胡志敏　劉應(yīng)芹

[摘要]對第二產(chǎn)程進(jìn)行相關(guān)的介紹，分析產(chǎn)婦導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長的可能原因以及產(chǎn)程延長給母嬰雙方帶來的影響。并對這些原因提出合理有效的護(hù)理干預(yù)決策。相關(guān)護(hù)理決策主要包括：技巧指導(dǎo)、分娩時體位的指導(dǎo)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等。

[關(guān)鍵詞]第二產(chǎn)程延長；影響；護(hù)理干預(yù)決策

通常我們所說分娩的第二產(chǎn)程是指從產(chǎn)婦宮口開全至胎兒的分娩結(jié)束這一過程。也是胎兒娩出的全過程。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)我們可以得知，由于分娩次數(shù)的不同，經(jīng)產(chǎn)婦分娩所需時間較初產(chǎn)婦短。正常來說，初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程一般在1-2小時，而經(jīng)產(chǎn)婦不超過1小時。由于產(chǎn)程伴隨著胎兒的娩出，所以在分娩中是至關(guān)重要的時期。相關(guān)臨床數(shù)據(jù)表明，第二產(chǎn)程也是發(fā)生新生兒窒息死亡、導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)窒息的主要原因。所以控制好第二產(chǎn)程的進(jìn)度對分娩有著重要的意義。

1.第二產(chǎn)程延長的原因分析

主要的原因有：

（1）胎頭的位置異常，如常見的梗阻性難產(chǎn)即胎兒在產(chǎn)道下降期間發(fā)生持續(xù)性枕橫位或持續(xù)性枕后位，若產(chǎn)婦的骨盆相對狹窄，則會增加胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)的困難，導(dǎo)致第二產(chǎn)程的延長從而引起產(chǎn)婦的宮縮乏力。

（2）對胎頭的下降位置判斷失誤，胎頭在下降過程中，產(chǎn)瘤的發(fā)生往往會導(dǎo)致判斷胎頭下降的失誤。由于產(chǎn)瘤增加了胎頭的長度，在臨床工作中常常誤認(rèn)為胎頭已經(jīng)下降至棘平面，但實際上胎頭的最寬處并未通過骨盆最小平面。導(dǎo)致胎兒難以娩出。

（3）子宮收縮乏力，通常來說，此類產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中常伴發(fā)產(chǎn)程的停滯或延長，特別是初產(chǎn)婦，因為過度緊張，大腦皮層受到了神經(jīng)的抑制，影響子宮的收縮。同時還會導(dǎo)致產(chǎn)婦沒有食欲，導(dǎo)致產(chǎn)程前期消耗過大，影響自然分娩的進(jìn)程。

（4）膀胱的充盈，由于解剖關(guān)系，膀胱位于子宮前方。充盈的膀胱會阻礙先露的下降，導(dǎo)致第二產(chǎn)程的延長。其他因素還包括初產(chǎn)婦精神的過度緊張、焦慮、產(chǎn)道的異常、巨大胎兒等。

2.第二產(chǎn)程延長帶來的影響

2.1第二產(chǎn)程的延長對母體的損害

直接引起陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率的上升，同時產(chǎn)后出血比例也有明顯增加。由于第一產(chǎn)程對產(chǎn)婦造成了一定的能量消耗，第二產(chǎn)程的延長，不僅會導(dǎo)致子宮收縮力的下降，更加消耗產(chǎn)婦的能量，使產(chǎn)婦處于疲勞狀態(tài)，致使發(fā)展到進(jìn)行剖宮產(chǎn)。第二產(chǎn)程延長導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)的手術(shù)危險系數(shù)遠(yuǎn)高于第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)，故此提醒臨床醫(yī)護(hù)人員，避免過度試產(chǎn)，避免第二產(chǎn)程延長時才選擇剖宮產(chǎn)，做好早期的產(chǎn)道及胎兒的檢測，做好產(chǎn)前準(zhǔn)備。

2.2第二產(chǎn)程延長對新生兒的損害

導(dǎo)致發(fā)生胎兒宮內(nèi)窒息及新生兒死亡率上升的重要因素。第二產(chǎn)程由于產(chǎn)道的擠壓，胎兒易發(fā)生產(chǎn)瘤及擠壓傷，從而導(dǎo)致胎兒心輸出量的降低加重胎兒缺氧的狀態(tài)的發(fā)生加重。因此，及時的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對第二產(chǎn)程的縮短尤為重要。

3.第二產(chǎn)程的護(hù)理干預(yù)、決策

3.1認(rèn)真繪制產(chǎn)程圖及時采取措施

一般來說，第二產(chǎn)程異常的產(chǎn)婦往往在第一產(chǎn)程就已經(jīng)表現(xiàn)出異常。因此對分娩開始直至產(chǎn)程的結(jié)束進(jìn)行細(xì)致的記錄，可以及時發(fā)現(xiàn)異常因素，采取有效的干預(yù)措施。如產(chǎn)程圖的繪制，尤其當(dāng)?shù)谝划a(chǎn)程過長時，要警惕第二產(chǎn)程異常的發(fā)生。

3.2心理護(hù)理及腹壓的正確應(yīng)用

由于初產(chǎn)婦本身并無生產(chǎn)經(jīng)驗，生產(chǎn)過程中多有焦慮、緊張、怕痛的情緒。指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時呼吸并且屏氣像解大便一樣的用力，通過正確的運(yùn)用腹壓，加速產(chǎn)程的進(jìn)展；宮縮問期幫助產(chǎn)婦放松全身的肌肉，同時喂水、擦汗，幫助產(chǎn)婦恢復(fù)體力；也可進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w撫摸，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，幫助其增加信心，加速胎兒的順利產(chǎn)出。其次及時將胎兒的心電監(jiān)護(hù)情況告知產(chǎn)婦，消除其緊張擔(dān)憂的情緒。并在每次宮縮時鼓勵產(chǎn)婦，幫助其增加信心H。

3.3特殊護(hù)理干預(yù)

可以嘗試在宮縮問期增加對產(chǎn)婦乳頭的刺激、按壓宮底等方式幫助產(chǎn)婦提高宮縮的強(qiáng)度，但是禁止粗暴用力，按壓宮底的整個過程更要掌握好力度，以產(chǎn)婦可以承受為宜。另外可以對產(chǎn)婦的會陰進(jìn)行沖洗消毒，助產(chǎn)師選擇待胎頭下降至骨盆時，配合宮縮的節(jié)律將右手伸入陰道，協(xié)助胎頭進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)，幫助胎頭盡快仰伸，減少胎頭受壓的時間，減少第二產(chǎn)生的延長的發(fā)生。

3.4分娩方式的選擇

根據(jù)產(chǎn)程圖分析，對第二產(chǎn)程超過1小時的產(chǎn)婦，要主動查找原因，并及時向醫(yī)師報告。并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行處理。對于先露在棘下3cm或3cm以下時，仔細(xì)檢查胎方位，并嘗試用手調(diào)整胎頭的位置；對于用手無法轉(zhuǎn)位的，不要強(qiáng)行扭轉(zhuǎn)或反復(fù)操作扭轉(zhuǎn)，嘗試產(chǎn)鉗助產(chǎn)或行出口轉(zhuǎn)位。而對于先露部位較高、胎頭變形明顯、旋轉(zhuǎn)困難者，禁止行中、高位產(chǎn)鉗助產(chǎn)以防造成母嬰的損傷。根據(jù)產(chǎn)程的發(fā)展，及時調(diào)整分娩的方式。

4.討論

通過對以上護(hù)理干預(yù)方式使用我們發(fā)現(xiàn)：

（1）護(hù)理干預(yù)可以增強(qiáng)子宮收縮的頻率與強(qiáng)度對產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)的動作指導(dǎo)使其正確的運(yùn)用腹壓；按壓乳頭刺激垂體促乳素的釋放，增加產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)度，加快第二產(chǎn)程的進(jìn)展。

（2）護(hù)理干預(yù)可以加速胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)正常分娩時胎頭的矢狀縫應(yīng)與中骨盆出口的前后徑一致。但是由于第一產(chǎn)程延長，產(chǎn)道畸形等因素，胎頭會出現(xiàn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)不完全的情況，此時，助產(chǎn)師可以通過手動調(diào)整胎頭的位置，幫助其順利的完成內(nèi)旋，有助于第二產(chǎn)程的進(jìn)展。

（3）心理護(hù)理干預(yù)可以減輕產(chǎn)婦心理壓力大多數(shù)初產(chǎn)婦由于沒有生產(chǎn)經(jīng)驗，對生產(chǎn)過度緊張焦慮，此時適當(dāng)?shù)脑黾訉Ξa(chǎn)婦心理的護(hù)理，通過鼓勵或告知胎兒的情況幫助增加產(chǎn)婦的信心，可以使得產(chǎn)程順利進(jìn)展。