許一鶴　崔瑾　路紹祖

[摘要]針灸治療腰痛有較好的療效，可明顯改善和控制癥狀，大多數(shù)患者預(yù)后良好。全國(guó)第二批中醫(yī)藥專家路紹祖教授以針刺為主治療腰痛積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，療效顯著。通過(guò)對(duì)針刺治療腰痛的配穴特點(diǎn)進(jìn)行闡述，以期望名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)得到傳承及發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]路紹祖；腰痛；針刺療法

腰痛作為現(xiàn)代生活中的常見(jiàn)病，其癥狀對(duì)患者正常的工作與學(xué)習(xí)造成了一定的影響，路紹祖教授為全國(guó)第二批中醫(yī)藥名老專家，原貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院針灸推拿系系主任，學(xué)術(shù)造詣深厚；行醫(yī)50余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)用針灸治療各種臨床疾病，對(duì)腰痛的治療也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，臨床效果顯著，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

1.病因病機(jī)

腰痛癥名最早出自《素問(wèn)刺腰痛論篇》：“衡絡(luò)之脈令人腰痛……”又云：“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急?！边@里所描述的癥狀與現(xiàn)代病癥“腰椎問(wèn)盤突出癥”典型癥狀中的咳嗽時(shí)腰腿痛加重十分接近?！鹅`樞經(jīng)脈》曰：是動(dòng)則病……，項(xiàng)似拔，脊痛，腰似折，髀不可曲，如結(jié)，脯如裂，是為踝厥”均對(duì)腰痛的癥狀進(jìn)行了詳盡的描述。

由于腰為“腎之府”，經(jīng)脈循行上主要?dú)w足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈、帶脈和腎經(jīng)（貫脊屬腎）所主，故究其病因不外感受風(fēng)寒濕邪，邪客于經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)之氣阻滯；或長(zhǎng)期負(fù)重勞作，或有陳舊的腰部閃挫撞擊傷，經(jīng)脈受損，淤血阻絡(luò)；或先天稟賦不足，或年老精虧血虛，或房勞過(guò)度，損伐腎氣等，均可引起腰痛。

2.治療方法

路老治療腰痛的方法主要為針刺，選穴方面主要為頭針配合體針為主，必要時(shí)輔以拔罐法以增強(qiáng)療效。

2.1臨癥選用頭針

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“頭為精明之府”“五臟六腑之精氣皆上住于頭。”頭為諸陽(yáng)之會(huì)，手足六陽(yáng)經(jīng)皆上循于頭面，奇經(jīng)八脈中，“督脈者上至風(fēng)府入屬于腦”，除手少陰與足厥陰經(jīng)脈直接上行于頭面外，所有陰經(jīng)的經(jīng)別與相表里的陽(yáng)經(jīng)相合之后均到達(dá)頭面部，故頭針可起到遠(yuǎn)治作用，而焦氏頭針是根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)功能原理來(lái)取定頭針刺激區(qū)的，大腦皮質(zhì)中央后回在頭皮上的投影部位之上1/5正是下肢、頭、軀干感覺(jué)區(qū)，通過(guò)對(duì)頭部相應(yīng)區(qū)域的刺激，可使傳入的神經(jīng)沖動(dòng)不斷到達(dá)大腦皮層，從而使人體發(fā)揮自身調(diào)節(jié)的作用。

2.2循經(jīng)選用體針

正如《素問(wèn)刺腰痛論篇》所云：“足太陽(yáng)脈令人腰痛，引項(xiàng)脊民，背如重狀，刺其卻中太陽(yáng)正經(jīng)出血，春無(wú)出血，少陽(yáng)令有腰痛，如以針刺其皮中，循然不可以俯仰，不可以顧，刺少陽(yáng)成骨之端出血。”治療腰痛當(dāng)循經(jīng)取穴：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)取大腸俞、委中、承山，足少陽(yáng)膽經(jīng)取陽(yáng)陵泉。大腸俞位于第四腰椎棘突下，后正中線旁開(kāi)1.5寸，為腰痛病常發(fā)部位，此穴不僅為局部取穴治療腰部痛疾，還因其歸屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)絡(luò)腎入腦，補(bǔ)其根本，調(diào)動(dòng)足太陽(yáng)之經(jīng)氣，從而疏通經(jīng)脈，緩解疼痛。配合局部取穴：氣海俞、關(guān)元俞、腎俞、秩邊等均位于腰夾脊附近，與遠(yuǎn)端委中、承山等遠(yuǎn)端取穴相配合達(dá)到調(diào)和氣血，舒筋活血通絡(luò)的效果。而委中、承山同屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，委中穴當(dāng)胭窩內(nèi)胭橫紋中點(diǎn)，為合穴，是膀胱之經(jīng)氣聚集之處，承山穴位于小腿后區(qū)正中兩肌腹之間，兩穴均是古今應(yīng)用于治療腰痛頻率最高的穴位，故《四總穴歌》載：“腰背委中求”，《針灸大成》總結(jié)道“承山…….善治腰疼痛”，針刺委中、承山二穴可以通調(diào)足太陽(yáng)經(jīng)氣，疏筋活絡(luò)，氣血運(yùn)行通暢，通則不痛。陽(yáng)陵泉，足少陽(yáng)膽經(jīng)穴、合穴，膽的下合穴，八會(huì)穴之筋會(huì)，歷代針灸醫(yī)家將之列為治療腰痛的要穴。陽(yáng)陵泉又治筋病，如《靈樞邪氣藏府病形篇》有：“……筋急，陽(yáng)陵泉主之?！毖吹牟∽冞^(guò)程與筋慢性損傷亦相關(guān)。

2.3善用經(jīng)外奇穴

跳躍穴是一個(gè)經(jīng)外奇穴，其部位在髂脊最高點(diǎn)下緣略二橫指的位置，為路老臨床治療腰痛的常用穴，路老臨床發(fā)現(xiàn)腰椎問(wèn)盤突出的患者其下肢疼痛者，絕大部分點(diǎn)按其脹痛明顯，部分可沿下肢外側(cè)中線放射至外踝，此穴成為路老臨床治療腰腿疾病的一個(gè)主要穴位之一。其治療作用使常規(guī)針刺效果如虎添翼。

2.4辨證論治

路老強(qiáng)調(diào)，我們?cè)谂R床治療時(shí)首先要對(duì)該病進(jìn)行辨證論治，不僅包括中醫(yī)方面的“望聞問(wèn)切”，還要考慮到西醫(yī)發(fā)病原理、病因、分期等。切勿“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，臨床常用的穴位也不是一定都要取，根據(jù)不同證型選擇不同的主穴及配穴才是我們真正應(yīng)該領(lǐng)悟的精髓。

3.討論

臨床常見(jiàn)腰腿疼痛，多采用局部針刺、艾灸、拔罐、放血、封閉等方法治療。而路老根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為在局部針刺的基礎(chǔ)上加用頭針，療效更佳。頭針治療，關(guān)鍵在于捻針，其頻率須達(dá)180次/分以上，每次捻轉(zhuǎn)時(shí)間應(yīng)不少于2分鐘，如果針刺后沒(méi)有捻轉(zhuǎn)或捻轉(zhuǎn)時(shí)間不夠，捻轉(zhuǎn)手法不熟練，均會(huì)很大程度影響頭針療效。

同時(shí)，受孫思邈防病保健思想的影響，路老重視疾病的預(yù)防和早期治療，堅(jiān)持“未病先治，既病防變”的原則囑患者改掉不良生活或工作姿勢(shì)，養(yǎng)成良好的姿勢(shì)，工作中應(yīng)有間歇性休息，勞逸結(jié)合，并注意避免風(fēng)寒，可多加強(qiáng)腰部肌肉鍛煉，以免腰痛癥狀反復(fù)發(fā)作。

（通訊作者：崔瑾）