李秋蘭

[摘要]目的：研究陰道鏡在絕經(jīng)過渡期婦女宮頸疾病篩查中的臨床價值。方法：選擇2013年1月-2016年1月之間在南寧市婦幼保健院接受病理檢查的204例絕經(jīng)過渡期宮頸疾病高危人群作為研究對象，以病理結(jié)果作為標準，對陰道鏡檢查的結(jié)果予以評價。結(jié)果：陰道鏡在絕經(jīng)過渡期婦女宮頸疾病篩查的敏感度為77.78%，特異度為89.89%、漏診率為22.2%、陰性預(yù)測值為95.74%、陽性預(yù)測值為57.14%?？偟臋z出率為6.86%，且隨著病變嚴重程度的上升，符合率也明顯提高，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：陰道鏡在絕經(jīng)過渡期婦女宮頸疾病篩查中具有較高的臨床價值，可作為高危人群篩查的手段之一。

[關(guān)鍵詞]陰道鏡；絕經(jīng)過渡期；宮頸疾病篩查；臨床價值

宮頸癌在女性群體中具有較高的發(fā)病率，是發(fā)生在女性生育系統(tǒng)中的惡性腫瘤，主要位置在子宮陰道鱗狀上皮細胞及柱狀上皮細胞的交接處，由于死亡率較高，對女性身心健康嚴重威脅。提高治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。臨床推薦對宮頸癌高危人群進行定期篩查，早期篩查的方法有很多，其中陰道鏡以其方便、快捷、準確率高等優(yōu)點受到醫(yī)務(wù)人員認可，在基層醫(yī)院得到廣泛的應(yīng)用。本文主要分析204例絕經(jīng)過渡期宮頸癌高危人群的臨床資料，探討陰道鏡在宮頸疾病篩查中的臨床價值，現(xiàn)總結(jié)方法與結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月-2016年1月之間在南寧市婦幼保健院接受病理檢查的204例絕經(jīng)過渡期宮頸癌高危人群作為研究對象，年齡最小的為39歲、最大為47歲，平均為（44.62±3.2）歲；多數(shù)患者有白帶異常、陰道異常出血、宮頸接觸性出血，少數(shù)患者有宮頸癌家族史或人乳頭瘤病毒感染史。排除有宮頸錐切史、子宮切除史以及盆腔放射治療史的患者。

1.2方法

對研究對象進行陰道鏡檢查，要求患者于月經(jīng)干凈3-7d進行陰道鏡檢查，囑檢查前2-3d禁性生活、陰道內(nèi)沖洗和上藥。檢查前行白帶常規(guī)檢驗，排除下生殖道炎癥；患者取膀胱截石位，放置窺陰器，用干凈棉球輕輕拭凈宮頸分泌物。調(diào)整好焦距，暴露檢查部位。首先觀察宮頸本來顏色及解剖學外觀，綠色濾鏡觀察血管，宮頸表面涂5%醋酸溶液并充分接觸浸泡，觀察宮頸表面上皮及血管的變化，注意涂醋酸30s后的變化并動態(tài)觀察，儲存記錄典型的陰道鏡圖像，后涂碘著色觀察。確定病變性質(zhì)和范圍。異常陰道鏡圖像者在可疑病變處取組織送病理檢查。宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的評價結(jié)合陰道鏡圖像的邊界、顏色以及血管特征開展，主要分為宮頸癌、CINI、CINII、CINIII。

1.3統(tǒng)計方法

本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17.0統(tǒng)計學軟件中實施數(shù)據(jù)處理，得到的計數(shù)資料使用百分比的形式表示，比較采用卡方值檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1陰道鏡檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果對比

204例絕經(jīng)過渡期高危人群中，通過病理檢查金標準證實為宮頸上皮內(nèi)瘤變的有18例，通過陰道鏡檢查診斷的有14例。與病理診斷結(jié)果對比，陰道鏡檢查的敏感度為77.78%，特異度為89.89%、漏診率為22.2%、陰性預(yù)測值為95.74%、陽性預(yù)測值為57.14%。

2.2陰道鏡檢查和病理活檢的分級結(jié)果對比

204例受檢者中有宮頸癌患者2例、CINI 5例、CINII4例、CINIII 3例，炎性病變患者96例。通過陰道鏡檢查，對炎性病變的符合率為38.5%、對于CINI的符合率為40.0%、CINII的符合率為57.8%、CIN III83.6%、對宮頸癌的符合率為100%，隨著病變程度的上升，陰道鏡的檢查結(jié)果也隨之提高，差異顯著，如表1。

3.討論

隨著生活水平的提高，人們對健康的關(guān)注度逐漸上升。宮頸癌屬于女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，對女性健康危害巨大，隨著社會的發(fā)展其發(fā)生率呈現(xiàn)上升的趨勢。據(jù)相關(guān)資料報道，宮頸癌在女性群體中的發(fā)病率僅次于乳腺癌，位居惡性腫瘤發(fā)病的第2位。全世界范圍內(nèi)每年新增的宮頸癌患者人數(shù)大約為50萬，而發(fā)展中國家更是重災(zāi)區(qū)，對家庭幸福、社會和諧均造成不良影響。

一般認為，從宮頸癌前病變到癌的演變大約經(jīng)過8-10年，因此，宮頸病變的早期診斷及預(yù)防尤為重要。宮頸癌具有較長的癌前病變期，根據(jù)統(tǒng)計學資料顯示，宮頸癌從病變在癌變大約有10年的進程。因此，臨床建議對于有高危因素的女性定期行宮頸疾病篩查。如有宮頸癌家族史的女性、高危性生活的女性、陰道不規(guī)則流血、宮頸接觸性出血、陰道異常流液、白帶異常等癥狀。宮頸癌的發(fā)病機制當前尚未完全明晰，臨床研究認為其與基因、感染等多種因素相關(guān)。異?；蚝投喾N病原體都有可能造成宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展，臨床中最為常見的高危因素為人乳頭瘤病毒感染（HPV）、沙眼衣原體感染、P53基因等，因此多認為宮頸癌為多因素綜合發(fā)病。早期宮頸癌患者常無癥狀，也可無明顯體征。受臨床特征不典型、發(fā)病機制不確切等因素的影響，很多宮頸癌患者在發(fā)現(xiàn)階段已為中晚期，錯過了最佳的治療時機。因此，針對高危人群進行篩查具有非常重要的價值。

宮頸疾病篩查方法與手段有很多，其中細胞學檢查技術(shù)應(yīng)用廣泛。常見的有巴氏細胞學涂片、薄層液基細胞學技術(shù)，此外還有HPV檢測技術(shù)、陰道鏡檢查等。陰道鏡是在強光源下對宮頸及下生殖道的形態(tài)進行放大觀察，并可以通過化學試劑將病灶進一步突出以協(xié)助診斷外陰、陰道及宮頸病變的設(shè)備。對細胞學可疑或陽性者行陰道鏡檢查，可進一步確定病變的部位和范圍，達到早期篩查，早期診斷，提高治愈率。陰道鏡是篩查無癥狀婦女宮頸病變的有效工具，陰道鏡檢查主要目的是篩查宮頸癌前病變，確定病變范圍或病變類型。有經(jīng)驗的醫(yī)生會在宮頸移行帶上異常最明顯處作活體組織檢查，這可增加活檢的特異性和敏感性。張麗雅等研究結(jié)論為陰道鏡檢查正確診斷宮頸病變陽性176例，陰性598例；診斷宮頸病變的靈敏度為68.75%，特異度為57.95%，AUC為0.711。結(jié)論細胞學、HPV-DNA檢查結(jié)果與病理組織學活檢結(jié)果最為接近，陰道鏡檢查具有方便快速，成本低廉的優(yōu)勢，可以作為初步篩查的一種有效手段。而本文研究對比病理檢查結(jié)果可見，陰道鏡檢查的敏感度為77.78%，特異度為89.89%，陰性預(yù)測值超過90%，提示陰道鏡對于圍絕經(jīng)期婦女宮頸癌篩查具有較高的應(yīng)用價值，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。