王斌

[摘要]斑蝥是毒劇藥，治療劑量極小，使用不當(dāng)即可引起中毒。掌握其特性，突破限制，發(fā)揮療效，避免風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞]斑蝥；肝癌；劑量

近10年來，隨著腫瘤患者的增多，耐藥基因不斷出現(xiàn)以及藥物自身的毒副作用，人們采取常規(guī)辦法治療腫瘤未取得滿意的效果，中醫(yī)的“以毒攻毒”正可能成為人們的突破口，用毒劇中藥來治療腫瘤，越來越受到人們的關(guān)注，事實(shí)證明，中藥特別是毒劇中藥對抑制腫瘤生長，減輕患者痛苦，延長患者生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量有積極的意義，并有不錯的療效。其中對斑蝥研究就有很多，研究證明斑蝥中的有效成分去甲斑蝥素對肝細(xì)胞癌有抑制作用，并且其療效與服用時(shí)間和濃度有關(guān)，呈時(shí)間-劑量關(guān)系。

1.斑蝥的功效及在臨床治療肝癌中的應(yīng)用概述

斑蝥為芫菁科昆蟲南方大斑蝥或黃黑小斑蝥的干燥體。始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，具有破血消癮，功毒蝕瘡，引赤發(fā)泡的功效?！侗静菥V目》：斑蝥，專主走下竅，直至精溺之處，蝕下敗物，痛不可當(dāng)。

筆者初次使用斑蝥，是2013年4月份，當(dāng)時(shí)我胞弟在上海一家公司上班，因腰部疼痛到醫(yī)院檢查確診為原發(fā)性肝癌，晚期，巨塊形，91mm*89mm，做手術(shù)已沒有意義。遂讓其速回遵義，采取中醫(yī)治療，開始二個(gè)多月，只是用普通中藥治療，瘤體不斷漲大，6月份時(shí)一直漲到120mm*110mm，情急之下，采取死馬當(dāng)活馬醫(yī)，在服用中藥的同時(shí)，加服斑蝥，每一個(gè)月做一次檢查，開始時(shí)檢查的結(jié)果是瘤體仍在漲，到9月份是漲到140mm*125mm，當(dāng)時(shí)已幾乎絕望。那時(shí)本身沒有更好的辦法，只能按原方案采取服用普通中藥和斑蝥研粉裝膠囊服用，誰知在10月份的檢查中，瘤體居然從140mm*125mm，降到了110mm*105mm，此后每月以約30mm的速度一直下降到33mm*27mm，然后一直有七個(gè)多月之久沒有變化，體重開始增加，從110斤漲到140斤，天天上山鍛煉，并兩次到上海原來上班的地方去游玩，整個(gè)人除了每天按按時(shí)吃藥之外，看不出有生病的跡象。期間到上海腫瘤醫(yī)院和最初檢查的醫(yī)院檢查，和原來的CT片對比，專家都贊嘆是奇跡。2014年10月分，情況開始發(fā)生變化，瘤體開始長大，不?？人?，吐痰，飲食逐漸減少，消瘦，后期惡化，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，癌栓形成，后于2015年5月12日去世。

吾胞弟從發(fā)現(xiàn)肝癌到去世2年多的時(shí)間里，瘤體從小到大，然后又從大縮小，其問斑蝥起了不可估量的作用，比專家估計(jì)的時(shí)間多活了一年半，而且有一年的時(shí)間生活質(zhì)量與常人無異，不能不說中醫(yī)藥的神奇，至于病情減輕后為什么會復(fù)返加重，我將另作文分析，限于篇幅，現(xiàn)只介紹用斑蝥的經(jīng)驗(yàn)，希對同行有益，能謹(jǐn)慎參考，小心使用，萬一如我有至親之人患病，不怕發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可以一試，也許會有意想不到效果。

2.斑蝥在使用工程中的注意事項(xiàng)

2.1一定要炮制

（1）斑蝥時(shí)間放久了身體會變成褐色，讓人誤認(rèn)為是炮制過的，未經(jīng)炮制的斑蝥毒性很大，即使按《藥典》規(guī)定的計(jì)量服用，也會發(fā)生中毒，主要表現(xiàn)一般服后10分鐘至2小時(shí)出現(xiàn)口腔、胃腸道刺激癥狀，2～10小時(shí)后發(fā)生少尿、尿痛、尿頻，蛋白尿、血尿等腎損害癥狀，嚴(yán)重的可危及生命。民間曾有人用3只斑蝥泡酒喝后中毒死亡的事件，可見其生品毒性之大。

（2）斑蝥的炮制《藥典》和一些資料介紹都是用米炒，古代介紹的炮制方法十余種，炙、炒、燒、有糯米與小麻子同炒法、有酒制、麩炒、豆面炒、醋煮、醋炙、巴豆與米同炒法、、牡蠣炒、麥面炒、蒸制、米泔制、土炒等炮制方法。一般去頭、翅、足，100kg，斑蝥用20kg米。用文火加熱，拌炒至米呈黃棕色時(shí)，取出，篩去米，攤涼。用青黛抄的其目是青黛有清熱的作用，能減輕斑蝥的毒性，還有就是青黛質(zhì)細(xì)柔滑，傳熱快，能使斑蝥受熱均勻，使其毒素升華達(dá)到減毒的作用。

（3）據(jù)現(xiàn)代研究：斑蝥中的有毒物質(zhì)為斑蝥素，對皮膚、黏膜有強(qiáng)烈的刺激性，能引起充血、發(fā)赤和起泡，口服毒性很大，可引起口咽部灼燒感，惡心，嘔吐，腹部絞痛，血尿及中毒性腎炎等癥狀，往往引起腎功能衰竭或循環(huán)衰竭而致死亡。故斑蝥生品不內(nèi)服，口服必須經(jīng)過加工炮制。當(dāng)斑蝥與米同炒時(shí)，由于斑蝥均勻受熱，使斑蝥素部分升華而含量降低，從而使其毒性減弱。其次，斑蝥呈烏黑色，單炒難以判斷其炮制火候，而米炒既能很好控制溫度，又能準(zhǔn)確地指示炮制程度，說明用米炒的方法炮制斑蝥是科學(xué)的。

3.服用劑量

《中國藥典》2010版、1995版它的使用劑量規(guī)定都是0.03-0.06克，按照醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心藥學(xué)論壇斑蝥項(xiàng)下，斑蝥素口服時(shí)人的致死量為30mmg，按照2010版藥典的規(guī)定，本品含斑蝥素（C10H1204）不得少于0.35%。王君為等《斑蝥水提液中總斑蝥素提取工藝的優(yōu)化》最高的總斑蝥素平均質(zhì)量分?jǐn)?shù)為10.69 mg/g，按服用后有效成分全部吸收（不考慮吸收的因素，人不可能全部吸收，實(shí)際上吸收的量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于計(jì)算量），藥典的服用量折算為總斑蝥素為0.105mmg-0.64mmg，與致死量懸殊50-100倍，因此，治療劑量還有很大的空間。適當(dāng)高于藥典規(guī)定的劑量，從理論上來看，是安全的。

4.怎樣服用才安全

實(shí)際上，服用多少安全，沒有一個(gè)準(zhǔn)確的量，這正如你問我你吃幾兩米飯能吃飽，或者喝多少酒能醉是一個(gè)道理。人的體質(zhì)，年齡，性別，地域、人種、身體狀況，健康狀態(tài)，吸收能力、飲食習(xí)慣、飯前飯后、個(gè)體差異等都會影響藥物的吸收，唯一能做的，就是試。

怎么試呢？把炮制好的斑蝥按設(shè)計(jì)好的劑量裝在膠囊里，從最小《藥典》劑量開始，每天服用一次，先計(jì)劃連服3天，有尿頻尿急感覺時(shí)就是中毒的征兆，要立即停止，隨時(shí)觀察患者指甲顏色，出現(xiàn)紫紅色時(shí)也是中毒的先兆，要立即停藥。

如果沒有反應(yīng)，停藥觀察2天，在原來的基礎(chǔ)上適當(dāng)加一點(diǎn)量，仍然吃3天，觀察和注意事項(xiàng)同上。

如果還沒有出現(xiàn)癥狀，再用上述方法，一直試到有反應(yīng)為止，為了安全，必須得設(shè)置一個(gè)極限量，極限量為個(gè)大的斑蝥半只，約0.3g，如果用半只時(shí)連續(xù)服用都未出現(xiàn)中毒跡象，則不能再加劑量了，只能延長服用天數(shù)，就以這個(gè)劑量服用，連續(xù)服用4天、5天再停2天或3天，如此靈活掌握。

如果出現(xiàn)反應(yīng)，此劑量的上一個(gè)劑量或再上一個(gè)劑量則為該患者的治療劑量。上一個(gè)劑量可吃2-3天停一周，再上一個(gè)劑量可吃3-5天停一周。前提是不管是吃一次還是兩次，一定要在沒有反應(yīng)的情況下才能繼續(xù)服用到設(shè)計(jì)的天數(shù)。有的患者服用一次就有反應(yīng)，而有的連續(xù)服用一周卻沒有反應(yīng)，所以一定要小心觀察，靈活應(yīng)用。

5.對中毒的處理

一般來說，按照上面設(shè)計(jì)的服用方法，對患者不會造成生命危險(xiǎn)，如果患者發(fā)生中毒的情況，多表現(xiàn)為尿道灼痛，小便頻數(shù)，可用黃連、大青葉、甘草、綠豆等熬水喝，疼痛劇烈的可吃1粒雙氯酚酸鈉緩釋片止痛，一般要4-6小時(shí)緩解，第一次比較難受，第二次會好一點(diǎn)。

5.1注意事項(xiàng)

（1）此法治療腫瘤，要根據(jù)患者的病情辨證配合服用中藥，才有效果。

（2）腎功能不好、體質(zhì)太虛弱者禁用。

（3）要和患者溝通，告知利弊，取得患者配合。

（4）服用后不停的吐痰或從尿道排出粘稠狀的惡濁物，是人體將病理產(chǎn)物排出，不必?fù)?dān)心。

（5）由于劑量小，不好稱量，可加入淀粉之類的物質(zhì)拌勻，稀釋后便于準(zhǔn)確稱量。

6.討論

用斑蝥治療肝癌，必須要一定的濃度才有治療效果，但其治療量與中毒量非常接近，個(gè)體差異決定每個(gè)人的用量不同，為治療方案設(shè)計(jì)帶來了難度，以上方法雖然繁瑣，并且有風(fēng)險(xiǎn)和痛苦，但與西醫(yī)的化療比起來，其副作用要小得多，但療效要好得多，而且對腎臟的損害是可逆的，停藥一段時(shí)間后，可以恢復(fù)，我胞弟在治療過程中，也是多次中毒，但直到去世時(shí)，其肝腎功能都比較好，并且沒有用一次止痛藥。在他去世一周年之際，希望他用生命給我積累的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芙o那些患上重癥的人帶來些許生存的希望，期望醫(yī)患和諧，醫(yī)生能用心去創(chuàng)造機(jī)會用冒險(xiǎn)的手段為患者贏取生存的空間，而不是墨守成規(guī)屈服于教條和規(guī)范，讓機(jī)會白白的溜走。