韓寧

[摘要]目的：研究社區(qū)公共衛(wèi)生慢病防控工作中存在的問(wèn)題與對(duì)策。方法：通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地調(diào)研，對(duì)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近3年的重點(diǎn)慢性疾病防控工作進(jìn)行調(diào)查，包括工作情況、經(jīng)費(fèi)投入以及人員配置等情況展開調(diào)查分析，探討當(dāng)前社區(qū)防控存在的問(wèn)題與不足，總結(jié)解決問(wèn)題的對(duì)策。結(jié)果：存在的問(wèn)題包括重視度不夠、患者發(fā)現(xiàn)率低和管理模式有待提高。解決對(duì)策提高認(rèn)識(shí)、增加經(jīng)費(fèi)投入、強(qiáng)化人才引進(jìn)和培養(yǎng)、完善管理模式。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)；慢性疾??；防控；調(diào)研

1.資料與方法

1.1一般資料

以某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近3年的重點(diǎn)慢性病防控工作作為研究對(duì)象。

1.2方法

通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地調(diào)研，對(duì)該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近3年的重點(diǎn)慢性病防控工作進(jìn)行調(diào)查，包括工作情況、經(jīng)費(fèi)投入以及人員配置等情況展開調(diào)查分析，探討當(dāng)前社區(qū)防控存在的問(wèn)題與不足，總結(jié)解決問(wèn)題的對(duì)策。

2.結(jié)果

2.1工作情況

2.1.1基本情況

該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)2.5萬(wàn)，居民健康檔案18479人，建檔率73.9%。慢性病主要為高血壓和糖尿病，近3年來(lái)慢性病患者管理人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，到2014年糖尿病患者773例，成人患病率3.7%，低于全國(guó)水平（9.7%）；高血壓患者1883例，成人患病率9.1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國(guó)水平（25.5%），慢性病發(fā)現(xiàn)率低。隨著年齡增大，患病人數(shù)明顯增加，防控形勢(shì)不容樂(lè)觀，工作難度增大，

2.1.2防控措施

（1）慢病管理

高血壓、糖尿病和重性精神病患者按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行管理，每年體檢一次，面對(duì)面隨訪4次，并進(jìn)行健康教育，改變不良生活方式。

（2）健康教育

利用各種渠道（如講座、板報(bào)、專欄、錄像、張貼和發(fā)放健康教育材料等），宣傳普及健康知識(shí)，提高居民對(duì)慢性病知識(shí)及其危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，提高健康意識(shí)。強(qiáng)調(diào)改變生活方式的重要性和必要性。

（3）心理干預(yù)

幫助社區(qū)患者找出相關(guān)疾病的原因及影響因素，制訂對(duì)策，采取隨訪督促的方法，調(diào)動(dòng)患者的積極性，改變被動(dòng)心理狀態(tài)，由配合干預(yù)到主動(dòng)參與，學(xué)會(huì)正確宣泄不良情緒，減輕精神壓力，保持心理平衡，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

（4）社區(qū)運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)

指導(dǎo)患者各自選擇喜愛(ài)并適宜的運(yùn)動(dòng)方式，早晚各1次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度維持在本人承受的中等強(qiáng)度以下，以稍累為宜。

（5）飲食指導(dǎo)

改善膳食結(jié)構(gòu)與烹調(diào)方法，深入家庭具體指導(dǎo)烹調(diào)時(shí)食鹽的投放量，應(yīng)控制在6 g/人/d以下；以清淡、低鹽、低脂、低熱量、高維生素、粗纖維飲食為主；指導(dǎo)患者戒煙禁酒。

2.2人員配置

近3年來(lái)該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從業(yè)人員嚴(yán)重缺乏，社區(qū)慢病防控工作主要由社區(qū)衛(wèi)生中心的預(yù)防保健科醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行，臨床科室和檢驗(yàn)人員協(xié)助參與。國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作人員共計(jì)7名，各個(gè)項(xiàng)目無(wú)專職人員，均是一人身兼數(shù)職，人均年齡45歲，其中初級(jí)職稱2名，中級(jí)職稱4名，副高級(jí)一名。學(xué)歷來(lái)看本科2名，?？?名。

2.3經(jīng)費(fèi)投入

慢病疾病防控經(jīng)費(fèi)均來(lái)源于國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)投入，2012年-2014年分別為11.1萬(wàn)元、16.2萬(wàn)元、22.9萬(wàn)元，經(jīng)費(fèi)投入逐年增加，人均分別為51元、64元、86元，人均水平還是很低，隨著慢性病防控人數(shù)不斷增加，國(guó)家對(duì)慢病管理要求逐步嚴(yán)格，工作量增大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到防控形勢(shì)發(fā)展需求。

3.討論

3.1目前防控形勢(shì)嚴(yán)峻

調(diào)研數(shù)據(jù)顯示2012年-2014年社區(qū)重大疾病患者管理人數(shù)不斷上升，但重大疾病的發(fā)現(xiàn)率、管理率還很低，很大一部分患者沒(méi)有納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康管理，這部分人群有待挖掘。

3.2存在的問(wèn)題

社區(qū)慢病防控工作主要由社區(qū)衛(wèi)生中心的預(yù)防保健科醫(yī)生執(zhí)行，少量臨床科室和檢驗(yàn)人員參與，各個(gè)項(xiàng)目無(wú)專職人員負(fù)責(zé)，存在的問(wèn)題包括重視度不夠、發(fā)現(xiàn)率低、管理模式有待提高。

3.2.1重視度不夠

社區(qū)衛(wèi)生重大疾病防控的工作重視度還有待加強(qiáng)，主要表現(xiàn)在資金投入不足、工作人員缺乏和缺少主動(dòng)性。當(dāng)前重大疾病防控工作缺少足夠資金支持，雖然按照相關(guān)政策規(guī)定，各級(jí)地方政府應(yīng)為社區(qū)疾病防控提供了一定資金保障。但在實(shí)際中，因各種原因，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專項(xiàng)資金無(wú)法投入于疾病防控中，因此沒(méi)有充足的經(jīng)費(fèi)作為保障，相應(yīng)的工作也難以有效開展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員不足且不穩(wěn)定，目前中心負(fù)責(zé)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育等多項(xiàng)公共服務(wù)工作。各個(gè)項(xiàng)目均無(wú)專職人員，人員不足，平均學(xué)歷偏低，工作人員流動(dòng)性大，工作量大，造成各項(xiàng)工作難以全面深入開展。

3.2.2發(fā)現(xiàn)率低

社區(qū)慢病患者管理人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于實(shí)際患病人數(shù)，發(fā)現(xiàn)率很低，很大一部分患者沒(méi)有納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康管理，這部分人群有待挖掘。

3.2.3管理模式有待提高

慢病防控的管理體系仍然沒(méi)有擺脫傳統(tǒng)模式，網(wǎng)絡(luò)模式有待開發(fā)。由于信息化發(fā)展的不均衡，各綜合醫(yī)院之間醫(yī)院與社區(qū)之間信息的不對(duì)稱以及利益的沖突，病人在社區(qū)與綜合醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診目前還沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展，影響到病人的治療管理和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的順利開展。

3.3解決對(duì)策

本次研究結(jié)合調(diào)查與專家分析，提出構(gòu)建完善監(jiān)管體制、提高認(rèn)識(shí)、強(qiáng)化人才引進(jìn)和培養(yǎng)、加大投入等有效對(duì)策，具體如下。

3.3.1提高認(rèn)識(shí)

衛(wèi)生行政部門和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一定要對(duì)強(qiáng)化對(duì)于重大疾病防控的重視，將惠民便民措施深入強(qiáng)化于基層群眾當(dāng)中去，強(qiáng)化認(rèn)識(shí)，是重大疾病防控工作提供先決條件。

增加經(jīng)費(fèi)投入，將社區(qū)專項(xiàng)資金落實(shí)到位，提高社區(qū)工作人員福利待遇，引入新設(shè)備與新技術(shù)。這將是保證優(yōu)秀人才穩(wěn)定的前提，更是提高慢病防控工作質(zhì)量水平的基礎(chǔ)。

3.3.2提高發(fā)現(xiàn)率

在社區(qū)中加大宣傳力度，通過(guò)建立居民健康檔案、健康體檢、入戶篩查等方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)社區(qū)中重大疾病患者，及早納入重大疾病健康管理，提高防控水平。

3.3.3完善管理模式

首先協(xié)調(diào)內(nèi)部關(guān)系，并強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和當(dāng)?shù)丶膊】刂茩C(jī)構(gòu)以及醫(yī)療系統(tǒng)的協(xié)作關(guān)系，明確各系統(tǒng)的職能。同時(shí)實(shí)現(xiàn)部門間的工作協(xié)調(diào)，包括民政部門、街道、教育部門等。并主動(dòng)向群眾宣傳疾病防控的重要與必要性，充分調(diào)動(dòng)居民參與疾病防控的積極性，可定期組織疾病普查活動(dòng)，提高居民的健康意識(shí)。