鐘書玉 高耀斌

【摘要】目的：探討牙周牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎的療效。方法：收集2015年1月～2015年12月我院診斷為重度牙周炎的患者40例，隨機分為20例研究組（接受牙周牙髓聯(lián)合治療）和20例對照組（接受單純牙周治療）。對比兩組治療前和治療6個月牙周袋探診深度及相對附著水平及釉牙骨質(zhì)界至骨缺陷底的距離和釉牙骨質(zhì)界至牙槽嵴頂?shù)木嚯x。結(jié)果：研究組和對照組治療前牙周袋探診深度、相對附著水平、釉牙骨質(zhì)界至骨缺陷底的距離和釉牙骨質(zhì)界至牙槽嵴頂?shù)木嚯x結(jié)果比較無差異（P>0.05），治療6個月牙周袋探診深度、相對附著水平、釉牙骨質(zhì)界至骨缺陷底的距離和釉牙骨質(zhì)界至牙槽嵴頂?shù)木嚯x結(jié)果比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：本次研究認(rèn)為牙周牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎療效好于單純牙周治療。

【關(guān)鍵詞】牙周牙髓聯(lián)合治療；重度牙周炎；療效

有學(xué)者指出當(dāng)牙槽嵴吸收超過根長的2/3后，會造成牙髓病變發(fā)生率顯著增加，牙髓病變與牙周炎形成惡性循環(huán)[1]。因此治療上建議行牙周牙髓聯(lián)合治療。因此我們本次研究擬收集2015年1月至2015年12月我院診斷為重度牙周炎的患者，探討牙周牙髓聯(lián)合治療與單純牙周治療的療效差異，現(xiàn)進(jìn)行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照Armitage的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收集2015年1月至2015年12月我院診斷為重度牙周炎的患者40例，隨機分為2組：20例研究組（接受牙周牙髓聯(lián)合治療）和20例對照組（接受單純牙周治療）。研究組納入試驗牙20顆，對照組納入20顆。研究組平均年齡（48.5±15.4）歲，男性11例，女性9例；對照組平均年齡（49.2±14.6）歲，男性10例，女性10例；兩組人員性別、年齡無差異（P>0.05），分組具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床附著水平大于6mm，無臨床牙髓癥狀。（2）牙髓活力測定儀判明為非死髓牙。（3）自愿參加試驗。（4）目標(biāo)患牙松動度小于Ⅲ度。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）牙體牙髓疾病。（2）近期接受牙周治療、抗生素治療。

1.4 治療方法

（1）詳細(xì)詢問牙周病史，行全口腔牙片。（2）在初診時給予全口超聲波齦上潔治術(shù)。研究組行開髓，拔髓，測定根管長度，預(yù)備根管，2.5%NaOCl與17%EDTA各10mL交替沖洗，吹干，封Ca（OH）21周。（3）1周后根管糊劑和牙膠尖側(cè)向加壓充填。（4）完成齦下刮治術(shù)并行根面平整。對照組只進(jìn)行單純的牙周治療。

1.5 觀察指標(biāo)

對比（1）兩組治療前和治療6個月牙周袋探診深度及相對附著水平。（2）兩組治療前和治療6個月釉牙骨質(zhì)界至骨缺陷底的距離和釉牙骨質(zhì)界至牙槽嵴頂?shù)木嚯x。牙周袋探診深度：游離齦邊緣至牙周袋底的距離。相對附著水平：以牙冠某一參照點為準(zhǔn)到牙周袋底的距離。放射指標(biāo)：采用平行投照系統(tǒng)與個人紅色印模膏印跡定位裝置獲得標(biāo)準(zhǔn)系列根尖片，計算機軟件計算得出釉牙骨質(zhì)界至骨缺陷底的距離和釉牙骨質(zhì)界至牙槽嵴頂?shù)木嚯x。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)錄入 SPSS 18.0分析系統(tǒng)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t 檢驗，當(dāng)P<0.05，判斷差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前和治療6個月牙周袋探診深度及相對附著水平對比

研究組和對照組治療前牙周袋探診深度及相對附著水平結(jié)果比較無差異（P>0.05），治療6個月牙周袋探診深度及相對附著水平結(jié)果比較有差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前和治療6個月釉牙骨質(zhì)界至骨缺陷底的距離和釉牙骨質(zhì)界至牙槽嵴頂?shù)木嚯x對比

研究組和對照組治療前釉牙骨質(zhì)界至骨缺陷底的距離和釉牙骨質(zhì)界至牙槽嵴頂?shù)木嚯x結(jié)果比較無差異（P>0.05），治療6個月釉牙骨質(zhì)界至骨缺陷底的距離和釉牙骨質(zhì)界至牙槽嵴頂?shù)木嚯x結(jié)果比較有差異（P<0.05），見表2。

3 討論

重度牙周炎是牙周治療中的難點之一，以往研究認(rèn)為牙髓尚有活力的重度牙周炎患牙一般可單純采取牙周治療。隨著研究的深入，有文獻(xiàn)[2]指出重度牙周炎會通過牙周牙髓交通枝防礙牙周治療后牙周組織的愈合。同樣本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對照組治療6個月牙周袋探診深度及相對附著水平結(jié)果比較有差異（P<0.05），可以推測牙周牙髓聯(lián)合治療具有明顯優(yōu)勢。

有學(xué)者[3]指出診斷重度牙周炎的患者中，開髓時甚至有牙髓壞死的情況出現(xiàn)，可以看出牙周牙髓聯(lián)合治療的重要性。從細(xì)菌學(xué)角度上分析，牙髓腔、牙周袋內(nèi)的細(xì)菌存在相關(guān)性，兩者可通過根尖孔互為感染源。從解剖角度上分析，根尖 1/3 側(cè)支根管最多，齦下刮治過程中，牙骨質(zhì)常常被機械刮除，易使側(cè)副支根管開放，形成交互感染。

總而言之，本次研究認(rèn)為牙周牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎療效好于單純牙周治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚葆春，肖建平，吳文蕾.根管治療術(shù)在反復(fù)發(fā)作的牙周膿腫治療中的應(yīng)用研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2011，21（05）：291293.

[2] 周亞軍.牙周牙髓聯(lián)合治療60例重度牙周炎的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（16）：7980.

[3] 樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：189192.