dāng)歸，其次是元胡，可推測(cè)為君藥。中藥出現(xiàn)頻次及中藥累計(jì)計(jì)量排序在前20名的相同藥物有元胡、當(dāng)歸、莪術(shù)、三棱、白芍、蒲黃、五靈脂、香附、桃仁、丹參、熟地、赤芍、浙貝母、川楝子、丹皮15味藥。由此可見，子宮腺肌病的痛經(jīng)較嚴(yán)重，病機(jī)是瘀血阻滯，不通則痛，瘀久必傷血，子宮腺肌病治療上以活血化瘀、行氣止痛，兼補(bǔ)虛為主。

2.4 中藥的藥性出現(xiàn)總頻次

溫（微溫）藥355次（41.91%），平藥252次（29.75%），涼（微寒）藥149次（17.59%），寒藥76次（8.97%），熱（大熱）藥15次（1.77%）。統(tǒng)計(jì)顯示，治療子宮腺肌病多以溫藥為主，其次是平藥，第三是涼藥，大熱、大寒的藥用之甚少，用藥總體都顯得相對(duì)平和。并可推測(cè)本病寒證多于熱證。

2.5 中藥的藥味出現(xiàn)總頻次

苦453次（33.23%），辛380次（27.88%），甘369次（27.07%），咸103次（7.56%）。酸60次（4.4%）。統(tǒng)計(jì)顯示，苦味藥出現(xiàn)頻次最高，其次是辛藥、甘藥。提示子宮腺肌病用藥以苦、辛、甘藥為主。

2.6 中藥歸經(jīng)總頻次排序

肝經(jīng)677次（40.4%），脾經(jīng)435次（25.72%），心經(jīng)259次（15.32%），腎經(jīng)173次（10.23%），肺經(jīng)147次（8.69%）。統(tǒng)計(jì)顯示，子宮腺肌病用藥以肝經(jīng)最多，占40.04%；其次是脾經(jīng)，占25.72%，提示子宮腺肌病的發(fā)生主要與肝脾兩經(jīng)關(guān)系密切。

3 討論

通過統(tǒng)計(jì)分析近15余年中藥治療子宮腺肌病的中藥臨床用藥規(guī)律，得出以下幾點(diǎn)：

1）本病的治療以活血化瘀為主，本病病機(jī)為瘀血阻滯沖任胞宮，最終形成癥瘕，其病理實(shí)質(zhì)為瘀血，血瘀證是其主要證候。有學(xué)者認(rèn)為異位內(nèi)膜隨月經(jīng)周期出現(xiàn)相應(yīng)的出血，即所謂的“離經(jīng)之血”，即是瘀血。因此，在用藥上選擇止痛、消癥、調(diào)經(jīng)、止血的活血化瘀之品。

2）本病的用藥中補(bǔ)虛藥排名第二，其中補(bǔ)血藥最多，占11.3%；其次為補(bǔ)氣藥占5.7%、補(bǔ)陽藥5.2%。由此可見本病以虛實(shí)夾雜證為主，在活血化瘀的同時(shí)，輔以補(bǔ)血、益氣、溫陽之品，不僅可以攻邪不傷正，同時(shí)三者還有增強(qiáng)活血化瘀之效。另外，理氣藥出現(xiàn)頻次排第三，主要用其疏肝理氣之功，達(dá)到行氣活血之效。清熱藥乃涼血之品，適當(dāng)用之防化熱瘀成之弊。

3）經(jīng)統(tǒng)計(jì)中藥出現(xiàn)頻次排名前20的藥物分析發(fā)現(xiàn)，本病與氣血關(guān)系密切，主要病機(jī)為氣滯、血瘀、血虛等氣血失調(diào)為主，瘀血阻滯，不通則痛，痛經(jīng)程度比較嚴(yán)重，治療上以活血化瘀、行氣止痛、補(bǔ)益為法。

4）中藥累計(jì)計(jì)量排名最多的是當(dāng)歸，其次是元胡。當(dāng)歸不僅補(bǔ)血還可活血，攻補(bǔ)兼施，活血不傷正，治療婦科疾病必不可少；元胡索行氣活血止痛，破血消癥，二者一攻一補(bǔ)，共湊行氣活血而不傷正之效，推測(cè)可共為君藥；三棱、莪術(shù)、蒲黃、五靈脂隨癥選擇加用，可為臣藥。

5）從臨床用藥看，其中溫藥最多，其次是平藥，第三是涼藥，大熱、大寒的藥用之甚少。溫性藥物辛溫發(fā)散，可加強(qiáng)活血化瘀之效。平藥無寒熱偏向，不易導(dǎo)致津液耗傷及血液運(yùn)行受阻，所以臨床多用。第三是涼性藥物，涼血活血。由于大熱、大寒藥物使用不當(dāng)，容易造成瘀血內(nèi)阻之弊，加重病情，所以臨床極少用。由此可見本病患者以寒證多見，熱證少見。

6）治療本病以苦藥為主，其次是辛藥、甘藥?？嘤行菇禋饽嬷?，助氣機(jī)舒展。辛具有行氣活血之效。甘可補(bǔ)虛及緩急止痛之效。結(jié)合分析結(jié)果可知，本病應(yīng)以活血化瘀、行氣止痛為主，兼以補(bǔ)益為其治療大法。

7）從藥物歸經(jīng)看，入肝經(jīng)的藥最多，其次為脾經(jīng)；女子以肝為先天，以血為用，肝可促進(jìn)血液的運(yùn)行，影響女子沖任盛衰，當(dāng)肝氣不舒，少腹氣機(jī)運(yùn)行不暢，從而出現(xiàn)腹痛。脾為后天之本、氣血生化之源，氣血的調(diào)和，導(dǎo)致瘀血生成。由此可見，本病的發(fā)生主要與肝脾兩經(jīng)相關(guān)，即氣血失調(diào)所致，與肝經(jīng)關(guān)系最為密切。

目前中醫(yī)在治療子宮腺肌病中藥處方方面形形色色，大多為經(jīng)驗(yàn)方、自擬方，缺少客觀觀察指標(biāo)，按循證醫(yī)學(xué)方法研究者很少；本文通多對(duì)子宮腺肌病中藥用藥規(guī)律進(jìn)行初探，為在以后工作中對(duì)其主要用藥的藥物作用機(jī)理進(jìn)行深入研究打下基礎(chǔ)，再通過配合臨床用藥觀察，希望找出治療子宮腺肌病更有效的基礎(chǔ)方，以進(jìn)一步提高臨床療效。

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