劉洪云

[摘要]病歷反映醫(yī)療護理工作的全過程，是醫(yī)療、教學、科研工作的重要資料。隨著我國社會的進步和醫(yī)療體制改革的不斷深入，城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農合和民政救助政策的普及和商業(yè)保險的發(fā)展，患者法律意識的增強，病歷作為重要的醫(yī)療法律依據(jù)，被社會各界越來越廣泛的重視?！夺t(yī)療事故處理條例》（國務院令第351號）規(guī)定，醫(yī)療機構應患者的要求，為其復印或者復制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費，收費標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門規(guī)定。近幾年來我院病歷收費工作經(jīng)歷了由兼職到專職、由自定到統(tǒng)一、由手工到計算機三次質的變化。

[關鍵詞]病歷復?。皇召M；與時俱進

1.收費人員由兼職到專職

2012年前我院病歷復印和收費有由兩個科室分管，患者復印病歷先到病案室排隊并提供證件開取費用條，然后到偏僻小樓三層財務科找兼管的財務人員繳費，再拿著繳費條回到病案室取病歷。因財務科小樓上沒有顯明的標志、距離較遠，年齡大的不識字的患者短時間很難找到，由此帶來的問題使回訪投訴接連不斷。復印收費問題并不可怕，關鍵是要加強管理。為此醫(yī)院設立配備專職收費人員并在病案室健全編制、明確收費人員工作職責并建立了相應的規(guī)章制度；另外設立了單獨的收費窗口、配備了驗鈔機和計算器等收費工具，使復印收費在病案室一起完成。

及時做好日周月季年的統(tǒng)計工作，從表1《2012年病案復印數(shù)量和出院人數(shù)對比統(tǒng)計》中可知，每月的復印人數(shù)是逐步增加的趨勢，2012年的復印數(shù)量占出院人數(shù)的33%，這些真實準確的數(shù)據(jù)為未來的工作預測安排提供了可靠的依據(jù)。另外由于工作的到位規(guī)范和嚴格管理，患者的滿意度高達98%以上，這樣大大減少了醫(yī)患糾紛促進了醫(yī)患關系，維護了醫(yī)院的社會聲譽和良好形象。

2.收費標準由自定到統(tǒng)一

住院病歷資料復印費不屬于醫(yī)療收費項目，早起很多省沒有統(tǒng)一的收費標準，醫(yī)院根據(jù)其成本自行定價，物價部門則負責監(jiān)督管理。有調查發(fā)現(xiàn)，相當一部分醫(yī)院雖然出具了統(tǒng)一的收據(jù)，并對復印病歷流程作了指示說明，但未公示收費標準；有的醫(yī)院規(guī)定10張之內一律10元，多于10張每張加收0.2元的標準。2013前山東省各級物價部門沒有統(tǒng)一的收費標準，我院根據(jù)患者復印病歷的不同目的和數(shù)量實行彈性制收費：1-2張的不收費、10張之內一律5元、多于10張的病歷每份收20元。

2013年7月5日為規(guī)范醫(yī)療機構病歷資料復印服務收費行為，山東省物價局山東省衛(wèi)生廳下發(fā)了魯價費發(fā)（2013）69號文件，《關于醫(yī)療機構病歷資料復印服務收費標準的通知》文件要求：第一醫(yī)療機構應患者要求為其復印或者復制病歷資料的，可以收取工本費，收費標準核定為每張（含A4、B5紙）0.5元，不得另收其他費用。第二該項收費屬于經(jīng)營服務性收費，醫(yī)療機構應按規(guī)定做好收費公示工作，自覺接受物價、衛(wèi)生等部門和社會的監(jiān)督。有效期為2013年8月1日至2016年7月31日。這在客觀上為促進醫(yī)療服務項目收費的發(fā)展奠定了基礎，為進一步統(tǒng)一醫(yī)療服務價格項目，提高醫(yī)療收費的透明度，加強對醫(yī)療收費的監(jiān)督提供了必要條件。

為增加醫(yī)療服務價格和收費管理的透明度、主動接受患者及社會的監(jiān)督、消除患者對醫(yī)療費用的疑慮，依據(jù)上級有關文件精神，我院2013年在全國三甲醫(yī)院復審時制定了醫(yī)療價格公示查詢制度。一是全面公示醫(yī)療服務價格，二是設置專門窗口負責費用查詢工作，三是在醫(yī)院入院溫馨提示中明確告知住院患者醫(yī)藥費用查詢方式，四是在醫(yī)院顯著位置公示政府價格舉報電話和醫(yī)院價格服務監(jiān)督電話。其中在細則里規(guī)定：病歷復印收費標準核定為每張（含A4、B5紙）0.5元。

3.收費形式由手工到計算機

隨著病案服務需求的增加以及病案利用范圍的不斷擴大，計算機技術、網(wǎng)絡技術、通訊技術的高速發(fā)展，信息化已經(jīng)對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生了重大的影響，計算機技術已經(jīng)廣泛應用于醫(yī)院的各個方面。收費系統(tǒng)對收費依據(jù)、收費標準進行了統(tǒng)一，為財務科提供準確的報表并強化了財務的管理，在大幅度提高收費速度的同時減輕了收費人員的工作強度，減少了病人排隊等候的時間。系統(tǒng)使用后強化了財務監(jiān)管的力度、改善了醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境、防止了跑、冒、滴、漏現(xiàn)象的發(fā)生，提高了工作效率。計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)的建立和使用，已成為醫(yī)院管理更加科學化、數(shù)據(jù)化、簡單化的重手段，高效的網(wǎng)絡信息化管理根除了手工管理的滯后性，在堵塞漏洞、降底成本、提高工作效率等方面有著與手工管理不可比擬的優(yōu)勢。醫(yī)療信息系統(tǒng)的快速發(fā)展進一步推動了醫(yī)療收費的規(guī)范化進程，在這種形勢下手工收費的形式已經(jīng)不能夠適應新形勢的要求。

2013年6月我院購置了病歷復印收費軟件，實現(xiàn)了由手工到計算機的轉變，并配置了有關條件：專門收費室、防盜門、電腦、打印機、收費章、打印收據(jù)、保險柜和檔案廚等，結束了多年的手工收費完全實現(xiàn)電子化收費，完成了歷史性的突破。由《三年病案復印數(shù)量統(tǒng)計》表2可以看出，每年總復印收費數(shù)量大幅度遞增，電子化收費的形式極大的提高了工作效率和質量，提高了患者服務滿意度，體現(xiàn)了人性化服務理念，實現(xiàn)了零差錯零投訴。

病歷復印收費軟件運行使用兩年后，又進行了維護升級，由單用戶版本改為網(wǎng)絡版本多用戶同時使用、為提高安全性增加提交和導入按扭、能導出原來報表提高運行速度、設置用戶三級權限、解決備份查詢和操作系統(tǒng)重裝引發(fā)的問題。升級系統(tǒng)在測試過程中系統(tǒng)性能穩(wěn)定、性能良好，達到了預期設計的要求。

附《病案收費系統(tǒng)操作維護說明》：

3.1軟件升級

此次軟件升級改變較大，由原來的單用戶操作改為多用戶訪問，后臺數(shù)據(jù)庫由ACCESS改為ORACLE，因此數(shù)據(jù)訪問更為迅捷、穩(wěn)定，并實現(xiàn)自動備份，保證用戶數(shù)據(jù)安全。具體說明如下：由單用戶版改為多用戶版，解決并發(fā)用戶訪問時的并發(fā)機制。在單據(jù)操作界面設計提交按鈕，解決在不打印的情況下，將單據(jù)數(shù)據(jù)提交到系統(tǒng)中。優(yōu)化查詢及統(tǒng)計報表的導出算法，實現(xiàn)快速導出。實現(xiàn)數(shù)據(jù)庫的自動備份，保證用戶數(shù)據(jù)安全。增加用戶維護界面，方便客戶進行用戶的添加以及權限設置。增加數(shù)據(jù)恢復功能，方便客戶在緊急情況下進行數(shù)據(jù)恢復功能。通過財務接口方式，實現(xiàn)與金算盤財務系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對接。

3.2系統(tǒng)配置

3.2.1服務器端配置

操作系統(tǒng)windows 2003 server，需要安裝windows 2003 server，并固定IP（如10.1.1.174，此IP不要更換），有較多的硬盤空間。數(shù)據(jù)庫安裝：服務器端必須安裝有oracle 9i以上版本，實際安裝oracle10g，安裝時，雙擊所提供的安裝目錄下的setup.exe，安裝時建立數(shù)據(jù)庫連接串為orcl，密碼為orcl，建立用戶byfy，密碼為system。數(shù)據(jù)庫自動備份，在服務器開機的情況下，每天下午自動備份，備份文件在服務器E：＼databackup＼，建議每周將生成的備份文件復制到其他機器進行異地保存，保證數(shù)據(jù)安全。數(shù)據(jù)庫恢復，利用提供的plsql工具和導入表功能，將選擇備份文件（dmp文件）進行數(shù)據(jù)恢復。

3.2.2客戶端配置

xp sp3、windows7操作系統(tǒng)等，所需windows組件msstdfmt.dll、MSDBRPTR.DLL、comdlg32.ocx、mscomct2.ocx、MSCOMCTL.OCX?？蛻舳藱C器必須保證與服務器在同一局域網(wǎng)內，并分配一個固定IP地址。安裝oracle客戶端Oracle9iClient簡化版

3.2.3導出excel文件

本系統(tǒng)中在查詢及統(tǒng)計報表中，提供了導出功能，建議在使用此功能的機器上，把所提供的total.xls、query.xls、data.xls三個表放置在D：＼，以備導出之用。

3.3系統(tǒng)操作

3.3.1系統(tǒng)登陸

雙擊提供的可執(zhí)行程序，輸入系統(tǒng)管理員設置的用戶名及密碼進行系統(tǒng)登陸，如用戶名及密碼正確，即可進入主界面。

3.3.2用戶維護

具有系統(tǒng)管理員權限的用戶，單擊主界面上的用戶維護，錄入新增用戶姓名，密碼及權限標識，點擊增加用戶，即可完成添加用戶的功能。

3.3.3單據(jù)處理

點擊業(yè)務處理下面的單據(jù)處理，即可進行收費業(yè)務的數(shù)據(jù)處理。其中住院號及病案頁數(shù)是必填項，其他信息及患者姓名為非必填項；輸入單據(jù)最大號為在緊急情況下使用，一般情況下不需要填寫入數(shù)據(jù)。單據(jù)打印是實現(xiàn)業(yè)務單據(jù)的打印功能。單據(jù)提交能實現(xiàn)業(yè)務單據(jù)在不打印的情況下實現(xiàn)數(shù)據(jù)提交到系統(tǒng)中。當前用戶右邊的數(shù)據(jù)提示當前業(yè)務單據(jù)的最大號，此數(shù)據(jù)僅用作參考。補充打印是考慮到實際應用情況，提供補充打印業(yè)務，在此選擇的單據(jù)號條件是此單據(jù)此前未打印，且發(fā)生業(yè)務日期在31天之內。

3.3.4單據(jù)作廢處理

保證系統(tǒng)單據(jù)的連貫性和嚴謹性，考慮到在實際應用過程中可能存在打印過程出錯或者人為因素造成不正確的業(yè)務數(shù)據(jù)存貯到系統(tǒng)，因此設置單據(jù)作廢功能，將此部分數(shù)據(jù)進行作廢。請選擇單據(jù)號的范圍是作廢只能是31天內的業(yè)務單據(jù)，超過31天之外的單據(jù)不予以處理。作廢單據(jù)明細表是根據(jù)開始日期及截止日期，查詢具體的作廢單據(jù)數(shù)據(jù)。

3.3.5結賬處理

進行結賬處理，提示中有詳細說明。

3.3.6數(shù)據(jù)查詢

輸入數(shù)據(jù)期間，開始日期及截止日期，點擊查詢輸出，在下面即可顯示滿足數(shù)據(jù)期間的數(shù)據(jù)。查詢導出是將查詢結果導出到d：＼data.xls

3.3.7數(shù)據(jù)匯總

具有匯總報表權限的用戶，點擊數(shù)據(jù)匯總（財務），根據(jù)數(shù)據(jù)期間，輸出或打印匯總報表。報表導出將匯總報表導出到d：＼total.xls

3.3.8個人統(tǒng)計報表

點擊個人統(tǒng)計報表，根據(jù)數(shù)據(jù)期間，輸出或打印個人匯總報表。

3.3.9數(shù)據(jù)備份及恢復

為保障客戶數(shù)據(jù)安全性，最大限度地保證客戶業(yè)務的正常進行，設計此功能。備份數(shù)據(jù)能將滿足數(shù)據(jù)期間的業(yè)務數(shù)據(jù)追加d：＼query.xls表，以方便用戶查詢備份。導入數(shù)據(jù)可根據(jù)選擇的Excel源文件，格式如query.xls表，通過導入方式，恢復到系統(tǒng)中。