栗喧 張曉

摘 要：近兩年互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的不斷深入應(yīng)用，許多醫(yī)院已經(jīng)取得了卓有成效的應(yīng)用效果；文章以焦作市二級(jí)以上醫(yī)院為例，對(duì)其信息化發(fā)展歷程進(jìn)行概述，并對(duì)焦作市二級(jí)及以上醫(yī)院信息化的具體作用、經(jīng)驗(yàn)反思、下一步發(fā)展作一展望。

關(guān)鍵詞：焦作醫(yī)院；信息化；建設(shè)

中圖分類號(hào)：TP391 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-8937（2016）17-0081-02

1 焦作市醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展歷程

焦作市行政區(qū)劃現(xiàn)有六縣（市）四區(qū)，二級(jí)及以上醫(yī)院共36家，截止2015年底，各醫(yī)院基礎(chǔ)的信息系統(tǒng)都已建設(shè)完畢，下面以時(shí)間為序，分三個(gè)階段闡述。

1.1 第一階段：2000年以前

由于計(jì)算機(jī)硬件、軟件成本較高，焦作市各醫(yī)院的信息化技術(shù)在醫(yī)院就是簡(jiǎn)單程序，核心就是財(cái)務(wù)收費(fèi)方面的單機(jī)版軟件，不穩(wěn)定且數(shù)據(jù)易丟失；在財(cái)務(wù)部門以外的科室未進(jìn)行相關(guān)部署，醫(yī)院也沒(méi)有專門的信息管理部門，即使有“信息科”，也是名不副實(shí)，未承擔(dān)相應(yīng)職責(zé)。

1.2 第二階段：2000～2012年

根據(jù)摩爾定律，這個(gè)期間，計(jì)算機(jī)硬件成本大幅度下降，國(guó)內(nèi)大專院校培養(yǎng)出的信息化專業(yè)人才數(shù)量大幅度增加，為信息技術(shù)在醫(yī)院大規(guī)模應(yīng)用奠定了相應(yīng)的物質(zhì)、智力基礎(chǔ)；焦作市二級(jí)及以上的醫(yī)院，大部分都建立了小型的局域網(wǎng)，臨床各科室的護(hù)士站、收費(fèi)處、職能科室連結(jié)成網(wǎng)；該局域網(wǎng)仍以財(cái)務(wù)收費(fèi)為核心，軟件系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)為C/S，即使市三甲綜合醫(yī)院在用內(nèi)網(wǎng)終端也超不過(guò)100個(gè)；數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)以SQL居多，使用軟件系統(tǒng)以單純計(jì)費(fèi)為主，醫(yī)生先手工書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑，護(hù)士使用該系統(tǒng)進(jìn)行電腦轉(zhuǎn)錄，流程有一定優(yōu)化，側(cè)重基本應(yīng)用，但效率不高；綜合性的醫(yī)院都有了專門科室負(fù)責(zé)信息化建設(shè)，但信息部門專業(yè)的人才不多。

1.3 第三階段：2013至今

以焦作市內(nèi)的河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院2013年開(kāi)始的大規(guī)模信息化建設(shè)為啟點(diǎn)，同期在該院召開(kāi)了焦作市衛(wèi)生系統(tǒng)第一次以信息化為主題的現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，并實(shí)地觀摩了信息化技術(shù)帶來(lái)的工作便利。

通過(guò)這次會(huì)議，焦作市各醫(yī)院都認(rèn)識(shí)到了信息化的重要性，截止2015年年底，焦作市二級(jí)以上醫(yī)院都有了相應(yīng)的HIS（財(cái)務(wù)收費(fèi)為主的信息系統(tǒng)）.LIS（檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)）.PACS（影像歸檔與通信信息系統(tǒng)）.EMR（電子病歷）；由于各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層思想、理念上的重視，這是醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展最快的時(shí)期，以信息現(xiàn)代信息技術(shù)為工具，以技術(shù)改造為切入點(diǎn)開(kāi)始，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展；焦作市各醫(yī)院信息化人才數(shù)量、質(zhì)量，在這個(gè)階段增加、成長(zhǎng)最快。

2 信息化建設(shè)對(duì)焦作市各醫(yī)院的作用

快速、高度發(fā)展的信息化建設(shè)導(dǎo)致社會(huì)生產(chǎn)力、生產(chǎn)關(guān)系的變革，被視為第四次工業(yè)革命，信息化給焦作市各醫(yī)院也帶來(lái)立體式.顛覆性的變革，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理應(yīng)用已經(jīng)覆蓋到醫(yī)院的各個(gè)科室，進(jìn)入到醫(yī)院以后，每一個(gè)人、每一件事都與信息技術(shù)有關(guān)系，信息化對(duì)醫(yī)院的支撐作用越來(lái)越明顯。

首先是對(duì)患者就醫(yī)流程的再造，為患者提供方便、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；減輕了醫(yī)療工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度、提高了工作效率，對(duì)患者、醫(yī)護(hù)、管理層及社會(huì)其它各階層都有很大的影響；總而言之，以信息化為抓手，可以大大提升醫(yī)院的綜合影響力。

從醫(yī)院信息系統(tǒng)中的有效病人基本信息中抽取相關(guān)指標(biāo)，對(duì)病人的職業(yè)、年齡、生活習(xí)慣、生活地區(qū)等特點(diǎn)進(jìn)行數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)，發(fā)現(xiàn)某些疾病與職業(yè)、年齡、生活地區(qū)、職業(yè)等的關(guān)系；對(duì)一些臨床診療數(shù)據(jù)進(jìn)行深入的橫向和縱向比較，分別進(jìn)行結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)的采樣選擇，選取與數(shù)據(jù)目標(biāo)相關(guān)的若干特征，建立數(shù)據(jù)分析模型，讓相關(guān)人員對(duì)數(shù)據(jù)分析產(chǎn)生的結(jié)果進(jìn)行分析和預(yù)測(cè)，得出合理、切合實(shí)際的實(shí)施方案；從醫(yī)院放眼到一個(gè)地區(qū)、一個(gè)省乃至全國(guó)作為人口樣本，對(duì)其大數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、加工，可以為疾病預(yù)防控制、保險(xiǎn)、金融、交通等諸多行業(yè)，提供數(shù)據(jù)支撐、預(yù)測(cè)。

由于焦作市二級(jí)以上醫(yī)院目前已經(jīng)實(shí)施電子病歷管理系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)，并且已經(jīng)收集了各種可以用智能決策有關(guān)的數(shù)據(jù)，所以下一階段，焦作市二級(jí)以上醫(yī)院的衛(wèi)生信息化建設(shè)主要針對(duì)衛(wèi)生信息化的知識(shí)和數(shù)據(jù)兩大要素，建立包括電子記錄、臨床指南等在內(nèi)的知識(shí)系統(tǒng)和決策支持系統(tǒng)等。

期望的效益主要有兩方面，一方面簡(jiǎn)化醫(yī)院的行政管理業(yè)務(wù)和事務(wù)處理流程，減輕醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度，便于醫(yī)院管理，協(xié)助高層領(lǐng)導(dǎo)決策的制定，使得醫(yī)院的工作效率得到提高，從而達(dá)到以少的投入獲得更好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的目標(biāo)；另一方面，在醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床活動(dòng)中，更方便的收集和處理臨床醫(yī)療信息，充分使用臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，提供臨床咨詢、輔助診療和臨床決策功能，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率和準(zhǔn)確率，為病人提供更方便、快捷、更智能的醫(yī)療服務(wù)。

隨著醫(yī)改政策的不斷深入，焦作市作為全國(guó)公立醫(yī)院的試點(diǎn)城市，信息技術(shù)是醫(yī)改政策中重要支撐；

通過(guò)信息化建設(shè)，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，全面改善醫(yī)院的服務(wù)能力和水平。

3 焦作市醫(yī)院信息化建設(shè)中的反思

3.1 促進(jìn)體制變革

信息化僅僅是個(gè)促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的工具，如果要最大限度的發(fā)揮信息化的作用，需要從制度上變革；如進(jìn)行切合實(shí)際的股份制建設(shè)，產(chǎn)權(quán)清晰、責(zé)任明了，增強(qiáng)全院工作人員的責(zé)任感、操心意識(shí)，激活工作人員的最大潛能，變則通，不變則壅。

信息系統(tǒng)既是一個(gè)技術(shù)系統(tǒng)，也是一個(gè)社會(huì)系統(tǒng)和管理系統(tǒng)，在組織中建立信息系統(tǒng)需要與組織中的各種人、財(cái)、物等要素密切結(jié)合并相互影響。企業(yè)信息化的建立是技術(shù)與組織流程融合的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程不可避免和某些部門的組織的利益相互沖突，這就要求信息系統(tǒng)實(shí)施需要組織結(jié)構(gòu)發(fā)生相應(yīng)的變化即組織變革。

醫(yī)院信息化的實(shí)施需要進(jìn)行的組織變革包括組織結(jié)構(gòu)再造、內(nèi)部業(yè)務(wù)流程再造。組織結(jié)構(gòu)變革具體包括信息化實(shí)施后裁剪相關(guān)部門和人員、調(diào)整員工收入分配制度、獎(jiǎng)懲制度、新建必要的信息管理部門等；業(yè)務(wù)流程變革具體包括對(duì)掛號(hào)就診流程、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥發(fā)藥或檢查、檢驗(yàn)預(yù)約、執(zhí)行和結(jié)果反饋流程、醫(yī)囑下達(dá)和執(zhí)行流程等業(yè)務(wù)流程的調(diào)整。

項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中可能受到來(lái)自臨床的、行政的和技術(shù)等各方面的影響，如果不能對(duì)各種可能風(fēng)險(xiǎn)采取積極的預(yù)防措施，可能會(huì)導(dǎo)致項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度減慢，嚴(yán)重的導(dǎo)致項(xiàng)目實(shí)施活動(dòng)失敗，所以能夠準(zhǔn)確識(shí)別項(xiàng)目各方面風(fēng)險(xiǎn)并采取相應(yīng)的預(yù)防措施是很有必要的。

當(dāng)前醫(yī)院信息化的實(shí)施可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)在設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)、數(shù)據(jù)風(fēng)險(xiǎn)、網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險(xiǎn)、人員風(fēng)險(xiǎn)、系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)、和服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)按來(lái)源可以分為內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)和外部風(fēng)險(xiǎn)。再結(jié)合醫(yī)院的臨床、行政、技術(shù)部門在各個(gè)活動(dòng)中的參與情況判斷其對(duì)該項(xiàng)目可能帶來(lái)的影響。然后根據(jù)各種風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和可能帶來(lái)的后果對(duì)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)打分，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高的需要立即采取行動(dòng)，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)居中的制定風(fēng)險(xiǎn)管理程序，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)低的項(xiàng)目監(jiān)控風(fēng)險(xiǎn)，即檢查突發(fā)事件發(fā)生的原因和發(fā)展程度。

3.2 管理上促發(fā)展

信息可以解決很多工作中的實(shí)際問(wèn)題，但信息不能解決工作中的所有問(wèn)題，可以信息化作為突破口，加強(qiáng)制度建設(shè)；每周召開(kāi)院長(zhǎng)主持的信息化建設(shè)推進(jìn)會(huì)，現(xiàn)場(chǎng)解決相應(yīng)問(wèn)題，把信息化建設(shè)作為全院的重要工作來(lái)抓。

醫(yī)院信息化不是一個(gè)單位、一個(gè)系統(tǒng)的事，醫(yī)院要從多渠道、多層次建議政府能出面主導(dǎo)力推信息化建設(shè)，加大社會(huì)整體信息化建設(shè)力度、深度，做好頂層設(shè)計(jì)，否則現(xiàn)在各系統(tǒng)、各單位搞信息化建設(shè)都是各自為戰(zhàn)，浪費(fèi)很大的人力、物力、財(cái)力， 不斷形成新的信息孤島。

3.3 加快人才培養(yǎng)

加強(qiáng)醫(yī)院的高層次人才培訓(xùn)，為了與信息化的快速發(fā)展相適應(yīng)，需對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)、中層、工作人員，進(jìn)行分批、不同層次、有針對(duì)性的全方位培訓(xùn)，增強(qiáng)自身素質(zhì)，增強(qiáng)業(yè)務(wù)本領(lǐng)。

3.4 全面持續(xù)發(fā)展

信息化肯定不是一蹴而就的事，需要長(zhǎng)期、持續(xù)的人力、物力、財(cái)力的投入，醫(yī)院要把信息化作為一個(gè)長(zhǎng)期的戰(zhàn)略性工作來(lái)抓，醫(yī)院每年要拿出一定比例預(yù)算對(duì)信息化建設(shè)進(jìn)行鞏固、加強(qiáng)；走出去，多向先進(jìn)地區(qū)的信息化單位學(xué)習(xí)；通過(guò)信息化建設(shè)，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率，提高醫(yī)院管理水平，高效優(yōu)質(zhì)服務(wù)患者。

4 焦作市醫(yī)院下一步信息化發(fā)展的方向

4.1 臨床信息系統(tǒng)平臺(tái)化

在未來(lái)，醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展平臺(tái)化是建設(shè)方向，也就是說(shuō)會(huì)改變“信息孤島”的體系架構(gòu)。未來(lái)醫(yī)院信息系統(tǒng)各個(gè)結(jié)點(diǎn)之間將通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)相連接，可將醫(yī)療行業(yè)的相關(guān)資源緊密地結(jié)合，實(shí)現(xiàn)快速流程管理。

4.2 無(wú)線醫(yī)療

很多大中型醫(yī)院都已開(kāi)始使用 WiFi 技術(shù)來(lái)建設(shè)醫(yī)院的移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，能夠使網(wǎng)絡(luò)無(wú)所不在，基本移動(dòng)4G網(wǎng)絡(luò)，將系統(tǒng)與醫(yī)院部HIS系統(tǒng)對(duì)接，利用HIS數(shù)據(jù)資源擴(kuò)展和延伸，改變醫(yī)生、護(hù)士原有攜帶紙質(zhì)病例的查房模式，實(shí)現(xiàn)基本信息查詢、報(bào)告查詢、生命體征查詢、醫(yī)囑信息、生命體征錄入等無(wú)線應(yīng)用。業(yè)務(wù)相連接（移動(dòng)查房、輸液、診斷、掛號(hào)和化驗(yàn)等），等信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)相連接，將具有不同尋常的意義，還能有效從根本上降低整個(gè)醫(yī)療成本。

4.3 醫(yī)療云平臺(tái)建設(shè) “醫(yī)療云”

醫(yī)院信息化建設(shè)的新特點(diǎn)，能夠?qū)⒖焖賹⑨t(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)部署和統(tǒng)一維護(hù)，醫(yī)院可以更少的投入硬件和軟件，降低運(yùn)行成本，通過(guò)更自動(dòng)化降低人力成本。另外通過(guò)部署 信息“醫(yī)療云”，醫(yī)院可以更加方便、快速地建立醫(yī)療工作站。

未來(lái)醫(yī)療信息化道路，就是利用各種現(xiàn)代化的技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的最佳配置，降低成本并從根本提高效率，讓患者得到更好、更佳的醫(yī)療服務(wù)。

5 結(jié) 語(yǔ)

正如中國(guó)傳統(tǒng)經(jīng)典《易經(jīng)》里所提到的，“窮則變，變則通，通則久”，醫(yī)院的信息化會(huì)改變?cè)S多以前的傳統(tǒng)管理的模式，信息化在醫(yī)院管理上的建設(shè)可以提升醫(yī)院管理的水平，優(yōu)化醫(yī)院管理流程，提高管理工作效率，提高綜合競(jìng)爭(zhēng)力，打造醫(yī)院品牌亮點(diǎn)；醫(yī)院信息化建設(shè)只有開(kāi)始，沒(méi)有結(jié)束，醫(yī)院信息化建設(shè)能有效緩解看病“難”、看病排隊(duì)現(xiàn)象，使就診流程進(jìn)一步簡(jiǎn)單化、人性化，為患者提供新型、便捷、更多福祉的良好就醫(yī)體驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曹茂誠(chéng)，何及夫.醫(yī)院信息化建設(shè)中的中心機(jī)房建設(shè)[J].電腦知識(shí)與技 術(shù)，2011，（10）.

[2] 陳蓓蓓.如何建設(shè)好醫(yī)院檔案管理信息化[J].健康必讀·下旬刊，2012， （8）.