喜鵬

[摘要]目的：探討并分析抗菌藥物合理應(yīng)用中臨床藥師的干預(yù)作用。方法：選取在我院行抗菌藥物不合理應(yīng)用的116例病例為研究對象，統(tǒng)計臨床藥師干預(yù)后抗菌藥物應(yīng)用采納率，并分析臨床藥師參與抗菌藥物合理應(yīng)用的干預(yù)作用。結(jié)果：經(jīng)臨床藥師干預(yù)后，未做病原學(xué)培養(yǎng)、溶媒選擇不當(dāng)、用法及劑量不當(dāng)、無指征聯(lián)合用藥、圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理等問題提出干預(yù)措施并予以采納，總采納率為84.48%；采納后患者恢復(fù)情況得以改善，調(diào)整抗菌藥物用藥的感染性疾病患者中痊愈率高于未調(diào)整的，非感染性患者抗菌藥物調(diào)整后感染率低于未調(diào)整的。結(jié)論：抗菌藥物合理應(yīng)用中臨床藥師的干預(yù)作用顯著。

[關(guān)鍵詞]抗菌藥物；合理應(yīng)用；臨床藥師；干預(yù)

抗菌藥物是臨床上應(yīng)用較為廣泛的一類藥物，可有效降低細(xì)菌感染性疾病的發(fā)生率及死亡率，拯救很多患者的生命。然而，近年來抗菌藥物應(yīng)用在臨床上帶來很大挑戰(zhàn)，臨床藥師在抗菌藥物合理應(yīng)用中干預(yù)作用尤為關(guān)鍵。為探討并分析抗菌藥物合理應(yīng)用中臨床藥師的干預(yù)作用，本研究選取我院行抗菌藥物不合理應(yīng)用的116例病例機(jī)型分析，取得良好成效，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

本研究選取2014年8月-2015年7月在我院行抗菌藥物不合理應(yīng)用的116例病例為研究對象，其中男75例，女41例，年齡3-72歲，平均（54.18±9.64）歲，感染性疾病67例，非感染性疾病49例。

1.2方法

臨床藥師參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》，分析入選抗菌藥物應(yīng)用不合理的116例病例，提出病例中抗菌藥物應(yīng)用不合理的具體問題，并提出抗菌藥物合理應(yīng)用的針對性干預(yù)措施。

1.3觀察指標(biāo)

經(jīng)臨床醫(yī)師干預(yù)作用后，觀察并記錄醫(yī)生對臨床藥師抗菌藥物合理用藥干預(yù)措施的認(rèn)同情況，也即是醫(yī)生采納率。

2.結(jié)果

2.1存在問題、干預(yù)情況及采納率

經(jīng)臨床藥師干預(yù)后，未做病原學(xué)培養(yǎng)、溶媒選擇不當(dāng)、用法及劑量不當(dāng)、無指征聯(lián)合用藥、圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理等問題提出干預(yù)措施的采納率分別為88.89%、90.00%、86.67%、84.62%和78.05%，

總采納率為84.48%，詳情數(shù)據(jù)分析見下表1。

2.1.1未做病原學(xué)培養(yǎng)

在病原學(xué)培養(yǎng)上，臨床藥師應(yīng)建議醫(yī)生用藥前對患者引流物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，待病原學(xué)檢驗后，結(jié)合患者機(jī)體對細(xì)菌耐藥性檢驗結(jié)果，合理選用抗菌藥物。病例1：女，67歲，臨床診斷：糖尿病足感染，處方：環(huán)丙沙星抗感染藥物。臨床藥師干預(yù)：糖尿病足感染一般是混合感染，以金葡菌、腸球菌、無乳鏈球菌為主要病原菌，環(huán)丙沙星單藥不能抑制擬桿菌屬，且使金葡菌產(chǎn)生耐藥性，建議聯(lián)用克林霉素，并采用清創(chuàng)措施。

2.1.2抗菌藥物選擇不當(dāng)

在當(dāng)前抗菌用藥中，很多醫(yī)生治療和預(yù)防首選藥物是第三代頭孢菌素，并不了解抗菌譜，也并未充分考慮可能致病菌和感染部位，既增加細(xì)菌變異性和耐藥性，又增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力。病例2：男，49歲，臨床診斷：急性咽炎，處方：頭孢哌酮舒巴坦鈉靜脈滴注。臨床藥師干預(yù)：急性咽炎是由細(xì)菌感染引起的上呼吸道感染，A組溶血性鏈球菌最常見，建議調(diào)整為頭孢唑林靜脈滴注。

2.1.3用法及用量不當(dāng)

臨床上抗菌藥物種類繁多，對不同病原菌表現(xiàn)不同藥代動力學(xué)、抗菌活性等特點(diǎn)。若處方是時間依賴性抗菌藥物，其濃度需保證在MIC以上，殺菌效果較好。病例3：女，32歲，臨床診斷：子宮內(nèi)膜炎，處方：克林霉素磷酸酯靜脈滴注，1次/d，1.8g/次。臨床藥師干預(yù)：克林霉素磷酸酯是一種時間依賴性抗菌藥物，建議多次用藥延長藥物濃度保持時間，處方可調(diào)整為3次/d，0.6g/次。

2.1.4圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理

在圍手術(shù)期預(yù)防用藥上，臨床藥師參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》，并結(jié)合抗菌藥物選擇、應(yīng)用時間、用法與用量及用藥療程等存在的抗菌藥物不合理應(yīng)用的具體問題，制定針對性干預(yù)措施，并與醫(yī)生有效交流，在圍手術(shù)期抗菌藥物種類和應(yīng)用時間選擇上，建議其合理用藥并及時采納。

3.討論

抗菌藥物是臨床上應(yīng)用較普遍的一類藥物，可有效治療感染性疾病，也可在非感染性疾病中發(fā)揮預(yù)防作用。然而，在臨床上一些抗菌藥物的不合理應(yīng)用引起藥物不良反應(yīng)增多，且藥源性疾病發(fā)生率上升，直接關(guān)系到患者的生命健康和生活質(zhì)量。相關(guān)研究指出，臨床藥師干預(yù)在抗菌藥物的臨床應(yīng)用中發(fā)揮重要作用，及時發(fā)現(xiàn)在抗菌藥物應(yīng)用中出現(xiàn)的未做病原學(xué)培養(yǎng)、溶媒選擇不當(dāng)、用法及劑量不當(dāng)、無指征聯(lián)合用藥、圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理等問題，并提出針對想干預(yù)措施，以利于醫(yī)生及時采納，有效改善患者病情恢復(fù)情況。

在診療過程中，醫(yī)生更多考慮藥物的治療效果，并沒有過多的精力和時間考慮用藥的合理性及藥物聯(lián)用的相互作用。臨床藥師對藥理學(xué)、藥代動力學(xué)、藥效學(xué)、藥品說明書和微生物知識，和醫(yī)生在知識結(jié)構(gòu)上形成互補(bǔ)。因此，醫(yī)生在病原學(xué)檢查、抗菌藥物合理選擇、用法及用量、圍手術(shù)期預(yù)防用藥等方面對臨床藥師提出抗菌藥物合理應(yīng)用干預(yù)措施的采納率較高。