王志永

[摘要]目的：研究肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯姆谓Y(jié)核CT檢查表現(xiàn)及臨床應(yīng)用價值。方法：選擇2014年2月-2015年2月我院接收的38例經(jīng)CT檢查結(jié)果為肺間質(zhì)改變?yōu)橹鳎?jīng)病理確診的肺結(jié)核患者為研究對象，對所有患者在接受抗結(jié)核治療前后給予CT檢查，并對肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯姆谓Y(jié)核CT檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：與抗結(jié)核病治療前相比，治療后3個月、9個月以及12個月，所有患者CT征象檢出率均明顯下降（P<0.05）。結(jié)論：針對肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯姆谓Y(jié)核患者在抗結(jié)核治療前后進(jìn)行CT檢查，能夠?qū)⑵渑R床特征和改變特點清晰顯現(xiàn)，在臨床診斷、治療和預(yù)后評價中有重要意義。

[關(guān)鍵詞]肺間質(zhì)改變；肺結(jié)核；CT

結(jié)核分歧桿菌是引發(fā)結(jié)核病的主要原因，可累及人體多種重要器官，其中臨床上最常見的即是肺結(jié)核，該疾病被認(rèn)為是一種肺部慢性傳染性疾病，其臨床癥狀主要有低熱、乏力、咳嗽、咳痰、胸悶等，嚴(yán)重者會伴有呼吸困難等癥狀。肺結(jié)核病死率較高，嚴(yán)重危及人們的生命健康。因此，采取有效的檢查方法對肺結(jié)核患者的早期診斷、治療以及預(yù)后評估有著重要意義。為探討肺問質(zhì)改變?yōu)橹鞯姆谓Y(jié)核CT檢查在臨床中的應(yīng)用價值，選擇我院接收的38例肺問質(zhì)改變?yōu)橹鞯姆谓Y(jié)核患者為研究對象，下面做具體報道。

1.資料和方法

1.1一般資料

選擇2014年2月-2015年2月我院接收的38例經(jīng)CT檢查結(jié)果為肺問質(zhì)改變?yōu)橹?，?jīng)病理確診的肺結(jié)核患者為研究對象，其中男性患者20例，女性患者18例，平均年齡為（30.27±6.58）歲。根據(jù)臨床表現(xiàn)癥狀劃分：伴有明顯的呼吸道癥狀19例，咳嗽17例，另1例無明顯癥狀；根據(jù)痰MTB檢查結(jié)果劃分：陽性25例，陰性13例。所有患者均通過影像學(xué)檢查以及病理學(xué)診斷，與臨床肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。

1.2方法

采用我院ProspeedAi螺旋CT檢查儀（生產(chǎn)廠家：美國GE公司）對所有患者在抗結(jié)核治療前、治療后3個月、9個月、12個月進(jìn)行檢查。掃描范圍：整個肺臟，常規(guī)層厚以及間隔：10mm，120kV，170-250mA。對患者病變區(qū)域給予高分辨率CT掃描，層厚設(shè)置為1.25-2.5mm，并選擇2名資歷較高的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行動態(tài)閱片，觀察患者病變區(qū)域內(nèi)肺問質(zhì)改變的特點，并對患者抗結(jié)核治療前后CT征象的檢出率進(jìn)行統(tǒng)計。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

以統(tǒng)計學(xué)工具SPSS19.0對研究中的數(shù)據(jù)分析處理，一般資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，以率（%）作為計數(shù)資料的單位，比較數(shù)據(jù)差異通過卡方檢驗進(jìn)行驗證，當(dāng)P<0.05時，表明比較結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1CT檢查基本表現(xiàn)

38例肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯姆谓Y(jié)核患者CT檢查結(jié)果顯示，病變發(fā)生于上肺葉患者27例，占71.05%，其中有12例（44.44%）為右肺上葉，9例（33.33%）為左肺上葉，6例（22.22%）為雙肺上葉；病變發(fā)生于其它肺葉患者11例，占28.95%，其中有3例（27.27%）呈彌漫性分布。對以上結(jié)果總結(jié)分析可知，肺問質(zhì)改變?yōu)橹鞯姆谓Y(jié)核患者，其病變分布特點以階段性分布為主。在痰MTB檢查結(jié)果為陽性的25例患者中，肺問質(zhì)病變區(qū)域內(nèi)呈現(xiàn)空洞病變的有23例（92.00%），而痰MTB檢查結(jié)果為陰性的13例患者無一例病變區(qū)域呈現(xiàn)空洞病變。

2.2抗結(jié)核病治療前后患者CT征象檢出率對比情況

與抗結(jié)核病治療前相比，治療后3個月、9個月以及12個月，所有患者CT征象檢出率均明顯下降（P<0.05），具體見表1。

3.討論

隨著我國醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，臨床引進(jìn)了一種新型檢查技術(shù)一螺旋CT影像技術(shù)。高分辨率CT征象能夠?qū)⒎螁栙|(zhì)的變化特點清晰地呈現(xiàn)出來，被臨床廣泛應(yīng)用于對肺問質(zhì)改變?yōu)橹鞯姆谓Y(jié)核的診斷。肺問質(zhì)改變?yōu)橹鞯姆谓Y(jié)核患者病變多發(fā)于兩肺上葉尖、后段以及下葉背段，可能的原因為此部位缺少巨噬細(xì)胞數(shù)，細(xì)菌容易存留。在本研究中，38例肺問質(zhì)改變?yōu)橹鞯姆谓Y(jié)核患者CT檢查結(jié)果顯示，病變發(fā)生于上肺葉患者27例，占71.05%，說明肺問質(zhì)改變?yōu)橹鞯姆谓Y(jié)核患者病變多發(fā)于兩肺上葉，這與上述觀點相符。CT掃描病變區(qū)域內(nèi)會呈現(xiàn)大小不一的片狀細(xì)網(wǎng)織線陰影和磨玻璃樣密度影，病變發(fā)生在上肺的患者，其CT影像顯示是大片融合狀，但病變發(fā)生于下肺的患者，其CT影像顯示是彌漫性小片狀病灶。本研究中，在痰MTB檢查結(jié)果為陽性的25例患者中，肺問質(zhì)病變區(qū)域內(nèi)呈現(xiàn)空洞病變的有23例（92.00%），可能原因是MTB的超敏反應(yīng)導(dǎo)致的。

樹芽征、微結(jié)節(jié)、小葉間隔增厚、小葉內(nèi)細(xì)網(wǎng)織線影、細(xì)支氣管壁增厚、磨玻璃樣密度影是高分辨率CT呈現(xiàn)肺間質(zhì)的主要變化。通過抗結(jié)核治療后，所有患者CT征象檢出率均明顯下降。與治療前相比，治療9個月后，部分CT征象的吸收率高達(dá)90%以上，表明對肺結(jié)核患者治療后的病情觀察和療效判定可通過CT檢查結(jié)果顯示。

總之，肺問質(zhì)改變?yōu)橹鞯姆谓Y(jié)核CT檢查在臨床診斷、治療和預(yù)后評價中有重要意義。